河北 公立醫院“養人”變“養事”

為提高醫護人員整體素質和服務水平，激發公立醫院發展活力，河北省在充分調研、反復論證的基礎上，于2016年8月印發《關于創新公立醫院人員編制管理試點的意見》，選擇河北醫科大學第一醫院等13家省、市、縣三級具有代表性的公立醫院先行先試。經過一段時間的推進，試點地區公立醫院編制管理已經實現了從微觀向宏觀、從靜態向動態、從養人向養事、從審批向監管的實質性轉變。

編制管理迎來新變化

編制備案動態化。根據公立醫院的規模、床位數、門診量和醫療特色等因素，核定人員使用控制數，主要用于綜合管理和專業技術人員，后勤服務及其他服務人員通過向社會購買服務的方式解決。人員控制數方案由公立醫院提出，經主管部門審核后報編制部門備案。根據醫院床位數、門診量等變化情況，可及時對人員控制數進行調整。如衡水市哈勵遜國際和平醫院以床位使用率為依據，每兩年動態調整一次人員控制數。現有事業編制實行退一減一，即醫院核定人員控制數后，保留事業單位性質，現有事業單位編制凍結，現有人員實行實名統計，按“減員一個、減編一名”的辦法逐步核銷現有編制。

人員核定標準化。按照精簡、統一、效能和滿足需要的原則，結合實際，形成人員使用控制數的核定標準。一級醫院床位數與人員控制數一般按1∶1.4～1.5的比例核定，二級醫院一般按1∶1.5～1.6的比例核定，三級醫院一般按1∶1.6～1.7的比例核定。對承擔臨床教學、醫藥科研以及公共衛生、疾病預防控制、醫療應急救治、基層幫扶等公共醫療衛生服務任務較重的醫院，可根據實際情況，按照2%～5%的比例核增人員控制數。例如，保定市唐縣人民醫院擁有床位數660張，按照床位與人員控制數1∶1.6的比例核定人員控制數為1056，因唐縣人民醫院同時擔任公共醫療衛生服務任務，再按5%的比例核增53人，因此唐縣人民醫院人員控制數最終定為1109人。

用人機制靈活化。以轉換用人機制和搞活用人制度為核心，賦予公立醫院用人自主權。公立醫院在人員使用控制數總量內，自主擬訂崗位設置方案，逐步加大專業技術崗位設置比例，后勤服務崗位逐步實現管理社會化。公立醫院可按照核準的招聘方案面向社會公開招聘人員；對緊缺的專業人才、高層次人才，可按規定采取選聘方式招聘，真正實現由固定用人向合同用人、身份管理向崗位管理的轉變。邯鄲市以市中心醫院、第一醫院為試點，全面推行公開招聘制，堅持科學設崗、競聘上崗、按崗聘用。

人事薪酬績效化。建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度，完善績效考核辦法，發揮績效工資的引導作用。例如，石家莊市欒城區將公立醫院的工作人員收入與服務數量、服務質量、崗位性質、成本控制、工作紀律和病人滿意度等考核結果掛鉤，提出醫生、護士、工勤崗位績效工資3∶2∶1的比例框架；欒城區中醫院與軟件公司合作開發了績效考核軟件，依據信息管理系統實行院科兩級績效考核，直接考核到每一個人，做到多勞多得、優績優酬。

監督管理規范化。建立完善法人治理結構，完善績效考評制度，加強年度報告公開公示；建立信用記錄制度，建設信用信息公示平臺和監督管理平臺，建立健全監督管理網絡；加強改革執行情況的跟蹤督導和監督檢查，確保政策制度落實到位，充分釋放改革效應。

合理過渡 穩妥推進改革

在推進編制改革的過程中，該省堅持以點帶面，選擇13家具有代表性的公立醫院先行先試，同時，明確其他有條件的地方參照執行。13家公立醫院覆蓋11個設區市，兼顧綜合醫院和專科醫院，兼顧中醫醫院，兼顧省、市、縣三級。目前，各試點單位已經因地制宜制訂了試點工作方案，穩步推進試點工作。

對于可能出現的公立醫院醫務人員情緒不穩定、醫療服務質量受影響等情況，該省提出合理、穩妥的過渡辦法。一方面定期研討分析，深入基層調研，將情況摸清，將問題找準，不斷細化、實化改革配套政策措施，確保各項改革政策上下一致、歷史銜接，避免形成新矛盾。另一方面，做好政策解讀，正確引導輿論，對影響穩定的苗頭性問題早防范、早發現、早化解，做好干部職工思想工作，妥善做好人員安置工作，保證醫院的穩定發展。欒城區人民醫院為搞好人員的平穩過渡，還專門制定了《專項招聘計劃》和《過渡方案》，對非在編人員按照崗位、學歷和職稱等，通過公開專項考試考核的辦法進行過渡。