改善醫(yī)療服務(wù)：新方向已明確

今年2月8日召開的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委例行新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝介紹了“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”開展兩年來所取得的五方面成果，并公布了2017年全國(guó)改善醫(yī)療服務(wù)工作的11個(gè)工作重點(diǎn)。在2017年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委一方面希望將切實(shí)有效的舉措向固定的制度轉(zhuǎn)化；另一方面，針對(duì)群眾反映的突出問題進(jìn)一步探索新的舉措。

分級(jí)診療：取得成績(jī)最明顯

焦雅輝在發(fā)布會(huì)上說：“在改善醫(yī)療服務(wù)過程中，我們一直在強(qiáng)調(diào)要同步推進(jìn)公立醫(yī)院改革和分級(jí)診療，因?yàn)槿绻麤]有公立醫(yī)院的改革、沒有分級(jí)診療的推進(jìn)，現(xiàn)在關(guān)注的大醫(yī)院人滿為患的問題是沒有辦法從根本上解決。”

據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)助理秦明偉介紹，北京協(xié)和醫(yī)院與福建省立醫(yī)院建立了一對(duì)一合作共建關(guān)系，并與北京市東城區(qū)政府簽署醫(yī)療衛(wèi)生合作框架協(xié)議，形成以北京協(xié)和醫(yī)院為核心醫(yī)院的“1+5+1”醫(yī)聯(lián)體模式，通過專家團(tuán)隊(duì)技術(shù)支持、指導(dǎo)和延伸服務(wù)等多種方式，有效提高醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院的服務(wù)能力。

針對(duì)就診患者疑難重癥多的情況，北京協(xié)和醫(yī)院采取了MDT多學(xué)科特色診療模式，并由住院延伸到門診，先后成立胰腺疾病、胸部疑難病、垂體瘤等近10個(gè)疑難病會(huì)診中心，匯聚多科專家為疑難重癥患者提供一站式服務(wù)。病人一次掛號(hào)可以見到多個(gè)相關(guān)學(xué)科的專家，既加強(qiáng)多科協(xié)作，提高診療水平，又避免病人多次掛號(hào)、往返奔波，提高了診療效率及病人滿意度。

隨著國(guó)家兩孩政策的全面開放，兒童醫(yī)院越來越受到群眾的關(guān)注。北京兒童醫(yī)院在多年前利用兒科專業(yè)優(yōu)勢(shì)整合北京市兒科醫(yī)療資源，面向北京的三級(jí)醫(yī)院兒科建立北京市兒科綜合服務(wù)平臺(tái)。

2013年，在“北京市兒科綜合服務(wù)平臺(tái)”的基礎(chǔ)上，醫(yī)院又牽頭組建了北京兒童醫(yī)院集團(tuán)，聯(lián)合全國(guó)主要省級(jí)兒童醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)“病人不動(dòng)，專家移動(dòng)”，進(jìn)一步推動(dòng)全國(guó)兒科分級(jí)診療體系建設(shè)。目前，以北京兒童醫(yī)院為首的集團(tuán)所屬20家成員單位均已建立起本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體，共覆蓋868家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，一張全國(guó)兒科四級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)初見規(guī)模。

2015年，北京兒童醫(yī)院還對(duì)北京順義區(qū)婦幼保健院及河北省保定市兒童醫(yī)院實(shí)施了全面托管，成為京津冀一體化背景下首家推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨省托管的醫(yī)院。

預(yù)約診療：百姓體會(huì)最直接

“三長(zhǎng)一短”問題，是目前群眾就醫(yī)體驗(yàn)差的主要問題，也是百姓衡量醫(yī)療服務(wù)是否得到改善的關(guān)注重點(diǎn)。焦雅輝表示，目前通過利用信息化的手段加強(qiáng)分時(shí)段的預(yù)約診療，能夠有效削平瞬時(shí)間看病就醫(yī)的高峰，讓群眾看病就醫(yī)不再擁擠。

秦明偉表示，“全國(guó)人民上協(xié)和”，既是信任，也是壓力。近幾年，北京協(xié)和醫(yī)院先后推出協(xié)和官方App、銀行網(wǎng)點(diǎn)與網(wǎng)銀、院內(nèi)自助機(jī)、“114”電話與網(wǎng)絡(luò)等預(yù)約掛號(hào)途徑，實(shí)現(xiàn)全預(yù)約模式；協(xié)和官方App開放15個(gè)省市的線上建就診卡，讓外地初診患者也能足不出戶預(yù)約掛號(hào)；調(diào)整單元門診量，增加預(yù)約放號(hào)量，預(yù)約診療率已達(dá)71.9%；自主設(shè)計(jì)研發(fā)的“114”臺(tái)一體化自助機(jī)上崗啟用，具備掛號(hào)、繳費(fèi)和查詢等15項(xiàng)功能；醫(yī)院逐步推進(jìn)門診報(bào)到制，深化分時(shí)段就診，減少患者滯留院區(qū)的等待時(shí)間；通過績(jī)效“杠桿”調(diào)整醫(yī)生多出下午門診、周末門診和夜間門診，對(duì)院區(qū)流量壓力起到削峰的作用。

