巴彥淖爾 開創醫改新格局

馬玲現任內蒙古自治區巴彥淖爾市衛生計生委黨組書記、主任。1976年11月參加工作，先后任巴彥淖爾市人力資源和社會保障局黨組成員、社保局局長、衛生局黨組書記、局長。工作期間，先后主持開展的社會保險事業、基本公共衛生服務項目、信息化建設和婦幼衛生等工作均走在國家和自治區的前列。獲得全國勞動和社會保障系統先進個人、榮記一等功，巴彥淖爾盟信訪工作三等功及全市民族團結進步先進個人等榮譽稱號。

2009年，國家新一輪醫改實施以來，巴彥淖爾市高度重視、及時部署，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，大膽創新、銳意改革，通過近7年的實踐探索和大膽嘗試，體制機制改革取得了一些成效，城鄉居民看病難、看病貴問題有效緩解，真正讓群眾享受到醫療衛生體制改革帶來的紅利。

全面推進醫改重點工作取得積極成效

全民醫保體系建立健全。2016年，巴彥淖爾市新農合參合率達到99.5%，人均籌資標準達到555元，政策范圍內住院報銷率達76%，實報率達到了54%以上。城鎮居民醫保參保率達到95%以上，人均籌資標準達到555元，全面啟動城鄉居民大病保險，進一步減輕患者負擔。2016年9月，城鄉居民基本醫保制度實現了“六統一”，建立了全市統一的城鄉居民基本醫療保險制度，2017年，城鄉居民人均籌資標準達到618元。

國家基本藥物制度不斷完善。2010年3月，全市所有基層醫療衛生機構全部取消藥品加成，實行藥品零差率銷售，2015年10月，全市旗縣區及以下公立醫療機構全部取消藥品加成，實行藥品零差率銷售，實施醫療服務價格調整前醫療機構由此減少的合理收入，地方政府按照不同比例予以補償。

醫療衛生機構服務能力提升。市精神病醫院、市醫院新區醫院相繼建成并投入使用。2016年，市醫院、市中醫醫院成功晉升為國家級三級甲等醫院。“十二五”期間，該市新建和改擴建旗縣綜合醫院4家，農村牧區衛生醫療機構覆蓋所有嘎查村。全市建設標準化嘎查村衛生室344個，配備流動醫療車16輛，發放健康一體機585臺，創新“以蘇木鄉鎮衛生院為實施主體，固定與流動服務相結合”的新型牧區醫療衛生服務體系建設，采取流動與固定相結合的方式，為邊遠牧區發放健康保障小藥箱共8100戶，每年為每戶牧民家庭人均節省藥品開支51元。

基本公共衛生服務實現均等化。免費向全民提供國家基本公共衛生服務項目，人均基本公共衛生服務補助經費逐年提高，從2009年的15元，提高到2017年的50元，服務項目增加到12類45項。專業公共衛生機構結合國家基本公共衛生服務規范要求，建立了“三位一體”綜合管理服務模式，將基本公共衛生服務與基層醫療服務有機結合，促進基本公共衛生服務向健康管理轉型。對城鄉居民健康問題實施有效干預，減少主要健康危險因素，有效預防和控制主要傳染病及慢性病，提高突發公共衛生事件應急處置能力，城鄉居民健康水平得到進一步提升。2015年，該市代表自治區接受國家基本公共衛生服務項目檢查，取得全國第二名的好成績。

大擔探索統籌推進公立醫院綜合改革

2014年，巴彥淖爾市兩個旗縣分別被確定為國家和自治區縣級公立醫院綜合改革試點旗縣，市縣兩級黨委、政府高度重視，制訂出臺了《巴彥淖爾市旗縣級公立醫院綜合改革實施方案》，明確了公立醫院改革的目標、任務和保障措施，從調整公立醫院規劃布局、管理體制、破除以藥補醫、醫保支付制度改革、建立分級診療制度、推行多元化辦醫，大膽推進公立醫院改革。為了保障改革的順利實施，將公立醫院在職職工工資由原來的75%調整為全額保障，每年增加財政預算約300萬元，優先予以保障；保障了離退休人員工資，建立債務化解機制，將旗縣公立醫院的歷史債務劃歸當地財政專戶逐年化解，現已全部化解。同時，旗縣財政將大型醫療設備購置、信息化建設、人才培養納入財政預算。設立了應急基金，用于緊急救治、突發公共事件應急救治、支邊支農和無主病人、無支付能力患者的救助補償。

