醫改落實的挑戰與展望

近日，中國醫學科學院發布《中國醫改發展報告（2016）》，《報告》認為，2016年，我國深化醫改取得了突破性進展和明顯成效，實現了“十三五”良好開局，深化醫改逐步由打好基礎轉向提升質量、由形成框架轉向制度建設、由單項突破轉向系統集成和綜合推進，基本醫療衛生制度建設從夯基壘臺、立柱架梁到搭建主體框架，涌現出一批敢啃“硬骨頭”勇于探索創新的典型地區，形成了一批符合實際、可復制可推廣的經驗做法，標志著深化醫改已經從尋徑探路轉向有徑可循。那么，在這種情況下，醫改面臨著什么樣的問題，落實醫改該如何來做呢？

持續強化組織領導

《報告》認為，深化醫改是橫跨政治、經濟、社會領域的一項系統工程，涉及面廣、聯動性強、復雜程度高，改革已進入深水區，需要對固有的利益格局和體制機制進行調整，但部分改革地區對醫改的組織領導體制建設重視不夠，部分地區未能將涉及醫改的核心部門交由一個主要領導分管，未能及時將醫藥衛生體制改革納入全面深化改革中，對醫改的考核問責機制不健全，區域之間、地方之間、領域之間和部門之間的進展仍不平衡，部分地區對醫改的重視程度不夠，部分地區對深化醫改存在畏難情緒，實施選擇性改革。

因此，《報告》建議，應加強黨政主要領導對深化醫改的組織領導工作，推廣綜合醫改試點省經驗，建立黨委或政府一把手親自抓醫改的組織管理體制，為整合資源、協調部門、推動“三醫聯動”提供組織保障。建立強有力的協調推進機制，將醫藥衛生體制改革納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核，強化醫改問責和追責機制，逐步形成上下暢通、運轉高效的工作推進機制，增強改革合力，提升改革效能。

加快推進供給側改革

《報告》認為，“十三五”時期是我國全面建成小康社會的決勝階段，也是建立健全基本醫療衛生制度、推進健康中國建設的關鍵時期，在這個階段，人們對公平正義的追求更加執著；如何進一步深化醫療衛生領域的供給側改革，以更加公平的方式配置有限的醫療衛生資源，縮小城鄉差距和地區差距，更好地滿足人民群眾的健康需求，仍需通過進一步深化醫改來解決。

因此，要建立科學合理的分級診療制度，打造質量更好、成本可控的醫療服務體系，逐步適應人民群眾不斷增長和日益多元化的醫療衛生服務需求。以優化醫療衛生服務體系為根本，明確醫療機構的功能定位和職責分工，建立機構間利益分配機制、分工協作機制，促進優質醫療資源下沉，持續強化基層衛生服務能力建設，構建以健康為中心的連續服務協同體。同時，通過全科醫生培養、醫師多點執業等形式提高基層衛生人員技術水平，通過家庭醫生簽約服務、醫保差異化支付和價格政策引導居民優先到基層就診。以協同各項制度建設為重點，推進家庭醫生簽約服務、雙向轉診、分工協作、醫保支付、藥品使用、醫療信息資源共享等組合配套措施的制定，調動三級醫療機構參與分級診療的積極性和主動性，通過創新診療－康復－長期護理連續服務模式，暢通雙向轉診通道。

在加快現代醫院管理制度建設方面，應當進一步深化縣級公立醫院綜合改革，加快推進城市公立醫院綜合改革，通過解決公立醫院管理體制、運行機制、編制人事和薪酬制度、醫院考評機制等方面存在的關鍵問題，逐步建立起具有中國特色的權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。同時，要強化藥品供應保障制度建設，實施藥品生產、流通、使用全流程改革，尤其是在藥品使用環節，要采取綜合措施切斷醫院和醫務人員與藥品、耗材間的利益鏈，探索醫院門診患者多渠道購藥模式，患者可憑處方到零售藥店購藥，完善醫療機構和零售藥店藥師管理制度，體現藥事服務價值。

