右美托咪定對(duì)老年高血壓患者全麻誘導(dǎo)氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的影響

毛一群

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215006)

右美托咪定對(duì)老年高血壓患者全麻誘導(dǎo)氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的影響

毛一群

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215006)

目的探討右美托咪定對(duì)老年高血壓患者全麻誘導(dǎo)氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法選取行手術(shù)治療的148例老年高血壓患者隨機(jī)分為對(duì)照組(74例)和右美托咪定組(74例)，右美托咪定組麻醉誘導(dǎo)前予以右美托咪定靜脈輸注，對(duì)照組予以等劑量生理鹽水，兩組全麻方式均相同，并比較不同時(shí)間點(diǎn)舒張壓和收縮壓情況、蘇醒程度評(píng)分、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果與麻醉誘導(dǎo)前相比，麻醉誘導(dǎo)后右美托咪定組收縮壓和舒張壓變化不明顯，但對(duì)照組顯著降低(P<0.05)，插管和拔管時(shí)兩組舒張壓及收縮壓均增加，但對(duì)照組增加更明顯(P<0.05)；右美托咪定組蘇醒程度評(píng)分和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均顯著高于對(duì)照組(P<0.001)。結(jié)論右美托咪定靜脈注射有助于維持老年高血壓患者麻醉期間血壓穩(wěn)定并減輕其應(yīng)激反應(yīng)。

右美托咪定；全麻誘導(dǎo)；氣管插管；高血壓；應(yīng)激反應(yīng)

高血壓是導(dǎo)致患者術(shù)中和術(shù)后發(fā)生心血管意外的重要因素〔1〕。當(dāng)老年高血壓患者實(shí)施氣管插管時(shí)，會(huì)引起交感-腎上腺素神經(jīng)系統(tǒng)反射，誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，提高血管壓力和心肌耗氧，進(jìn)而引發(fā)心腦血管類不良事件〔2〕。右美托咪定是一種高選擇性的新型腎上腺素α2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛、抗焦慮和鎮(zhèn)靜等效果，且未見(jiàn)呼吸抑制作用〔3〕。文獻(xiàn)報(bào)道，右美托咪定能明顯降低刺激導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)速和血壓升高等，進(jìn)而保持氣管插管時(shí)血液流動(dòng)力穩(wěn)定及減少應(yīng)激反應(yīng)〔4〕。本文擬分析右美托咪定對(duì)老年高血壓患者全麻醉誘導(dǎo)氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取 2014～2016年在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院行手術(shù)治療的148例老年高血壓患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(74例)和右美托咪定組(74例)。右美托咪定組男54例，女20例，年齡60～78歲，平均(67.1±5.8)歲，平均體重(65.2±10.4)kg，平均手術(shù)時(shí)間(138.9±44.7)min，平均麻醉時(shí)間(188.4±52.4)min；對(duì)照組男51例，女23例，年齡61～77歲，平均(66.5±5.9)歲，平均體重(64.7±11.2)kg，平均手術(shù)時(shí)間(131.7±46.7)min，平均麻醉時(shí)間(193.1±56.4)min。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者均知情同意，并經(jīng)倫理委員批準(zhǔn)同意。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)均與1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合〔4〕，年齡60～78歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：射血分?jǐn)?shù)<50%、心率<50次/min、心功能不全、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者，肝功能障礙、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)>正常值1.5倍者，尿素氮和肌酐均大于正常值者，服用可樂(lè)定或α-甲基多巴等α受體激動(dòng)劑，重度營(yíng)養(yǎng)障礙和嚴(yán)重脫水者，精神異常無(wú)法積極配合研究者，體重指數(shù)低于18 kg/m2或高于24 kg/m2，對(duì)本文研究使用的藥物過(guò)敏者。

