視盤水腫的鑒別及病因分析

田國紅 陳倩

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視盤水腫的鑒別及病因分析

田國紅 陳倩

顱高壓導致的視乳頭水腫(papilledema)與視神經病變引起的視盤水腫(optic disc swelling)不論從發病機制、治療及預后都有所不同。顱高壓導致的視乳頭水腫多為雙側，且伴有頭痛、一過性黑蒙、搏動性耳鳴、復視等癥狀。病因需要從特發性與繼發性2個方面進行鑒別診斷。視神經病變或其他病因導致的視盤水腫則可以是單側或雙側，臨床特征各異。對導致該癥狀的各種眼部疾患和全身性疾病的認識，有助于臨床鑒別診斷和治療方案的個體化實施。(中國眼耳鼻喉科雜志，2017，17：378-381)

視盤水腫；視乳頭水腫；顱高壓

顱高壓導致視乳頭水腫的發病機制是由于視神經篩板后鞘膜間隙與腦蛛網膜下隙相通。增高的顱內壓傳導至篩板處，使得視乳頭神經纖維軸漿流障礙、水腫、抬高，并向前隆起。持續的顱內壓增高如得不到緩解，則視乳頭表現出缺血、出血、神經纖維壞死、膠質增生等變化。視盤水腫為炎癥、感染、浸潤、壓迫及中毒代謝等各種病因導致的視盤周圍神經纖維腫脹、出血。假性視盤水腫多為視盤先天形態異常，檢眼鏡(眼底鏡)下觀察到視盤邊界不清。上述3種引起視盤水腫的情況，通過回顧病史、評估視功能、觀察視盤形態及必要的輔助檢查可予以鑒別[1-2]。

1 假性視乳頭水腫

假性視乳頭水腫(pseudopapilledema)用于描述視盤形態變異或異常，檢眼鏡下可以觀察到類似視盤水腫的現象，包括傾斜、擁擠視盤、視盤玻璃疣、有髓神經纖維等(圖1)。……