急性視網膜壞死全身及局部抗病毒治療1例

王文吉 干德康 劉欣怡 姚宜

·病例報告·

急性視網膜壞死全身及局部抗病毒治療1例

王文吉 干德康 劉欣怡＊姚宜＊

資料患者男性，54歲。1月余前因左眼發紅伴視力下降，當地就診為虹膜睫狀體炎，予地塞米松靜脈滴注十余天不見好轉來我院。我院診斷：左眼急性視網膜壞死綜合征(acute retinal necrosis syndrome,ARNS)，門診靜脈滴注更昔洛韋十余天，炎癥仍未控制，于2015年5月5日送上海和平眼科醫院住院治療。

患者以往身體健康，無全身疾病史或糖尿病。入院檢查：體檢無特殊，血壓140/70 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)。血、尿常規及肝、腎功能正常；梅毒血清試驗(-)；胸片未見肺部炎癥或淋巴結腫大；T-spot 陰性；血管緊張素轉化酶(ACE)(-)；風濕免疫測試，如抗核抗體、抗中性粒細胞胞質抗體(antineutrophil cytoplasmic antibody, ANCA)、人類白細胞抗原-B27(HLA-B27)、類風濕因子等均無異常。眼部檢查：左眼前光感，羊脂狀角膜后沉著物(keratic precipitates, KP)數枚，房閃(+)，虹膜部分后粘連，瞳孔能散大，晶狀體輕度混濁。玻璃體細胞(++)。視盤色白，視網膜動脈呈白線，360°范圍內視網膜均呈白色壞死且逼近后極，沿視網膜血管大量出血(圖1)，眼壓8 mmHg。右眼視力1.0，眼部檢查正常，眼壓13 mmHg。光學相干層析成像(OCT)：左眼黃斑水腫增厚。左眼前房穿刺取房水經反轉錄聚合酶鏈反應(reverse transcriptional polymerase chain reaction, PCR)檢測DNA結果：水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-herpes zoster virus, VZV)為陽性，單純皰疹病毒(herpes simplex virus, HSV) Ⅰ型及Ⅱ型、巨細胞病毒(cytomegalovirus, CMV) 以及弓形體均為陰性。確診為左眼VZV所致急性視網膜壞死綜合征。

圖1. 治療前，視盤色白，視網膜動脈呈白線，360°范圍內視網膜均呈白色壞死且逼近后極，沿視網膜血管大量出血

立即給予阿昔洛韋750 mg，2次/d靜脈滴注，共2周?！?br>