取消藥品加成學(xué)習(xí)三明“騰籠換鳥”

按照要求，今年年底，全部公立醫(yī)院要全面推開改革。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立以“維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”為特點(diǎn)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。如福建省三明市的“騰籠換鳥”，第一步就是公立醫(yī)院改革把藥品加成取消以后，如何通過價格機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)項目提高。

提高醫(yī)療服務(wù)項目的收費(fèi)，就必須先有騰挪價格的空間，否則就增加老百姓的負(fù)擔(dān)。這一空間主要來源有3個方面：一是流通領(lǐng)域中藥品價格水分，通過對藥品流通環(huán)節(jié)推行“兩票制”及各種集中招標(biāo)采購的辦法，以量換價，壓縮回收空間，擠出水分；二是擠壓高值耗材的虛高水分；三是對大處方、大檢查等一些不合理的診療行為進(jìn)行有效監(jiān)控和管理。這樣一來，就會避免一些藥價的虛高、高值耗材的虛高和不合理的行為，騰挪的空間為醫(yī)保節(jié)省了經(jīng)費(fèi)。

節(jié)省了醫(yī)保的經(jīng)費(fèi)后，就進(jìn)入第二步——調(diào)結(jié)構(gòu)。之所以存在醫(yī)生的諸多不合理診療行為，其中很重要的一個原因是醫(yī)療的價格體系沒有理順，某種程度上甚至是扭曲的，其醫(yī)療服務(wù)價格體系不能充分反映醫(yī)務(wù)人員的知識、技術(shù)等勞動價值，導(dǎo)致價格和價值是背離的。所以醫(yī)院要運(yùn)行，就有可能采取物化的方式來彌補(bǔ)收入的不足。因此，節(jié)省醫(yī)保經(jīng)費(fèi)所騰挪的空間，其核心應(yīng)用便是提升能夠反映醫(yī)務(wù)人員勞動、知識和技術(shù)的價格項目，將醫(yī)療的價格體系結(jié)構(gòu)理順開來。

理順了醫(yī)療價格體系結(jié)構(gòu)后，醫(yī)保便要銜接上去，具體過程有兩個：一是要納入醫(yī)保的報銷范圍，二是總體上提高的部分，醫(yī)保要盡量予以報銷，使老百姓總體的費(fèi)用負(fù)擔(dān)不上升。……