孫思邈《千金要方》的文體特點

邰曼

摘要：《千金要方》是孫思邈醫學思想的代表作，流傳甚廣，其方證體的編纂方式，受東漢張仲景《傷寒雜病論》的影響很大。該書體例獨特，卷目命名清晰，目錄編排遵循以類相從的原則；行文與用語平易原始，注重節奏感，強調上下文的銜接與照應，存在不少避諱字、通假字、錯訛字；語言風格多樣，書面語與口頭語相兼，駢散文并采，善于使用對偶、排比等修辭手法。《千金要方》文體研究的意義在于：為后世藥方類醫籍的編纂提供了借鑒；為醫籍行文提供范式；奠定了方證體在醫藥文章史的地位；促進了文體學的豐富與發展。

關鍵詞：《千金要方》 方證體 文體特點 研究意義

孫思邈的《千金要方》是一部綜合性的醫學著作，成書于唐高宗永徽三年（625）。孫氏認為：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德踰于此。”故名《千金方》。該書參考了大量唐以前的醫學文獻。并結合孫思邈畢生的醫學經驗和學術見解編纂而成，凡30卷，包括婦人方、少小嬰儒方、七竅病、諸風、傷寒、臟腑諸病、外科、備急、養性、針灸等內容，可以說是我國現存最早的醫學百科叢書。此書內容博大，諸法咸備，具有重要的歷史和實用價值，受到國內外醫學家的大力推崇。劉勰《文心雕龍·書記》論及古代各種文體，其中有“方”一體：“方者，隅也。醫藥攻病，各有其主，專精一隅，故藥術稱方。”口可見，醫書具備獨特的文體特征。孫思邈在編纂此書時，融入了獨特的寫作方式，即使是引用前代文獻，也不是照搬照抄，而是經過加工、修飾后再定稿。人們歷來對《千金要方》的文體特點重視不夠，本文茲就此略述一二管見。

一、方證體之源流及特點

《千金要方》全書30卷，載方5300余則，以方類證，有條不紊。孫思邈在《千金翼方·卷九》中主張：“方證同條，比類相附。”這是中醫藥史上首次提出“方證”一詞。北宋林億在《金匱要略方論序》中說：“嘗以對方證對者，施之于人，其效若神。”“方，就是方劑，是一組特定藥物的有機組合，完整的一個方劑則包括具體的藥物以及藥物的劑量、比例、炮制、劑型、煎煮方法、服用方法、調護方法等內容。”證，則是證候的簡稱，即所反映出的身體體征，如疾病、體質等。“方證”一詞，就是方劑與其適用的體征相吻合，如《千金要方》卷三“產后婦人中”，孫思邈又分為“治產后虛損第一”“產后虛煩悶方第二”“治產后中風方第三”“治產后心腹痛方第四”“治產后惡露第五”“治產后下痢方第六”“治產后小便數方第七”“雜方第八”等八節，每節先敘述疾病癥狀、體征等特點，再附上方劑，如“竹根湯治虛煩方。竹根細切，一斗五升，又一味以水二斗煮取七升，去滓，內小麥二升、大棗二十枚，復煮麥熟，三四沸入甘草一兩、麥門冬一升，湯成服五合，不查更服取查，短氣亦服之。”該段完整記敘了治療產后體虛煩悶的“竹根湯”的制作方法，結合前面病癥的特點及病人體質，即可對癥下藥。

盡管孫思邈是第一個提出“方證”一詞的古代醫家，但方證相應的思想，一直是中醫學應用方劑治病的基本指導思想。1937年長沙馬王堆出土的《五十二病方》是我國現已發現的最古醫方，每種疾病有標題，題下分別記載各種方劑和療法，有學者考證其成書年代可追溯到春秋戰國時期。該書雖無方名，用藥簡單，劑量粗略，但記載的方藥已具有簡單的方藥與病癥對應的關系，如“嬰兒瘛”后載：“嬰兒瘛者，目獬邪然，肋痛，息癭（嚶）癭嚶然，矢不○化而□青。取屋榮蔡，薪燔之而五一匕焉。為湮汲三渾，盛以桮（杯）。因唾匕，祝之曰：‘噴者豦（劇）噴，上○○○○○五二，如彗星，下如（月+咅）（衃）血，取若門左，斬若門右，為若不已，磔薄（膊）若市。因以匕周（扌+昬）五三嬰兒瘛所，而灑之桮（杯）中，候之，有血如蠅羽者，而棄之于桓。更取水五四，復唾匕漿，以擂，如前。毋徵，數復之。徵盡而止。”先述病癥，再述方藥，初步體現了方證對應的思想。

