探路醫院第三方評審

對海南、上海、吉林、浙江、云南5省市以及非公立醫療機構協會的調研顯示，去行政化、強調科學性與專業性、相對獨立的第三方評審可以有效實現評審的公平、公正，并可成為醫院持續質量改進的手段。

隨著醫改推進、政府職能的轉變，醫藥衛生領域開展第三方評價的呼聲愈發高漲。在《“健康中國2030”規劃綱要》及《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》中都明確提出“要發展第三方醫療服務評價”。如何培育、發展醫院第三方評審體系是個意義重大的課題。

第三方評審前景可期

我國醫院評審經歷了3個階段。第一階段為1989年～1998年，醫院評審在促進醫院規范建設和管理方面起到了積極作用，但同時出現了弄虛作假、過于重視硬件建設、評審與持續質量改進脫節等問題。第二階段為1999年～2010年，醫院評審暫停，衛生主管部門針對醫院開展了“醫院管理年”“質量萬里行”為主的運動式評價。第三階段為2011年至今，在新一輪醫院評審中，盡管在評審標準、理念、機制、方法上開始與國際接軌，但在長效工作機制建立、質量持續改進、公平性與公正性、評審隊伍專業性等方面仍存在較大改進空間。

在我國醫院評審制度不斷發展、健全的過程中，第三方評審在西方發達國家醫院管理和評價中發揮的作用越來越明顯。第三方評審是由區別于第一方（政府）和第二方（醫院）之外的一方進行的評審，有著獨特的優勢。首先，第三方評審實施者獨立于受評審單位，在評估時能讓衛生行政部門和醫療機構完全脫離出來，對于提高獨立性、公正性和說服力具有十分積極的意義。其次，第三方評審大多依托具有人才和學術優勢的專業團體，在選擇評審主體、處理評審數據、制定評審指標、判斷評審結果方面更具專業性，能夠提高評審的科學性。此外，第三方評審在塑造醫院質量監管長效機制的過程中有著重要的作用。

目前，我國已自發出現了獨立第三方機構從事醫院評審、評價相關工作，這標志我國醫院第三方評審已進入起步階段。第三方評審在提升專業性和科學性、實現公開公平公正等方面的作用，已被越來越多的醫療衛生界人士所接受。根據我國醫療機構的總體數量，結合國際經驗，在我國開展獨立的醫院第三方評審擁有廣闊的前景。

第三方評審需求評估

筆者對海南、上海、吉林、浙江、云南5個省市以及非公立醫療機構協會進行了調研。以海南省為代表的實踐表明，去行政化、強調科學性與專業性、相對獨立的第三方評審可以有效實現評審的公平、公正，并可成為持續質量改進的手段。具體表現為：以管理專家與臨床專家組隊替代傳統的官員型團隊，以科學管理與專業管理替代行政管理，以著重微觀層面與評審流程替代傳統的偏重宏觀層面與行政程序，以與醫院之間是平等互動的伙伴關系替代傳統的隸屬關系等。

為了更加全面、細致地了解衛生行政部門、醫療機構、評審機構對于第三方評審機制的需求，筆者針對以下問題進行了深度訪談。

參與評審的動機為何？對公立醫院而言，排名依次為政府政策要求及質量改進要求（并列）、市場競爭要求、法律要求，有的醫院還提出醫院自身成長需求、醫院持續發展需求等。對民營醫院而言，質量改進排第一位，市場競爭排第二位，政府政策要求排第三位，另外是法律要求及醫療旅游要求。可以看出，醫院參與第三方評審，除了滿足政府要求外，更重要的是通過評審達到質量改進、增加市場競爭力、實現可持續發展的目標。

如何保證科學性與公正性？專業化的評審員隊伍是大家首要關心的問題，部分調研對象提出應構建專家學者、管理者、一線醫務人員、普通群眾共同參與的評審組織。建立與衛生行政部門脫鉤的獨立第三方評審機構是第二個關注點。統一評審標準與內容、量化評審指標、評審機構與輔導機構分開、異地專家參與評審、提高信息化利用率、加強公開性等也是目前廣為討論的話題。

政府在評審中扮演什么角色？評審機構和醫療機構認為，政府應該發揮引導、監督、指導作用，不能干預評審過程、評審結果。具體表現為，政府以購買服務的方式，委托有資質的第三方評審機構對轄區內的醫療機構進行評審，并承認其評審結果、將結果與相關政策掛鉤。海南省與吉林省衛生計生委受訪者認為，政府應進一步簡政放權，政府的角色應由管理向服務轉變，監督評審機構的徇私舞弊行為，對具體評審結果不應干預。云南省衛生計生委受訪者認為，政府應把評審作為質量管理的重要抓手，根據評審結果實施政策激勵。