改革以破除以藥補醫機制為切入點，合理調整醫藥價格。自2014年8月1日起，旗縣級公立醫院全部實行藥品零差率銷售，同時將CT、核磁檢查價格下調10%，彩超、DR檢查價格下調5%，耗材、試劑價格下調10%～15%。2016年，實施改革的旗縣級公立醫院與改革前同期相比，門診次均費用降低15.5元，住院次均費用降低350元，住院天數縮短0.6天，藥占比下降3.6%。旗縣域內就診率由改革前的76.5%提高到90.84%。2017年3月17日，全市統一啟用《內蒙古自治區診療服務價格（試行）2012版》目錄，完成公立醫院診療服務收費調整工作，使醫務人員的勞動價值進一步得到體現。

2017年2月10日，巴彥淖爾市召開城市公立醫院綜合改革前期測算工作會議，制訂了醫療服務項目調整測算工作方案，部署了公立醫院取消藥品加成、調整醫療服務價格前期測算的有關事宜。3月17日24時，該市順利完成2012版醫療服務價格目錄數據切換，同步調整市、縣、鄉、村醫療機構醫療服務價格，全部執行2012版醫療服務價格目錄，同步實現醫保報銷。到目前為止，各項工作運行平穩，社會反響良好。

多措并舉加快建設分級診療體系

巴彥淖爾市持續深化基層醫療衛生綜合改革，提升基層服務能力。政府舉辦的基層醫療衛生機構全部納入編制管理和財政保障。實行了全員聘用制度，建立了激勵性分配和長效性補償機制。對一體化管理的嘎查村衛生室進行標準化建設。

深入推進家庭醫生簽約服務。組建以家庭醫生、護士和公衛醫師的簽約服務團隊作為服務主體。2016年，城市家庭醫生與居民簽約服務覆蓋率達到30%，重點人群覆蓋率達59.6%；鄉村醫生簽約覆蓋率達到56%，重點人群簽約覆蓋率達86.41%。全市建檔立卡的農村牧區因病致貧家庭、失獨家庭和五保戶人員等特殊人群簽約服務率達到100%。

實施分級診療制度，推進機構協作。通過二級以上醫院托管縣級、鄉鎮衛生院，建立了長期穩定的分工協作模式，使一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫療衛生機構，構建起基層首診、雙向轉診、分工協作的就診格局。

通過合理調整新農合統籌補償方案，實行不同級別醫療機構階梯式住院起付線、多層次的補償比例和差別化的門診報銷政策，實行轉診備案制度規范轉外就醫，引導患者合理就醫。

發揮優勢全力打造健康巴彥淖爾

近年來，該市市委、政府高度重視蒙中醫藥事業發展，成立了蒙醫中醫藥工作協調小組，將蒙醫中醫事業發展納入《巴彥淖爾市區域衛生發展規劃》，對全市蒙中醫藥事業給予重點支持。“十二五”以來，該市蒙中醫機構基礎設施建設實現總投資約2億元，完成了9.2萬平方米的新建、改建、擴建任務，蒙中醫服務網絡基本實現市、旗縣、蘇木鎮“全覆蓋”。深入貫徹落實《內蒙古自治區蒙醫藥中醫藥條例》和《關于進一步扶持和促進蒙醫藥中醫藥事業發展的決定》，在居民醫保、新型農牧區合作醫療中降低了蒙中醫醫療機構住院起付線，提高了蒙中醫藥報銷比例，將針灸、小針刀、刮痧、蒙醫放血療法等中醫蒙醫診療項目納入新型農村牧區合作醫療報銷范圍。將蒙中醫專科建設作為突出民族醫藥特色優勢、提高民族醫藥服務能力的有效抓手，目前，創建自治區蒙醫特色優勢重點專科4個，中醫特色優勢重點專科8個，市級重點專科5個。通過學術繼承，全科醫師培養、外出進修、繼續教育、短期培訓等形式，大力培養蒙中醫藥人才，評出自治區名蒙醫名中醫13名，市級名蒙醫名中醫18人。制定了《關于在城市社區衛生服務中充分發揮中蒙醫藥作用的實施辦法》，將蒙中醫藥服務納入城市社區衛生服務發展規劃，在所有的社區衛生服務中心開設蒙醫科或中醫科，或設立蒙、中醫診室，至少配備1名能夠提供蒙中醫藥服務的執業醫師。

