急性腦卒中患者伴發譫妄的相關因素分析

熊小平，張艷芳，石遠，鄧艾,王榮耀

(重慶市黔江中心醫院神經內科，重慶409000)

·論著·

急性腦卒中患者伴發譫妄的相關因素分析

熊小平，張艷芳，石遠，鄧艾,王榮耀

(重慶市黔江中心醫院神經內科，重慶409000)

目的探討急性腦卒中患者發生譫妄的相關危險因素。方法收集375例腦卒中患者的臨床資料,包括年齡、肺部感染、高血壓、發熱、出血量大小、梗死面積、肝腎功能損傷等指標，評估患者有無譫妄發生。收集到的數據進行描述性分析和二分類回歸分析以找出腦卒患者澹妄發生情況和影響因素。結果全部急性腦卒中患者發生譫妄共77名(20.5%)。腦出血患者多因素回歸分析示低齡、肺部感染、發熱、大量出血均為譫妄發生的高危因素。急性腦梗死多因素回歸分析示高齡、發熱、大面積梗死均為譫妄發生的高危因素。結論急性腦卒中患者較易發生譫妄。肺部感染、發熱、年齡、出血量或梗死面積是譫妄發生的高危因素。

卒中；譫妄；危險因素

譫妄是一種急性意識功能障礙，在短期內出現波動性認知功能障礙，是腦卒中患者較常見的并發癥。在綜合醫院急診患者中發生率高達10%～25%，約26%的急性腦卒患者伴有譫妄[1]。目前關于急性腦卒中后發生譫妄的研究較少。有研究認為，高齡、格拉斯哥昏迷評分(GCS)高、肺部感染等可能為腦卒中患者譫妄發生的高危因素[2]。為進一步探討腦卒中患者伴發譫妄的相關因素，我們收集了375例腦卒中患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月重慶市黔江中心醫院因急性腦卒中住院的375例患者。其中男242例，女133例；年齡26～92歲，平均年齡(63.6±12.1)歲；急性腦梗死患者199例，急性腦出血患者176例。急性腦卒中診斷符合1999 年第四屆全國腦血管病學術會議制訂的各類腦血管疾病診斷標準,并經頭顱CT或MRI檢查證實為急性腦梗死或急性腦出血。

1.2 評估方法 譫妄狀態診斷采用美國精神疾病診斷和統計手冊第四版的診斷標準[3]：①意識障礙伴有注意力集中、維持或轉移能力降低；②認知功能改變或感知功能紊亂，且不能用之前癡呆或癡呆進展來解釋；③急性發病且癥狀呈波動性變化；④病史、體格檢查和(或)實驗室檢查證據表明這種紊亂是由于其他軀體疾病所引起。所有研究對象在急性腦卒中發病后72 h內，每天采用譫妄分級量表-98修訂版(DRS-R-98)進行譫妄癥狀(DRS)評分[4]，取最高評分作為單個患者的分值。DRS-R-98共有3個診斷項目，總分值為46分，得分越高表示譫妄狀態越重。總分>18分或嚴重程度分>15分即診斷為譫妄。患者入院后1周內每日為患者完成譫妄評分，取最高值。同期收集患者肺部感染、發熱、肝功能損傷、腎功能損傷、大量腦出血或大面積腦梗死、高血壓及年齡等情況。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件處理數據。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。澹妄影響因素則采用單因素或多因素Logistic回歸分析方法,α入=0.05，α出=0.10。P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦出血及腦梗死患者譫妄發生情況 全部急性腦卒中患者發生譫妄共77例(20.5%)，其中，急性腦出血50例，約占全部急性腦出血患者的28.4%，急性腦梗死27例,約占全部急性腦梗死患者的13.6%，兩者差異有統計學意義(χ2=12.6,P<0.01)。急性腦出血及急性腦梗死患者DRS評分分別為(13.1±10.8)分及(8.8±6.3)分，兩者差異有統計學意義(t=-4.76,P<0.01)。見表1。

表1 腦出血及腦梗死患者譫妄發生情況[例(%)]

注：與腦出血組比較，aχ2=12.6,P<0.01

2.2 腦出血患者澹妄的多因素Logsitic回歸分析 是否發生澹妄(是為1，否為0)為因變量,以肺部感染、發熱、肝功能損傷、腎功能損傷、大量腦出血、年齡及高血壓為自變量，賦值情況為：“年齡≥65歲”=1，“年齡<65歲”=2；“肺部感染”“發熱”“肝功能損傷”“腎功能損傷”“大量腦出血”“高血壓”，有=1，無=2。進行多因素Logsitic回歸分析。結果發現，低齡、肺部感染、發熱及大量腦出血均為腦出血患者譫妄發生的高危因素。見表2。

2.3 腦梗死患者澹妄的多因素Logsitic回歸分析 是否發生澹妄(是為1，否為0)為因變量,以肺部感染、發熱、肝功能損傷、腎功能損傷、大面積腦梗死、年齡及高血壓為自變量，賦值情況為：“年齡≥65歲”=1，“年齡<65歲”=2；“肺部感染”“發熱”“肝功能損傷”“腎功能損傷”“大量腦出血”“高血壓”，有=1，無=2。進行多因素Logsitic回歸分析。結果發現，年齡、梗死面積及發熱均為腦出血患者譫妄發生的高危因素。見表3。

表2 腦出血患者譫妄的多因素Logistic回歸分析

表3 腦梗死患者譫妄的多因素Logistic回歸分析

3 討論

許多急性腦卒中后發生譫妄的因素已明確，比如年齡及感染。一些與卒中相關的因素如嚴重卒中、前循環損傷，甚至失語、忽視、偏盲都可能為其高危因素[5]。然而，卒中后譫妄的機制目前不清[6-8]。

本研究收集375例腦卒中患者的臨床資料,發現急性腦出血及腦梗死患者譫妄發生率分別為28.4%和13.6%，兩者相比，差異有統計學意義(χ2=12.6,P<0.01)。腦出血患者多因素回歸分析示低齡、肺部感染、發熱、大量出血均為譫妄發生的高危因素。

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Correlationfactorsanalysisofdeliriuminpatientswithacutestroke

XiongXiaoping,ZhangYanfang,ShiYuan,DengAi,WangRongyao

(DepartmentofNeurology,QianjiangCentralHospitalofChongqingMinicipality,Chongqing409000,China)Correspondingauthor:ZhangYanfang,Email:526967658@qq.com

ObjectiveTo explore the risk factors of delirium in patients with acute stroke.MethodsA total of 375 patients suffered from acute stroke with delirium were included.The general and clinical data including age,pulmonary infection,fever,volume of bleed or infart size,Liver and kidney function damage were collected.The risk factors of the patients with delirium were analyzed.ResultsA total of 77 patients suffered from delirium who accounted for 20.5% of all patients.In multiple regression models,pulmonary infection,fever,older age,large infart size were the risk factors of delirium in acute cerebral ischemic patients,pulmonary infection,fever,younger age,large amount cerebral hemorrhage were the risk factors of delirium in acute Cerebral hemorrhage patients.ConclusionThe acute stroke patients are apt to induce delirium.The age,pulmonary infection,fever,volume of bleed or infart size are the risk factors of delirium.

Stroke；Delirium；Risk factors

R743.3

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.05.011

2017-01-09)

重慶市醫學科研項目(2011-2-546)

熊小平，副主任醫師，Email:282764589@qq.com

張艷芳，副主任醫師，Email:526967658@qq.com