1.3方法 患者手術(shù)前均常規(guī)禁食禁水，送入手術(shù)室后采取無(wú)創(chuàng)心率、血壓、血氧飽和度和心電圖監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道。兩組麻醉誘導(dǎo)方式相同，起初通過(guò)面罩予以100%純氧吸入，并將枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688)2 μg/kg、順苯磺阿曲庫(kù)銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869)0.2 mg/kg和丙泊酚(Corden Pharma S.P.A生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20130535)2 mg/kg靜脈注射進(jìn)行快速誘導(dǎo)，并予以人工輔助呼吸，注射完誘導(dǎo)藥物后3 min采取氣管插管，手術(shù)過(guò)程中通過(guò)吸入2%～3%七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172)和間斷性靜注枸櫞酸芬太尼注射液(0.05～0.1)mg和順阿曲庫(kù)銨0.05 mg/kg靜脈維持麻醉。右美托咪定組在麻醉誘導(dǎo)前15 min予以注射泵持續(xù)泵入右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248)，將1 μg/kg右美托咪定溶解于20 ml氯化鈉注射液持續(xù)泵入，10 min內(nèi)泵完。對(duì)照組在麻醉誘導(dǎo)前15 min予以靜脈泵入同等量的氯化鈉注射液。

1.4觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)舒張壓和收縮壓情況及蘇醒程度評(píng)分、自主恢復(fù)呼吸時(shí)間。蘇醒程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)吞咽反射為0分，具有吞咽反射為1分，肢體輕運(yùn)動(dòng)為2分，提問(wèn)時(shí)患者有回答反應(yīng)為3分，具有確定方向的能力為4分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS180軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓和舒張壓比較 與麻醉誘導(dǎo)前相比，麻醉誘導(dǎo)后右美托咪定組收縮壓和舒張壓變化不明顯，但對(duì)照組顯著降低(P<0.05)，插管和拔管時(shí)兩組舒張壓及收縮壓均增加，但對(duì)照組增加更明顯(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓和舒張壓比較

與誘導(dǎo)前比較：1)P<0.05

2.2兩組蘇醒程度評(píng)分和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較 右美托咪定組蘇醒程度評(píng)分〔(4.3±1.2)分〕和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間〔(7.9±1.0)min〕均顯著高于對(duì)照組〔(2.8±0.9)分、(6.0±0.7)min，t=-8.602 3，-12.148 7，均P=0.000〕

3 討 論

老年高血壓患者在行氣管插管時(shí)由于氣道受到外界刺激而引起交感腎上腺素興奮，兒茶酚胺水平較前增加，出現(xiàn)心率較快、血壓增高等現(xiàn)象，這不僅不利于手術(shù)順利實(shí)施，還將引發(fā)心腦血管類事件的發(fā)生〔5～8〕。因此控制老年高血壓患者圍術(shù)期過(guò)度產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)及保持心血管系統(tǒng)功能恒定對(duì)其圍術(shù)期安全具有重要作用。目前臨床上降低應(yīng)激反應(yīng)的方式主要為提高鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物劑量以及使用降壓藥物。右美托咪定是一種腎上腺素α2受體激動(dòng)劑，對(duì)腦干-藍(lán)斑區(qū)域內(nèi)的腎上腺素α2受體具有激活作用，能有效發(fā)揮催眠和鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)還能對(duì)神經(jīng)元突出后膜腎上腺素受體產(chǎn)生作用，引起細(xì)胞超極化，進(jìn)而阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)〔9～11〕。大量文獻(xiàn)報(bào)道，右美托咪定能抑制交感神經(jīng)興奮性，減少血漿內(nèi)兒茶酚胺和皮質(zhì)醇濃度，有效維持氣管插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及緩解應(yīng)激反應(yīng)〔12～14〕。王濤等〔15〕研究發(fā)現(xiàn)，在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射右美托咪定(1 μg/kg)能降低高血壓患者麻醉插管期間兒茶酚胺分泌，減少氣管插管導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)。張?jiān)h等〔16〕研究發(fā)現(xiàn)，麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵入右美托咪定能維持患者氣管插管前后心率和平均動(dòng)脈壓。本研究結(jié)果表明右美托咪定能有效維持老年高血壓患者血壓平穩(wěn)及減輕其應(yīng)激反應(yīng)。

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〔2017-05-11修回〕

(編輯 李相軍/滕欣航)

R544.1

A

1005-9202(2017)18-4607-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.083

毛一群(1982-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事認(rèn)知功能研究。