摸索中找尋方向

養老機構缺乏專業的醫療設施和人員，而綜合醫院又無法提供老年人的長期住院護理。在破解兩難局面的過程中，醫養結合的概念日漸清晰。在政策層面上，國家先后多次出臺文件，推進醫養結合工作；在實踐操作上，列出多個試點單位，力求從實踐中摸索可復制經驗。

“單兵突進”遭遇的障礙

養老和醫療資源的融合發展，給社會帶來很大效益，既為老年人尤其是失能、半失能老年人的康復護理提供了極大的便利，又充分盤活了醫療資源。但是，醫養結合工作仍處在“單兵突進、試點探索”階段，要想進一步發展，還需要跨越一些障礙。

融合動力不足。目前實行醫養結合的養老機構多為企業家回饋社會、從事慈善事業的一個途徑，如煙臺南山集團、青島圣德老年護理院等，他們更多注重的是社會效益而非經濟效益。在市場大環境中，醫養融合的動力不足。從企業盈利角度看，醫養結合式養老機構屬微利行業，前期投入大、利潤低、資金回籠慢，后期還需持續資金投入，吸引力不足。對于大型醫療機構來說，已經通過正規化治療、專業化服務樹立起自己的品牌和口碑，沒有必要增加養老護理服務來開拓市場。對于一級醫療機構，特別是已經實行基本藥物制度的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，由于政府財政承擔人員工資和日常運轉經費，沒有創收壓力，加之缺少配套政策的支持，不愿增加養老護理職能，對此“沒興趣”，缺乏動力。

醫保報銷受限。目前絕大多數實行醫養結合的養老機構未納入醫保定點范圍。在養老機構就診不享受醫保報銷政策，產生的醫藥費用由個人承擔，患病老人多選擇前往醫療機構就診，伴隨而來很多不便。

財政補助力度不夠。目前，國家對養老機構的財政補助分為新建補助和運營補助兩類。新建一個床位一次性補貼6000元，運營補助半自理老人660元／人／年、自理老人360元／人／年。以日照市北京路社區衛生服務中心開辦的社會福利養老中心為例，半自理老人每個月收費2000元，需要支付房租、就餐、水電、人員工資等費用，財政補助與虧空部分相比只是杯水車薪，短期實現收支平衡較為困難，全靠醫療部分收入維持運營。從其他市的實踐探索看，也存在財政補助撥付不及時、到位率低等問題。

從業人員水平較低。養老護理人員的學歷層次普遍較低、缺乏專業的護理知識，對老年人的護理僅限于日常生活照料，與醫護養老的發展目標差距甚遠。雖然大專院校和職業學校培養了一些醫養復合型人才，但由于鼓勵政策不足、工資待遇吸引力不夠等，大部分學生畢業后不愿意從事養老護理工作。

深度融合的發展方向

醫養結合已經具備良好的政策環境和行業環境，未來隨著社會資本市場成熟度的不斷提高、各級醫療機構服務功能和流程的持續改善，勢必迎來醫療和養老深度融合的時代。如何做好醫養結合，筆者認為一下措施應強化：

第一，政府主導，部門參與，加大政策和資金扶持力度。醫養結合型養老機構建設涉及民政、衛生計生、財政、老齡、規劃、國土等職能部門，建議在當地政府的統一協調下，多部門聯動協作開展。衛生計生部門幫助指導養老服務機構配備醫務室、護理院，或為養老服務機構牽線搭橋與相鄰醫療衛生機構簽訂合作互助協議、建立雙向轉診機制；民政部門加強行業規范，推動養老服務行業轉型升級；人社部門提供基本醫保和長期護理保險方面的政策支持等。全面落實養老機構建設補助、運營補貼、建設用地、稅收等優惠政策，促進醫療衛生資源進入養老服務機構；整合各類扶持資金，優先發展醫養結合型養老機構，并在建設和運營補貼、定點醫療等政策上予以傾斜；合理提高醫護人員及護工待遇，保證其工作積極性。

第二，多渠道拓展醫養服務資源。新建養老服務機構要配備與其服務功能定位相適應的醫療資源；已經運營的以護理失能、半失能老年人為主的養老服務機構應逐步完善醫療護理功能。支持企業、團體、個人等社會力量通過獨資、合資、合作等途徑，采取公建民營、民辦公助、混合股份等形式，進入新型醫護養老服務領域。

第三，推進醫療和養老服務機構融合發展。鼓勵養老機構與周邊的醫療衛生機構開展多種形式的協議合作；鼓勵二級以上綜合醫院、中醫醫院與養老機構開展對口支援、合作共建；充分利用鄉鎮衛生院或敬老院現有資源，因地制宜進行改建、擴建或新建，逐步實現毗鄰而建或“兩院一體”，有條件的衛生院可以全面托管敬老院；推進基層醫療衛生機構與老年人家庭建立簽約服務關系，為老年人提供連續性的健康管理服務和醫療服務；強化基層醫療衛生機構的康復保健功能，為轄區內居家（社區）養老老人提供基本的康復保健服務。

第四，支持養老機構開展醫療服務。養老機構可根據服務需求和自身能力，按相關規定申請開辦老年病醫院、康復醫院、護理院、中醫醫院、臨終關懷機構等，也可內設醫務室或護理站。養老機構設置的醫療機構，符合條件的可按規定納入城鄉基本醫療保險定點范圍。鼓勵執業醫師到養老機構設置的醫療機構多點執業，支持有相關專業特長的醫師及專業人員在養老機構規范開展疾病預防、營養、中醫調理養生等非診療行為的健康服務。

第五，加強專業醫護隊伍建設。開展養老服務機構專業醫護人員培訓，提升現有醫護人員的專業知識和技術水平。鼓勵職業教育學校開設老年護理和管理專業，培養老年護理和管理專業人才，并在就業、工資待遇等方面給予政策傾斜，避免人才流失和浪費。探索實行醫養結合型養老護理人員職業資格制度，努力提升人員整體水平與職業素質。探索建立“時間銀行”或“道德銀行”，鼓勵志愿者從事老年服務活動，豐富和拓展養老的形式和內涵。