東漢張仲景《傷寒雜病論》先列證，再出方，以方名證，可謂正式確立方證法體系。“方證相應”第一次出現在《傷寒論》第317條：“病皆與方相應者，乃服之。”嘲書中113首處方均是“證以方名、方由證立”的表達形式，并詳細敘述了使用某方的病癥，如《傷寒論》第73條：“傷寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。”針對不同的病癥，給出不同的藥方，將復雜、多變的證和方相對應，并隨證而變，靈活可行，將方藥用法標準化、規范化。

孫思邈對《傷寒雜病論》推崇備至，曾云：“傷寒熱病，自古有之，名賢浚（俊）哲，多所防御，至于仲景，特有神功，尋思旨趣，莫測其致……今以方證同條，比類相附，須有檢討，倉卒易知。”孫思邈首創方證歸類法研究《傷寒雜病論》，按照“某某湯法”歸類的思路對《傷寒論》條文重新編排，各以類從，便于應用，如將太陽病篇分為太陽病用桂枝湯法第一，一五十七證，方五首；太陽病用麻黃湯法第二，十六證，方四首；太陽病有青龍湯法第三，四證，方二首；太陽病用柴胡湯法第四，十五證，方七首；太陽病用承氣湯法第五，九證，方四首；太陽病用陷胸湯法第六，三十一證，方十六首；太陽病雜療法第七，二十證，方一十三首。孫氏此舉雖未改變方劑的使用，但使方證對應更加一目了然，實為方證發展史上的一大進步。

二、《千金要方》的文體特點

（一）《千金要方》卷目命名與分類

《千金要方》的內容編排從整體上可分為三個層次，依次是卷目、子目、子目下引文，如：“孫真人千金方卷十一·肝藏脈論第一”引“論日：夫人稟天地而生，故內有五臟六腑精氣骨髓筋脈……”《千金要方》的卷目和子目命名與醫學知識分類、排列次序和醫學知識歸類集中體現該書的編纂特點，子目下引文則反映了內容的篇章結構。

目錄是書籍的綱領，《千金要方》的目錄包括三大內容：卷次、卷題、各篇的篇名及篇次。若一篇中有需要附加編錄的內容，則在篇名和篇次后面注明“某某附”，如：“孫真人千金方卷第五少小嬰儒·新生孩兒初出腹方第二（雙蒸法附）。”“卷第五”為卷次，“少小嬰儒”為卷題，“新生孩兒初出腹方”為篇題，“第二”為篇次。“雙蒸法附”為附加內容題名。若每篇目下又細分若干病例，則在篇名和篇次后面逐一標出，如：“孫真人千金方卷第十三·頭面風病方第八（發落、白禿、頭眩、面風、發白、生發）”在篇名“頭面風病方”的后面又詳細列出“發落、白禿、頭眩、面風、發白、生發”五種病例，以便于病者查檢閱讀。

《千金要方》作為一部類書，其分類第一準則是以類相從，即指疾病的醫學分科。該書各卷內容總體可分兩類：治病類、養生類，前者又大致分為婦人、小兒、外科、內科，后者則分為食療、平脈、養性、針灸四方面。全書共30卷，卷一為序例，從習業、精誠、理病、診候、處方、用藥、合和法、服餌法等九方面概論；卷二至卷四為婦人方，列序求子、產后調理、月經不調等二十一篇；卷五為少小嬰儒方，列序新生兒、幼兒常見病等九篇；卷六至卷十為外科方，分為七竅病九篇、風毒腳氣病五篇、傷寒十六篇；卷十一至卷二十為內科方，分敘肝藏五篇、膽腑七篇、心藏八篇、小腸腑七篇、脾藏十篇、胃腑八篇、肺藏八篇、大腸腑七篇、腎藏八篇、膀胱腑七篇；卷二十一、卷二十三、卷二十四分別為消渴、丁腫廱疽、痔漏等十六篇；卷二十五至卷二十六為雜方八篇、備急四篇；卷二十二為養生類，含食療五篇；卷二十七至卷三十同為養生法，分為平經脈十六篇、養性八篇、針灸十五篇。

（二）《千金要方》行文與用語特點

注重行文節奏感。漢語是具有音樂美的語言，音樂的本質在于節奏感。古代散文中所提到的“文氣”，即行文的節奏感，韓愈在《答李翊書》中說：“氣盛則言之短長與聲之高下者皆宜。”《千金要方》中散文形式的文字，其節奏感主要體現在兩個方面：一是長短句搭配，二是連用固定字數短句。如孫思邈在論述膽脈時曰：“膽者，主肝也。若目下果大，膽乃橫。膽在肝短葉之間，肝所以合氣于膽者，膽為中清之府也，號將軍，泱曹吏，能怒能喜，能剛能柔，聹和精二合，重三兩三銖。”這段論述中，長句表意嚴密，一氣呵成，短句簡潔明了，鏗鏘有力，長短交錯更具節奏感和感染力。固定字數的短句連用在《千金要方》中也很常見，有三字句：“邪在小腸者，連軍系，屬于脊，貫肝肺，絡心系……”四字句更多見：“然時復痛熱，惡聞人聲，不知痛癢，身悉振搖……四肢不隨不仁，偏枯孿掣，不得屈伸，悉主之方。”行文過程中將短句連用，節奏短促，簡明通俗，用于醫生藥方之中，相對于估屈聱牙的長篇大論，短句不僅朗朗上口，而且便于記憶，有利于在普通民眾間推廣，擴大影響力。