《報告》強調，要將衛生人才隊伍建設放在衛生事業的優先發展位置，健全完善人才培養使用和激勵評價機制，改善從業環境和薪酬待遇，調動廣大醫務人員積極性、主動性和創造性，發揮醫務人員改革主力軍作用。優化人力資源配置，促進衛生人力資源向中西部地區、向基層和農村流動。鼓勵醫師到基層、邊遠地區、醫療資源稀缺地區和其他有需求的醫療機構多點執業。

完善“三醫聯動”

《報告》認為，醫改是個系統工程，大醫改、大健康和將健康融入所有政策的理念仍需在實踐中進一步強化；在新常態下，伴隨著新問題和新矛盾，需要在部門協作、政策配套、組織實施等方面聯動推進，進一步加強改革的整體性和協同性。

因此，應當進一步完善“三醫聯動”，建立與大健康理念相適應的醫保管理體制。統籌使用醫保基金與醫改資金，提升醫保基金與醫改資金的整體使用效果。推動基本醫療保險制度整合，提升醫保基金與醫改資金的整體使用效果。推動基本醫療保險制度整合，加快整合基本醫保管理機構。建立健全異地就診的政策措施，推動異地就醫直接結算與促進醫療資源下沉、推動醫療聯合體建設、建立分級診療制度銜接協調。同時，系統推進醫保支付方式改革，加強對需方的科學引導，合理控制醫藥費用增長。

要通過協同醫保制度建設與醫療服務供給側改革，統籌推進醫保制度、分級診療制度、現代醫院管理制度和藥品供應保障制度建設，進一步發揮醫保在醫改中的基礎性作用。

提升衛生治理能力

《報告》認為，醫藥衛生法律體系亟須健全，制定衛生領域的基本法迫在眉睫。加快轉變政府職能，醫藥衛生領域行政審批制度亟須進一步改進；監管法制化和規范化亟須加強。監管理念亟須轉變，監管機制和監管方式亟須創新，事中事后監管亟須強化。

因此，應進一步健全醫藥衛生法律體系，將醫改納入法制化改革進程，改進醫藥衛生領域行政審批制度，完善與醫藥衛生事業發展相適應的監管模式，提高綜合監管效率和水平，推進監管法制化和規范化，建立健全職責明確、分工協作、運行規范、科學有效的綜合監管長效機制。

推進基本公共衛生服務相關法規建設，逐步實現從制度完善走向立法保障。根據居民基本衛生服務需求，確定政府提供基本公共衛生服務的職責，建立基本公共衛生資金的長效增長機制，合理核算基本公共衛生服務項目成本，為衛生監管與治理提供信用基礎與行動依據。推進健康促進職能，以慢性病患者健康管理為重點落實項目內容。規范服務提供，逐步健全公共衛生服務項目健康影響評估機制。

尤其要加強現代衛生治理體系建設，提升衛生治理能力。加快推進人口健康信息化建設，提升衛生計生服務能力和水平。全面開發利用健康醫療大數據。充分利用現有信息系統，消除數據壁壘，推動信息系統互聯互通；建立各類醫療衛生機構數據采集、存儲和共享機制，建立全國統一的健康醫療大數據中心。整合醫改信息，加強醫改智庫建設，推動醫改循證決策，提升衛生治理能力。

協同推進醫學教育和科技創新

《報告》認為，目前我國科技成果轉化面臨新挑戰，醫教協同仍需持續加強。

因此，要加強衛生人才隊伍建設，充分發揮人才在醫藥衛生體制改革和醫療衛生事業發展中的基礎性作用；注重對人才建設的投入保障，注重根及各類人才協同發展，構建科學規范、開放包容、運行高效的衛生人才發展體系。發揮重點醫學院校在醫改中的人才培養和支撐作用，優化醫學專業設置，加強全科醫學、兒科醫學、康復醫學和精神衛生等專業人才培養，適應老齡化、疾病譜變化引發的衛生人力資源需求。

加快醫學科技成果轉化，使醫學科技進步成果更好地惠及人民群眾，助推醫改向縱深邁進。加強醫學科技成果轉化的法律和制度建設，加強醫學科技成果鑒定工作的管理，加大醫學科技成果轉化資金投入，扭轉醫學科技成果轉化、推廣投入過低的局面，建立健全激勵機制，改革和完善醫學科技獎勵制度和分配制度，建立健全成果轉化中介機構，完善衛生技術轉移服務網絡，促進醫學科技成果轉化。