烏魯木齊地區非酒精性脂肪肝患病率及危險因素分析

李雅麗，何鵬義，周晶，王珊珊，居勒徳孜·海拉提，木胡牙提

(1.新疆醫科大學第一附屬醫院,a VIP內科,b 綜合心臟內科,烏魯木齊 830011;2.新疆醫科大學)

·論著·

烏魯木齊地區非酒精性脂肪肝患病率及危險因素分析

李雅麗1a，何鵬義1b，周晶2，王珊珊1b，居勒徳孜·海拉提1b，木胡牙提1b

(1.新疆醫科大學第一附屬醫院,a VIP內科,b 綜合心臟內科,烏魯木齊 830011;2.新疆醫科大學)

目的探討新疆烏魯木齊地區非酒精性脂肪肝(NAFLD)的患病特點及危險因素。方法2574例體檢者資料為研究對象，將研究對象分為NAFLD組和非NAFLD組，分析兩組的生化指標及相關疾病患病率，采用多因素Logistic回歸分析評價NAFLD的危險因素。結果本研究NAFLD總患病率為36.13%，在60～69歲組最高，男性患病率高于女性。NAFLD組的年齡、體質量指數、舒張壓、收縮壓、腰圍、臀圍、腰臀比、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)值均較非NAFLD組高。NAFLD組高TG、高TC、低高密度脂蛋白膽固醇、高LDL-C、高血壓、空腹血糖調節受損或糖尿病、肥胖、高尿酸血癥及肝功能異常的患病率高于非NAFLD組。多因素Logistic回歸結果顯示性別、年齡、SBP、ALT、FBG、UA、TG及LDL-C與 NAFLD 密切相關，為 NAFLD 的危險因素。結論烏魯木齊地區NAFLD的患病率較高，較前有增加趨勢;與肥胖、血脂異常、血糖代謝紊亂、高血壓、高尿酸血癥等多種代謝紊亂相關。

脂肪肝；患病率；危險因素；橫斷面研究

非酒精性脂肪肝(NAFLD)是指患者無過量飲酒史和其他明確的肝損害因素，病理特征為肝細胞脂肪變性、肝細胞損傷以及炎癥細胞浸潤的臨床綜合征。在我國隨著國民生活水平的普遍提高、城市化的進程以及妊娠期和哺乳期營養過度，NAFLD呈低齡化和大眾化的流行趨勢。本文對2574例體檢者的資料進行回顧性分析，了解烏魯木齊地區NAFLD患病情況，探討NAFLD患病的危險因素，為NAFLD防治提供更多的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年4月至2014年7月于新疆醫科大學第一附屬醫院體檢與健康管理中心進行健康體檢、資料完整的2574例體檢者資料。其中男性1260例，女性1314例，男女性別比1∶1.04，年齡19～78歲。平均年齡(44.1±14.9)歲，年齡范圍17～78歲。民族構成：漢族81.1%，維吾爾族14.8%，其他民族4.1%(包括哈薩克族32例，回族58例，其他11例)。

1.2 方法

1.2.1 體格檢查 主要測量身高、體質量，血壓、腰圍(WC)及臀圍(HC)并進行體質量指數(BMI)和腰臀比(WHR)的計算。

1.2.2 血液生化檢測 全部研究對象于清晨采取空腹靜脈血5 mL，用于空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、尿酸(UA)的檢測。所有指標的檢測均統一由新疆醫科大學第一附屬醫院檢驗科采用日立7600型全自動生化分析。

1.2.3 肝臟彩色多普勒超聲檢測 受檢者抽血后空腹行B超檢查，影像學醫師用彩色多普勒超聲儀(日本TOSHIBA B超診斷儀，探頭頻率3.5 MHz)行腹部臟器檢查并出具報告。B超檢查時醫師不對受檢查者的病史進行詢問。

