打造危重產婦救治管理創新工程

廣西壯族自治區南寧市第一人民醫院作為南寧市危重孕產婦救治中心之一，將危重孕產婦的救治管理、技術創新作為提高搶救成功率的必然措施和系統工程。

完善制度 提升配置

2006年，南寧市第一人民醫院被指定為市危重孕產婦救治中心，為了更好地承擔起全市五縣七城區危重孕產婦的救治重任，醫院成立危重孕產婦搶救領導小組和危重孕產婦搶救專家組，由“一把手”擔任組長，分管副院長擔任副組長，相關科室為組員，日常事務由醫務部統一協調管理。制定危重孕產婦急救、轉診、搶救、報告等制度，建立院外及院內危重孕產婦搶救流程，積極調配醫療資源，建立危重孕產婦報告、跟蹤、會診管理制度。必要時院長、副院長主持院內大會診，組織多學科專家參與討論，聯合制訂搶救方案，分工合作，參與臨床一線救治工作。完善的機制及科學的人員配置為救治危重孕產婦工作保駕護航。

為滿足孕產婦全方位孕產期保健及危急重癥搶救的設施需求，醫院引進了全自動生化分析儀、128層/64排超高檔螺旋CT、1.5T核磁共振儀、彩色多普勒超聲診斷儀等設備。同時，醫院也注重學科建設，多渠道培養和引進人才，各學科的發展為危重孕產婦的救治奠定了良好的技術基礎。以產科、重癥醫學科為例。產科現有醫護人員60余人，其中主任醫師1人，副主任醫師4人，主治醫師4人，副主任護師3人，主管護師11人，助產士16人；醫院重癥醫學科現有醫師19名，其中副主任醫師4名，主治醫師3名；護理人員58名，其中主任護師1名，主管護師9名，醫院重癥醫學科成功救治許多妊娠合并MODS、妊娠合并甲亢危象、羊水栓塞等危重病人。

綠色通道簡化轉診流程

雖然高危妊娠的管理體系不斷完善，但仍有少數孕產婦病情危重，卻錯過最佳轉診時機。南寧市第一人民醫院制訂了應急預案，聯合南寧市急救醫療中心、南寧市交警部門開通搶救綠色通道，保證專業醫療團隊以最快速度趕赴救治現場，爭分奪秒救治危重孕產婦，醫院目前已成為急救中心轉運危重孕產婦的首選醫院之一。

首診和轉診到醫院的危重孕產婦，經綠色通道可直接收入產科或相關科室。確診為極危重者，直接收入重癥醫學科，立即啟動院級搶救預案，進行全院或相關多學科專家會診，同時向上級衛生行政部門匯報。

危重孕產婦入院后，根據患者病情，產科判斷是否需要立即終止妊娠，術中請相關學科專家到場，隨時參加孕產婦及新生兒的搶救。重癥醫學科（ICU）作為產科的堅強后盾，做好相關應急準備，一旦患者呼吸、循環功能不穩定，及時轉入ICU 病房監護，以ICU治療為主導，產科與相關科室實行共同管理查房，待病情穩定或好轉后，再轉入產科或相關科室。此外，對于貧困危重孕產婦，醫院堅持“先搶救后付費”的原則，積極與當地衛生計生部門聯系，幫助申請貧困救助基金，使產婦能夠配合治療，度過危險期，避免由于貧困而導致放棄治療。

搶救綠色通道模式大大減少了患者就診的環節，能在最短時間內組織完成復雜的醫療過程。醫務部（或醫院總值班）能在危重病情發生的第一時間統一組織協調和調動全院的相關科室資源參與救治，為提高搶救成功率提供了條件。

多學科聯合提高搶救成功率

產科疑難病種已逐漸由以往常見的妊娠合并內科疾病逐漸轉向外科合并癥。醫院積極聯動多學科開展新技術，提高危重孕產婦搶救成功率。產科與麻醉科率先開展髂總動脈球囊置入術在兇險型前置胎盤手術中的應用，有效減少術中出血量，減少子宮切除率；產科與介入科開展子宮動脈或前內動脈栓塞術，對治療產前產后出血效果良好；胸心血管外科開展體外膜肺（ECMO）技術，通過體外設備較長時間全部或部分代替心肺功能。

2015年，醫院通過先進的ECMO技術成功搶救了兩名危重孕產婦。首例為36歲產后急性心衰的患者。患者入院后去甲腎上腺素等強心藥已經用到極限，仍不能維持血壓。經多學科會診決定使用ECMO救治。ECMO設備運行5分鐘后，患者血壓迅速回升，用到極限的血管活性藥減少一半。經過44小時50分鐘的輔助，患者順利脫離ECMO設備，5天后能夠下地行走；第二例為人工流產后發生宮內感染，迅速出現敗血癥，全身多器官功能障礙的危重孕產婦。運用ECMO設備35小時輔助后順利脫機，兩周后患者痊愈出院。這兩名患者半年后分別回院復診，均未發現后遺癥。

為使患者能得到及時治療，醫院樹立了以患者為中心的管理理念，絕大多數危重孕產婦，特別是不能明確診斷合并癥患者及外院轉入者可直接收住產科，病情評估后立即組織相關多學科或全院會診搶救，各專科醫生直接交流，有利于盡快明確診斷，制訂合理的救治方案。2014年，醫院組織危重孕產婦全院會診5次，2015年組織危重孕產婦全院會診10次，2016年1月至今醫院危重孕產婦全院會診7次。產科于2014年搶救危重孕產婦80人，接受下級醫院轉入的高危孕產婦225人，出診參與搶救危重孕產婦22次；2015年搶救危重孕產婦81人，接受下級醫院轉入的高危孕產婦178人，出診參與搶救危重孕產婦12次；2016年1月至今搶救危重孕產婦57人，接受下級醫院轉入的高危孕產婦139人，出診參與搶救危重孕產婦6次。