襄陽 四措并舉強基層

近年來，湖北省襄陽市認真落實“保基本、強基層、建機制”醫改工作要求，采取4項措施加強基層衛生服務體系和服務能力建設，取得良好工作成效

黨政重視強基層。自2014年以來，襄陽市委、市政府把加強基層衛生工作作為改善民生的大事持續予以推進。三任省委常委、市委書記都高度重視醫改和醫療衛生工作，要求通過加強基層衛生服務體系和服務能力建設，切實降低群眾就醫負擔。市委、市政府向人民做出莊嚴承諾，實施改善醫療衛生三年行動計劃，按照一年一至兩個重點，先后推進基層重點專科建設、鄉村服務陣地建設、大學生村醫免費培養等工作，并將這些重點工作納入政府十件實事和對縣市政府實績考核之中，促進了重點任務的落地見效。

政策傾斜強基層。經費投入向下傾斜。過去3年，全市累計投入近1億元，完成1464個村、24個社區衛生設施標準化建設；投入12億多元，對所有縣級醫院和73家鄉鎮衛生院進行改造升級。人才培養向下傾斜。實施“隆中名醫”工程，每年評選30名優秀基層衛生管理人才和優秀鄉村醫生，落實獎勵培養經費600余萬元。免費培養1000名大學生村醫，落實村醫養老補貼政策，優化村醫隊伍建設。實施市級醫院百名博士碩士支援百家鄉鎮衛生院活動，幫助基層提高能力。用人制度向下傾斜。落實基衛高職稱制度，65人獲益；落實城市醫生晉升高級職稱基層服務制度，取消75人的申報資格；對引進的急需的鄉鎮醫務人員，提供免費公租房，并給予每個月300元補貼。

改革創新強基層。多種形式建設發展醫聯體。在城區推行“3+2+1”模式，由市級三級醫院+轄區二級醫院+社區衛生服務中心，組建緊密性醫聯體；在縣市按縣鄉集團化、鄉村一體化、服務均等化“三化”模式，組建由縣級醫院牽頭的縣鄉村一體化的醫聯體。通過29個聯合體，實現人才、技術、設備、信息共享共用，促進優質資源下沉。多條途徑改革醫保支付方式。調整醫保住院費起付標準和比例，拉大上下級醫院住院報銷差距，降低不按規定轉診住院的報銷待遇。其中，三甲醫院新農合住院用起付標準提高到1200元，三級醫院與基層醫院醫保支付比例差距達到15%，二類繳費標準支付比例差距提高到28%。實施醫保總額預付制度，建立“結余留用、超支分擔”機制；實行費用前置政策，按年人均120元標準從醫保基金中提前安排到基層醫療衛生機構，用于為慢性病患者開展健康管理服務。多方人員參與家庭醫生簽約服務。組建554個、4655名二級以上醫院專家、公衛專家和基層全科醫生參加的家庭醫生服務團隊，為93.2萬戶家庭、330萬名簽約居民提供差異化、個性化的健康服務。全市農村家庭醫生簽約率達50%以上，城市社區簽約率達30%以上。

實施互聯網+強基層。建設在線聯通的遠程會診系統。以市縣醫院為樞紐，全市投入3200多萬元，建成15個市級醫院、縣市醫院、鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心上下聯通的遠程診療中心，實現“基層檢查、上級診斷”遠程醫療的服務模式。2016年，全市開展遠程醫療診斷服務869人次。建設高速互通的信息共享系統。依托智慧襄陽平臺，建成人口健康信息共享系統，實現健康與疾病診治信息的采集、儲存、交換、共享使用全過程的自動化和智能化。目前，共享醫療診療服務信息4.2億條，城鄉居民電子健康檔案240多萬條。建設便捷暢通的醫療服務系統。在基層醫療衛生機構中開展智慧醫療建設，通過信息化手段實現預約掛號、劃價繳費、診療報告查詢等全流程服務，為群眾就醫提供便利。

由于基層衛生服務體系和能力建設的全面加強，取得了多方共贏的效果。一是實現了大病不出縣的目標。所轄6個縣（市）縣域內就診率連續3年在90%以上，2016年排名全省前5位的縣（市）均在襄陽，平均達到93.6%，實現了小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣的目標。二是促進基層衛生事業發展。所有縣級醫院均為二甲以上醫院，其中兩家縣市級醫院通過三級評審。縣市醫院創建省級臨床重點專科63個，居湖北省各市州首位，縣級醫院整體實力全省領先。“四化”鄉鎮衛生院比例達80%，規范化的村（社區）衛生室（中心）建設基本完成。三是切實減輕了群眾就醫負擔。2016年，全市新農合次均住院費用為4032元，比全省平均水平4881元低17.39%。四是確保了醫保基金安全運行。基層服務能力提升，推動醫保資金大量用到基層，保證了醫保基金的安全運行。截至2016年年底，全市城鄉醫保基金累計結余22億元。