取消新農合家庭賬戶弊病多

隨著新農合不斷深入發展，一些地區取消了醫保家庭賬戶，但住院起付線，門診、住院報銷比例均未發生改變，產生了一系列問題。記者對此進行了實地調研。

貴州省黔西南州某縣于2006年啟動合作醫療，以戶為單位，設立家庭賬戶，縣政府從合作醫療基金里按照每人5元劃撥到農戶家庭賬戶上，即參加合作醫療的農戶每人每年家庭賬戶上就有15元。該家庭賬戶上的資金允許結轉到下一年，參加合作醫療的老百姓即使沒有生病，其交的錢依然在賬戶上，來年還可以繼續使用。這樣就打消了老百姓怕參加合作醫療不生病就吃虧的思想。一經推出，受到群眾的歡迎。2008年，原貴州省衛生廳印發文件，要求取消家庭賬戶，在實施階段即受到抵制而沒有正式施行。

2014年，貴州省黔西南州和其他市州一樣，取消合作醫療家庭賬戶。州政府辦公室《關于印發黔西南州城鄉居民基本醫療保險實施辦法》的通知規定，取消家庭賬戶后，為確保參保人員得到更大的優惠政策及方便門診就醫，每年每人門診支付限額提高為400元，即每人每年繳納90元參保費后，可以享受400元的門診報銷。

取消家庭賬戶后，增加了新農合資金收取的難度。記者調查發現，主要表現為對新農合的“三怕”“三愁”“三憂”及“三亂”：

群眾有“三怕”。一是醫療保險政策變動反復、怕自己利益受到損害。新農合資金參保金個人自交部分從最初的每人每年10元、20元到30元、50元、70元不等，群眾認為政策不穩定，怕自己的利益受到損害。二是看病貴問題依然沒有得到解決。目前，鄉鎮衛生院基本上不看病，有病人直接往縣級醫院推，套取合作醫療資金現象屢禁不止，導致群眾認為參不參加合作醫療一個樣。三是干部尤其是村干部怕出亂子。鄉（鎮）干部、村（組）干部完不成任務數就要扣績效、扣工資。于是有的村干部就以群眾不支持為由不給辦事，導致干群矛盾激化。

參加合作醫療的群眾有“三愁”。一愁吃不到“好藥”。黔西南州貞豐縣全縣各鄉（鎮、街道辦）衛生院受基本藥物目錄的限制，一些群眾非常愿意用的藥品如氟哌酸、風油精、清涼油、土霉素等質優價廉的藥品沒有進入基本藥物目錄，導致大多數常用藥不能進入醫保報銷。二愁看不到好醫生。從2000年開始，該縣取消大中專畢業生分配制度，采取招考的方式，但全日制專科以上畢業生不愿到鄉鎮衛生院，原有醫療技術人員不斷退休，導致鄉鎮衛生院專業技術人員嚴重缺乏，已經到了青黃不接的時候。三愁服務不好。基層醫療衛生服務業務能力下降推諉病人，導致老百姓不能就近看病，造成看病難問題。各鄉（鎮、街道辦）工作量相對較重，審核報銷人員不能及時為州外就醫患者進行報銷，導致群眾參加新農合的積極性下降。

醫務工作者有“三憂”。一是醫生憂自己待遇降低，不愿意多看病。2008年以前，貞豐縣醫務人員工資實行差額制，財政負擔60%，醫療衛生機構自己負擔40%。醫療機構工資實行財政100%負擔后，醫療衛生機構不準再發任何費用，加上醫療糾紛等原因，致使醫務人員不愿意多看病。從2012年起，全縣鄉（鎮、街道）衛生院業務收入逐年下降。二是少數干部搞特權，醫務人員憂自己得罪不起。三是醫務人員擔憂自生安全。

取消家庭賬戶引起的“三亂”。一是群眾亂開藥品。有的群眾認為自己當年交的合作醫療費如果不及時使用將過期作廢，于是無病都要到醫院開藥品，把自己的錢賺回來。二是部分醫療機構亂作為。有的醫療機構尤其是民營醫院，采取各種方式與部分群眾聯手，套取國家新農合基金。三是亂開處方、過度檢查、過度治療。一些醫院要求患者住院輸液；或者能用常規、廉價藥品的采取用新、特藥品；能夠不檢查的為患者實施全身檢查；能夠短期出院的迫使患者延長住院時間等套取國家新農合基金。

根據調研情況，建議采取如下措施：

恢復醫保家庭賬戶，進一步激發群眾參加新農合的信心。同時，加大宣傳力度，擴大政策知曉率。通過集中與分散的形式加大醫療保險政策法規的宣傳，積極利用農村趕集的優勢，通過發放宣傳單，設置政策咨詢臺等形式強化宣傳。最重要的是加大監管力度，杜絕違規收費和過度檢查、過度用藥等醫療行為。采取嚴抓“兩定”稽核的管理方式，對定點醫療機構，定點零售藥店進行隨機走訪抽查，降低“兩定”機構的違規行為，尤其是定點醫療機構擴大用藥，亂收費用、亂檢查和過度用藥的問題，努力降低百姓的看病費用。

加大處罰力度，發現醫療衛生機構有亂開處方、過度檢查、過度治療等行為，除對醫務人員采取吊銷“執業資格”外，對醫療機構實行巨額處罰，甚至取消其新農合點醫療機構資格。

調研時，有不少調查對象指出，上級部門在制定相關規定時，應該深入基層一線調研，聽取基層對醫保制度的意見，確實解決好老百姓看病難、看病貴等問題。