強調上下文的銜接與照應。《千金要方》是記載藥方內容的類書，其采用的方證體是醫學文獻所具有的獨特文體，一般包括證候和方藥兩大部分，或某證用某方，或某方主治某證。孫思邈在介紹某味藥材時，往往先敘述證候，再開方藥，敘述證候中前后照應，內容銜接甚好。如卷五提到“龍膽湯”時，孫思邈如是說：

治嬰兒出腹，血脈盛實，寒溫壯熱，四肢驚掣，發熱，大吐哯者良。若已能進哺，中食實不消，壯熱乃便蒸不解，中客人魃氣，諸驚癇，方悉主之。十歲已下小兒皆服之小兒龍膽湯第一。此是新出腹嬰兒方。若日月長大者，以次此為例。若必知客忤及有客魃氣者，可加人參、當歸，各如龍膽分多少也。百日兒加半分，三百日兒加一分，一歲兒二分，馀藥皆爾。

該段主要論述了“龍膽湯”的功效。自“嬰兒出腹”至“大吐睨者良”是該藥的主治，其中“血脈盛實。寒溫壯熱”是病癥，“四肢驚掣，發熱，大吐哯者”是臨床表現，首句表述十分清晰明了。對于已經能“進哺”的孩子，出現“中食實不消，壯熱乃便蒸不解，中客人魃氣，諸驚癇”這樣的臨床表現，可服用該方藥。隨著年歲漸長，需要在此方的基礎上調節用量。最后，孫思邈補充說明。若出現“客忤及有客魃氣者”這樣的病癥，則應對措施為“可加人參、當歸，各如龍膽分多少也”，并指導如何適當調節用量。類似的表述，在《千金要方》中比比皆是，將復雜的病癥和應對措施娓娓道來。不僅層次清楚，而且前后照應，一氣呵成，可見孫思邈對語言能夠嫻熟運用，同時對病癥的掌握已達到爐火純青的地步。

（三）《千金要方》語言風格特征

書面語為主，兼及口頭語。作為一部醫書，孫思邈在編纂時以書面語為主，語言典雅優美。如卷二《婦人方》中論及“求子”時曰：

人之情性，皆愿賢己而疾不及人，至于學問，則隨性逐物，惰于事業，詎肯專一推求至理，莫不虛棄光陰，沒齒無益。婚姻養育者人倫之本，王化之基。圣人設教，備論厥旨，后生莫能精曉，臨事之日昏爾若愚，是則徒愿賢己而疾不及人之謬也，斯實不達賢已之趣，而妄殉虛聲，以終無用。

這段文字語句雅正，句式考究，引經據典，結構嚴密，是典型的書面語。再如《卷二十三·丁腫廱疽》提到：“初起先癢后痛，先寒后熱，熱定則寒，多四肢沈痛，頭痛心驚眼花。”這一句顯然是口語化的表述，簡短明快、通俗自然，易于理解和識記。《千金要方》作為一部醫書，既有醫學理論的精確闡述，又有治病藥方的通俗記載，孫思邈在編纂時，熟練轉換書面語與口頭語，使該書具備欣賞和實用的雙重價值。

散文為主，兼及駢文。《千金要方》主要是表述方書內容的，整體文風偏重質樸，但遇到特別重要的或者需要重點強調的部分，孫思邈往往不惜筆墨。用大段誠懇而華麗的文字來抒發心聲。在卷一《大醫精誠》中，孫思邈有論：

凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救舍靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。見彼苦惱，若己有之。深心凄愴，勿避崄巇，晝夜寒暑，饑渴疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫，反此則是含靈巨賊。自古名賢治病，多用生命以濟危急，雖日賤畜貴人，至于受命，人畜一也。損彼益己，物情同患，況于人乎。夫殺生求生，去生更遠。

這一段孫思邈闡釋了“大醫治病”所應當遵守的準則，必須具備慈悲惻隱之心，消除尊卑觀念，將所有病者當成自己的至親，全心全意地救死扶傷。此外，孫思邈強調萬物有靈，切勿“殺生求生”，即使是牲畜，也應該尊重他們的生命，不可為了救人而隨意捕殺。這段駢文式的敘述，詞采斐然，以四六句為主，講究對仗的工整和聲韻的和諧，在古今醫籍中是少見的。其中所蘊含的醫者誠心更是為歷來人們所稱道。當然，作為一部方書，該書大多數章節還是以散文形式記錄，不加修飾，質樸自然。