評審結果如何運用？調研對象普遍認為，應加大評審結果的公開力度，向全社會公示醫療質量、醫療安全、醫療服務、工作績效、醫療費用等相關指標，一方面給患者充分的選擇權，另一方面供醫院橫向比較，鞭策醫院管理改進。部分調研對象建議建立聯網機制，將評審轉化為醫院經常性和周期性工作，推動醫院可持續發展。部分醫院建議評審結果應與收費、保險支付、分級診療等政策掛鉤。

漸行式推進第三方評審

目前，已有一些機構以第三方名義開展醫院評審工作，但還缺乏對它們的資質認定、公允度有待提高。筆者建議，漸行式推進醫院第三方評審體系建設。

第一，頂層設計第三方評審體系，即“1+3”模式。

1個平臺：建立中國醫療機構第三方評審組織認證與監督委員會（以下簡稱“委員會”），負責構建第三方評審機構的準入標準、準入規則、準入流程、準入工具等，并進行第三方評審機構的認證與監督。委員會由與認證工作有關的政府部門（國家衛生計生委、國家認證認可監督管理委員會、國家工商總局等）、學會協會（中國醫院協會、中華醫學會、中國醫師協會、中國非公立醫療機構協會、中國研究型醫院學會等）以及具有第三方評審研究能力的高校研究機構等多方組成，其中任何一方均不占絕對支配地位。委員會不以營利為目的，其經費來源于認證及準入相關活動收費和政府、社會資助。

3個階段：第一階段，以衛生主管部門為主導，國家衛生計生委醫療管理服務指導中心協同開展醫院評審工作。本階段，可以委托有條件的學會或協會承擔醫院第三方評審工作，同時研究制定第三方評審機構的相關政策、功能和方略。第二階段，原則上由衛生主管部門主導，充分發揮國家衛生計生委醫療管理服務指導中心的非官方組織職能，大力擴展委托面，讓有條件的學會或協會相對獨立地承擔醫院評審工作，為全面建立獨立第三方評審機制積累經驗。第三階段，由政府主導醫院評審轉變為獨立第三方機構進行評審。國家相關主管部門從法律、法規、政策層面對委員會進行監督與治理，委員會負責第三方評審機構的認證和監督。本階段，將全面有序開放醫院第三方評審市場，凡符合資質要求的第三方評審機構均可進入，醫院自行選擇評審機構。

第二，將非公醫療機構作為先行先試區。

根據國家衛生計生委統計信息中心2016年11月底公布的數據，非公立醫院的數量已占全國醫院總數的55.66%。另據中國非公立醫療機構協會提供的數據，目前非公立醫療機構的業務量已占全國醫療機構總業務量的20%。非公立醫療機構的發展，彌補了公立醫療機構服務能力不足的境況；但非公立醫療機構存在的很多問題，尤其是質量與安全問題，也已成為社會的關注熱點。鑒于非公立醫療機構在我國衛生事業發展中所起的重要作用及存在的問題，對非公立醫療機構發展的支持與監管已得到國家和社會的高度重視。

當前，國家有關部門已經委托中國非公立醫療機構協會對民營醫院進行了信用評價。因此建議在“1+3”模式的第一階段，由國家衛生主管部門委托中國非公立醫療機構協會對民營醫院進行評審，作為醫院第三方評審的先行試驗區。這既可從專業角度加強對民營醫院的監管與引導，探索監管新模式，又能為進一步在公立醫院中實施第三方評審積累經驗。

第三，將評審轉變為持續質量改進的工具。

評審的終極目的在于改進醫院的質量和安全。建議通過大數據技術將評審與醫院日常質量監管相結合，形成醫院持續質量改進的長效機制。為鞏固評審效果，建議建立正向激勵機制，將評審結果與醫保支付、分級診療、政府資助等掛鉤。

正如ISQua（國際醫療健康質量協會）所指出的，認證不是一個可以解決所有的質量改進問題的萬應靈藥，但是它可以為需要改進的領域提供一個系統的解決路徑，同時它可以成為醫療改革的有力工具。希望本研究能為中國醫療改革提供有益的思路，促進第三方評審在中國的發展，使其成為中國醫療改革的有力工具。