內蒙古自治區副主席劉新樂在巴彥淖爾市調研基層醫療衛生機構。

以特色優勢建設和人才培養為重點，全面加強蒙中醫藥體系建設。從2015年～2016年連續兩年舉辦了三期基層醫務人員蒙中醫藥服務能力提升培訓班，共200余名基層醫生接受了集中培訓，全面提升了基層蒙中醫服務能力。在市衛生計生委、市中醫醫院、蒙醫醫院分別創建“基層蒙中醫藥人才培訓遠程教室”“名中醫”“名蒙醫”工作室，開發建設了蒙中醫藥人才在線培訓平臺，全國范圍邀請蒙中醫名家帶教授課，實現名醫傳承工作室在線跟師、實時培訓、遠程指導。投入240萬元，建設12家基層醫療衛生機構蒙、中醫館，改善了基層診療環境、提高服務能力和技術水平。此外，市財政每年列入預算300萬元，用于保障蒙中醫藥事業的可持續發展。

信息化建設助力衛生計生改革發展

兩條主線、橫縱貫穿，不斷完善便民、利民信息平臺建設。

堅持“管理與服務兩條主線”，整合全市醫療衛生信息資源，橫向擴展區域醫療服務應用功能，提供全市居民“便民、惠民”服務；縱向連接市、縣、鄉、村四級醫療衛生機構信息系統，強化監管，提升醫療服務水平。截至目前，全市區域衛生信息平臺衛生管理、醫療業務、個人服務三大類24個應用系統全部啟動運行，市、縣、鄉、村四級醫療機構全部專網覆蓋，134家衛生院、644個村衛生室、部分縣級醫院接入平臺共享醫療衛生信息資源。

大力推廣區域衛生信息化應用，醫療管理與服務同步提高。

一是加強數據管理，強化政策制度落實。通過建設專項資金、業務監測、數據挖掘、村醫注冊、運維服務、電子政務、藥品診療項目等綜合管理應用系統，實時監測分析全市醫療衛生機構各項業務數據，通過信息化管控手段標準化執行各項政策制度。

內蒙古自治區副主席劉新樂在巴彥淖爾市調研基層醫療衛生機構。

二是加強資源整合，區域互通共享，促進優質醫療資源縱向流動。通過區域衛生信息平臺，共享全市居民電子健康檔案，建立了市、縣、鄉、村四級醫療數據信息共享網絡。建立了市、縣兩級醫療專家資源庫，啟動了區域內市、縣兩級遠程會診服務，覆蓋全市134家基層醫療衛生機構；在完成公立醫院改革的旗縣區實行單病種一體化雙向轉診系統轉診登記，逐步擴大病種范圍，推動分級診療制度執行；基本公共衛生、基層醫療衛生機構信息管理、衛生室一體化管理、家庭醫生管理、干部保健管理、兒童免疫接種、婦幼保健管理及新農合市級統籌等區域醫療應用系統覆蓋各類醫療衛生服務；全面的數據互通共享應用有效的提升了醫生的診斷準確度，緩解了居民就診費用壓力，全市醫療衛生環境得到了平衡發展。