善于使用對偶、排比等修辭手法。為使方書的表達生動形象，易于接受，孫思邈在編纂時有意識地使用對偶、排比、比喻等修辭手法，豐富文章的內容和表現形式。對偶強調表達形式上的整齊和諧及內容上的相互照應，在《千金要方》運用較多，如：“有方可救，雖病無他；無方可憑，奄然永往。”“肝中寒者，灑灑惡寒，吸吸發熱。”“陽則瀉之，陰則補之。”排比也是一種常見的修辭格，利用結構相同的詞組來陳述病例和藥方。既表述全面又能增強語氣，如“如盈而益之，虛而損之，通而徼之，塞而擁之，寒而冷之，熱而溫之，是重其疾，而望其生，吾見其死。”以排比的句式，列出一系列重病的情形。再如《卷一·診候》中云：“凡欲理病，先察其源，候其病機。五藏未虛，六腑未竭，血脈未亂，精神未散，食藥必治；若病已成，可得半愈；病勢已過，命將難全。”孫思邈將病灶分為三種情況，以排比句式分而論之，且分句內仍構成排比，足見其高超的語言駕馭能力。頂針格在該書中出現也較多，這類句子結構整齊，語氣貫通，如論“肝”時說：“肝動則傷魂，魂傷則狂忘失精。主春病，病變于色，色青者也。”突出藥物、病理之間相互依存的有機聯系，使說理環環相扣，一以貫之。

三、《千金要方》文體研究意義

為后世藥方類醫籍的編纂提供借鑒。《千金要方》總結了唐代以前的醫學成就，并結合孫思邈畢生實踐經驗而著成，可以說是我國最早的一部臨床實用百科全書。在輯錄方面，孫氏主張雜病論治以臟腑為綱，將五臟五腑分錄十卷，各卷首均先介紹該臟腑的“脈論”，即作為論述病證的理論基礎；其次再論各臟腑的虛實病證，輔以治法；再次附上具體方劑。值得一提的是，孫思邈是中醫發展史上把婦、兒列為專科的第一人，該書前五卷即《婦人方》和《少小嬰孺方》，以顯示其重要性。在體例方面，該書體例嚴謹，以論統方，方證相映，每一論下必有數方。論中根據各類疾病，陳述病情，給予相應的應對措施。再根據不同的治療方法選用不同的方劑。條理清晰，讀來一目了然。面對復雜的病癥和多變的治法，孫思邈在編纂時宏觀把握中醫學內容，層次清楚，編排井然有序，值得后世中醫藥研究者學習與參考。

為醫籍行文提供范式。作為編述性大型醫學著作，其資料來源廣泛，時間跨度長遠，而要把這些內容井然有序地記錄下來，需要極大的語言組織與叢書編纂能力。孫思邈在對原始材料進行取舍、加工、處理時，采用了個性化語言與獨特的行文方式，文字雖原始平易，但開創了醫籍行文的新范式。

奠定了方證體在醫藥文章史的地位。該書30卷，載方論5300則，現在常見的溫脾湯、補心丸、五辛湯等均出自《千金要方》。縱觀全書的方劑，種類豐富，博而不雜，在撰有常見藥物的特性的基礎上。更傳授后世醫者組方的配伍原則，強調不可雜湊成方，而應有創造性的發展與開創。將龐博的藥方文體編纂地井井有條，這不僅得益于孫氏明確清晰、一以貫之的制方理論和組方特點。更離不開對方證體類文章的把握。該方書的內容、行文、體例等方面無不為后代醫學書籍打下基礎，奠定了方證體在醫藥文章史上的地位。

促進文體學的豐富與發展。在熟悉藥方類醫籍的文體特點基礎上，將本草、藥方加以虛化而運用到文學創作中，可謂是文體學上的創造。晚明屠本唆就著有《韋弦佩》，書中有“處方”一章，輯錄七篇晚明藥方小品文，以中醫藥方的形式，巧妙闡明人生哲理。如《無比逍遙湯》一文：“寧耐一個，糊涂一個，學聾一個，正經三分，癡呆七分。和勺用‘感化湯下，如前證未便即愈，再加‘逍遙一味服之。呂新吾云：‘心不必太分曉，才分曉，便是糊涂。陳眉公云：‘留三分正經以度生，七分癡呆以防死。醫倫理之要藥也。”這是提倡以“糊涂”的方式處理外界事物，看開矛盾，自然“逍遙”了。以藥方的形式寫小品，不但內容上富有人生哲學意味，形式上使用別致的比喻修辭手段，更重要的是，以獨特的文體形態，促進了文體學的豐富與發展，具有民族特色。