云南祿豐：按疾病診斷相關分組付費

自2013年以來，云南省祿豐縣總結以門診總額預付和住院床日付費為主的新農合支付“祿豐模式”經驗，結合縣級公立醫院改革，創新實施符合本地特點的縣級醫療機構推行按疾病診斷分組（DRGs）支付方式，經過3年多的運行和不斷完善，在控制不合理醫藥費用，促進醫院內部改革和最大化維護群眾利益等方面取得了較好的效果，撬動了縣級公立醫院綜合改革，也為各地改革提供了可借鑒的經驗。

為保障DRGs支付方式改革，祿豐縣人民政府成立了由政府分管領導任組長，衛生、發展改革、人力資源和社會保障、財政、監察、審計部門負責同志組成的領導小組，結合縣級公立醫院綜合改革的實施，制定了《祿豐縣新型農村合作醫療住院按疾病診斷組付費方式改革試點實施方案》，對付費標準、補償與結算、監督與考核、配套措施進行了全面規定。

疾病診斷及其編碼的準確性是實施DRGs支付方式的關鍵。祿豐縣以國際疾病分類ICD-10和ICD-9-CM-3手術操作編碼為基礎，通過統計分析定點醫療機構前5年住院患者的病種構成，依據住院病人疾病診斷、手術名稱、項目名稱，綜合臨床專家意見和建議，結合其他地區分組經驗，將臨床特征相似、發生頻率較高、消耗資源相近的疾病進行合并分組。為保證病種分組的科學性，在病種分組前，根據患者每日清單數據中的項目名稱和基本信息數據中的手術名稱，將住院患者分為手術治療疾病和非手術治療疾病兩大類，再在每一大類下進行病種分組，遵循逐層細化、大類概括的原則保證疾病病種分組的準確性與完整性?！?br>