三是加強信息互動，引導居民主動參與醫療衛生服務，促進數據質量、服務能力提升。通過建設居民健康小屋、開通居民自助健康查詢服務網站、微信公眾平臺、預約掛號平臺、手機智能終端等應用功能，實現居民自助完成健康體檢、隨時獲取個人健康檔案信息、掌握個人健康狀況、及時進行醫療咨詢等，使全市居民更細致的了解醫療衛生服務流程，快捷方便的完成醫療就診服務，引導居民主動關注健康，促進全民健康素養良好習慣的形成，緩解醫療就診壓力。

以居民健康卡為核心，驅動全市區域信息共享應用。

由市政府主導，與自治區建設銀行合作，市衛生計生委與市建設銀行聯合承辦，民政、公安、財政等部門協作，全市60個鄉鎮，134家基層醫療衛生機構，24家縣級醫療機構，3894個村民小組共同參與啟動實施全市國家居民健康卡項目。以居民電子健康檔案為核心，通過全民信息采集綁定居民電子健康檔案和新農合個人賬戶，建立居民健康卡個人信息檔案，按照國家居民健康卡技術規范開展全市醫療衛生機構信息系統標準化建設，整合社會公眾服務資源，將醫療就診卡、農合證、銀行卡、便民服務公眾卡等進行數據融合，實現全市居民持健康卡就診、報銷、結算、基本公共衛生服務、銀聯服務、個人健康自助管理服務、家庭醫生服務、社會公眾服務等多項一卡通應用。截至目前，全市已完成116.2萬人健康卡發放。

落實責任加強黨風廉政建設和反腐敗工作

明確了黨風廉政建設的“兩個責任”。將黨風廉政建設與業務工作同部署、同檢查、同推進。強化“一崗雙責、黨政同責”，一把手對重要工作均親自部署、重大問題親自過問、重點環節親自協調，班子成員對分管工作進行具體研究安排和督促落實，紀檢組長嚴格按照三轉要求，不分管業務，專一履行執紀監督職責。

嚴格執行《“三重一大”集體決策工作制度》。認真貫徹民主集中制，嚴格決策程序，防止決策失誤，提高領導干部決策的科學化、民主化、公開化。堅持依法行政和政務公開，暢通信息公開渠道，在門戶網站設立辦事服務欄目，開設領導信箱、網上信訪、舉報投訴等，加強在線服務和互動，及時辦理回復群眾訴求。

全面推進廉政風險防控工作。建立健全以崗位為點、程序為線、制度為面、監控為主的崗位廉政風險防范機制。對領導班子成員、科室負責人及各個崗位進行了職責梳理，做好定崗、亮崗，做到所有公職崗位、公職人員風險防控工作“不漏一崗、不缺一人”，并在門戶網站進行公示。從2013年開始，連續4年組織全系統干部職工每年分6期赴清華大學公共管理學院進行培訓學習，提高了全系統干部職工的廉政風險防控意識和水平。同時，建立了專項資金管理系統，利用信息化管理手段，加強全市每年5億多元項目資金的管理，做到每筆資金流向清楚，使用合理，有效避免了資金使用風險。

落實行風建設責任制，糾正行業不正之風 。堅決貫徹落實中央八項規定、自治區28項及市委26項配套規定精神，每年舉辦全系統黨風廉政建設暨反腐敗培訓班，邀請自治區紀委及市紀委等相關部門專家進行黨風廉政教育，并組織參觀了廉政警示教育基地，做到警鐘常鳴，不斷強化干部職工拒腐防變的意識。同時，加大執紀監督，深入開展了醫藥購銷和辦醫行醫中不正之風專項整治行動，嚴肅糾正亂收費、大處方、開單提成等損害群眾利益的問題。及時受理群眾來訪、網上信訪，接到網上信訪和咨詢件117件。對上級轉辦、交辦的16起舉報投訴案件進行了調查和答復。

目前，巴彥淖爾市各項改革工作正在全面推進和穩步實施，今后將繼續以“四個全面”戰略布局和“五大發展”理念為統領，全面深化改革，積極推進公立醫院管理體制、運行機制、補償機制和監管機制等領域的改革，切實提高醫療服務質量和水平，調動醫務人員積極性、降低醫療服務成本費用，實現醫保、醫藥、醫療“三醫聯動”，促進衛生計生各項事業可持續發展。