北京兒童醫(yī)院早在2015年便在全國(guó)率先實(shí)施了非急診掛號(hào)全面預(yù)約，除了危急生命體征的急診患兒外，其他患兒全部通過電話、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)師工作站、窗口、手機(jī)App、微信及自助機(jī)等7種預(yù)約方式進(jìn)行預(yù)約。目前，該院正在實(shí)行心臟彩超、CT、核磁共振等大型檢查集中預(yù)約，使預(yù)約時(shí)限縮短至3天以內(nèi)，急診B超實(shí)現(xiàn)24小時(shí)不停診。據(jù)北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)助理趙成松介紹，大型檢查集中預(yù)約就是為了減少患兒家長(zhǎng)的往返跑的問題。把多項(xiàng)檢查放在一天，患兒家長(zhǎng)就可以一次完成，明顯減少了患兒往返跑醫(yī)院的次數(shù)。

五種感受：體現(xiàn)舉措新成果

焦雅輝在發(fā)布會(huì)上指出，“行動(dòng)計(jì)劃”實(shí)施兩年來，取得的階段性成效顯著，她將成果總結(jié)為百姓獲得的5種感受，并列舉了一系列數(shù)據(jù)：

服務(wù)流程不斷優(yōu)化，有效增加群眾獲得感。截至2016年年底，有1378家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供移動(dòng)支付結(jié)算方式，同比增加710余家；1445家三級(jí)醫(yī)院建立信息庫(kù)，為患者提供信息查詢和推送服務(wù)，同比增加200余家；三級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療率平均達(dá)到38.6%，同比提高6.5%；3329家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)分時(shí)段預(yù)約診療，有效減少患者的候診時(shí)間。

醫(yī)療質(zhì)量不斷改進(jìn)，持續(xù)增強(qiáng)群眾信任感。截至2016年年底，有7700余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施臨床路徑管理，其中三級(jí)醫(yī)院1953家、二級(jí)醫(yī)院5792家，同比分別增加354家、1229家；所有三級(jí)醫(yī)院、6000余家二級(jí)醫(yī)院開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；1507家三級(jí)醫(yī)院利用信息化手段開展臨床合理用藥指導(dǎo)。

服務(wù)模式不斷創(chuàng)新，全面增進(jìn)群眾幸福感。截至2016年年底，有396家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置日間手術(shù)中心，同比增加近300家，日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例達(dá)11%；6800余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，覆蓋1330個(gè)縣。

努力和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高群眾滿意度。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作實(shí)現(xiàn)縣級(jí)區(qū)域全覆蓋，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)近7萬(wàn)家，覆蓋超過90%以上的二級(jí)醫(yī)院，“三調(diào)解一保險(xiǎn)”的醫(yī)療糾紛預(yù)防處理機(jī)制作用日益凸顯。

平戰(zhàn)結(jié)合做好兒童醫(yī)療服務(wù)，著力提升患兒家庭安全感。各地按照《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》，加強(qiáng)兒科醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，進(jìn)一步優(yōu)化兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，合理調(diào)配兒科醫(yī)療力量，緩解兒科醫(yī)療資源不足導(dǎo)致的供需矛盾。

五大重點(diǎn)：布局未來新方向

2017年是為期3年的“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”的收官之年。關(guān)于如何在完美收官的同時(shí)銜接好下一個(gè)“行動(dòng)計(jì)劃”，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王賀勝給出了五劑良方：以建設(shè)分級(jí)診療制度為重點(diǎn)，優(yōu)化就醫(yī)秩序；以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為抓手，豐富服務(wù)內(nèi)涵；以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，不斷優(yōu)化服務(wù)流程；以現(xiàn)代科技手段為支撐不斷提高服務(wù)效率，提供信息查詢與推送服務(wù)，提供現(xiàn)代化的結(jié)算支付方式，搭建雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)；以患者和醫(yī)務(wù)人員為中心營(yíng)造良好的人文環(huán)境，加強(qiáng)診區(qū)安全與患者隱私保護(hù)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境溫馨，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)。

據(jù)介紹，今年全國(guó)將在以城市三級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)貫徹落實(shí)“行動(dòng)計(jì)劃”，目前已經(jīng)確定了11項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)：一是科學(xué)實(shí)施預(yù)約診療，逐步擴(kuò)大實(shí)名制預(yù)約診療試點(diǎn)，探索開展檢查檢驗(yàn)集中預(yù)約。二是加強(qiáng)醫(yī)療資源調(diào)配，根據(jù)就診情況，靈活調(diào)配機(jī)構(gòu)門診、住院、藥房等醫(yī)療資源。三是推行日間醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)日間手術(shù)精細(xì)化管理，探索開展其他日間醫(yī)療服務(wù)。四是持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量，落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，重點(diǎn)做好分級(jí)診療醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)化管理，并加強(qiáng)臨床科室和醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理。五是推進(jìn)臨床路徑管理，進(jìn)一步提高臨床路徑管理覆蓋面，充分發(fā)揮臨床路徑作為醫(yī)療質(zhì)量控制與管理工具的作用。六是創(chuàng)新急診急救服務(wù)，鼓勵(lì)探索胸痛中心、卒中中心等多學(xué)科診療模式。七是充分利用信息手段，提供信息查詢與推送、信息化結(jié)算支付服務(wù)，搭建雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)，保證分級(jí)診療服務(wù)的連續(xù)性。八是深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，進(jìn)一步擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。九是加強(qiáng)藥事管理和藥師隊(duì)伍建設(shè)，轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式。十是發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，探索建立中醫(yī)綜合治療等模式，滿足患者中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求。十一是加強(qiáng)診區(qū)安全與患者隱私保護(hù)，為醫(yī)患雙方提供良好的診療環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，樹立行業(yè)良好風(fēng)氣。