1.2.4 病史詢問 由當天就診的內科醫師對研究對象進行相關病史詢問，詢問內容主要包括：吸煙飲酒情況、既往病史、現病史、用藥史、有害物質接觸史等。

1.3 診斷標準

1.3.1 NAFLD 診斷標準 根據中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組2010年修訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》診斷標準[1]。

1.3.2 高血壓[2]SBP≥140 mm Hg和(或)DBP≥90 mmHg，或已確診為高血壓病。

1.3.3 高血糖[3]FPG>6.1 mmol/L(正常值范圍3.9～6.1 mmol/L)，或已診斷為糖尿病。

1.3.4 血脂異常[4]TG異常：TG≥1.70 mmol/L；TC異常：TC≥5.20 mmol/L；HDL-C異常：HDL-C<1.04 mmol/L；LDL-C異常：LDL-C≥3.12 mmol/L。

1.3.5 肥胖[3]BMI>25 kg/m2。1.3.6 肝功能異常 ALT>40 u/L、AST>40 u/L。

1.3.7 高尿酸血癥[5]男性UA>417 μmol/L，女性UA>357 μmol/L。

2 結果

2.1 一般情況 本研究共檢出NAFLD患者930例，患病率為36.13%。

2.2 NAFLD年齡、性別分層后患病情況 按年齡分為6層，結果顯示60～69歲NAFLD的患病率最高，為51.6%，見表1。經性別和年齡分層后結果顯示總體患病高峰在60～69年齡組，男性患病高峰在40～49歲年齡組，女性患病高峰在70歲以上年齡組，患病率分別為51.6%、52.3%和57.5%。見表2。

2.3 NAFLD與非NAFLD組各項指標的比較 見表3。

2.4 NAFLD組與非NAFLD組相關疾病患病率的比較 高TG、高TC、低HDL-C、高LDL-C、高血壓、空腹血糖調節受損或糖尿病、肥胖、高尿酸血癥及肝功能異常的患病率，NAFLD組與非NAFLD組兩組相比,差異有高度統計學意義(P<0.01)。見表4。

表1 年齡分層后NAFLD的患病情況[例(%)]

表2 性別、年齡分層后NAFLD的患病率

2.5 NAFLD多因素Logistic 回歸分析 結果顯示性別、年齡、SBP、ALT、FBG、UA、TG、LDL-C與 NAFLD 密切相關，為 NAFLD 的危險因素。其中性別對 NAFLD 的患病率影響最大，OR=3.724。而BMI、DBP、WC、HC、WHC、AST、HbA1c、TC及HDL-C對NAFLD的發病無明顯影響。見表5。

NAFLD已經成為一種全球性疾病，現有的研究資料顯示不同國家和不同地區其患病率存在很大的差異，介于9%～36.9%，其中西方國家NAFLD的患病率約為20%～33%[6]。研究數據顯示，我國普通人群中NAFLD患病率已達到15%～31%[7-8]。牛春燕等[9]研究數據顯示2007年烏魯木齊地區某體檢人群NAFLD患病率為18.1%，蔡雯等[10]研究數據顯示2011年烏魯木齊地區某體檢人群NAFLD患病率為27.51%。本次研究結果顯示烏魯木齊地區NAFLD總患病率為36.14%，與現有的NAFLD流行病學調查結果基本相符，與烏魯木齊市2007年及2011年的研究數據相比，提示烏魯木齊地區NAFLD的患病率有增加趨勢。其原因首先由于人們的生活水平提高，生活方式改變(多靜少動，高熱量食物攝入過多)，肥胖人群的不斷增加。此外，與人們的健康保健意識不斷增強，重視體檢，肝臟B超檢查人數增加，對脂肪肝的重視程度增加有關。

3 討論

早期的研究認為女性的NAFLD總患病率比男性高[11]，而最近的研究表明男性與女性相比有相同甚至更高的患病率[12]，本研究提示男性患病率高于女性。其原因與男女體內不同的激素水平以及男女不同的生活方式有關。此外，本研究還發現<30歲的年輕人群中NAFLD患者男性占27.9%，女性占11.2%，由此可見NAFLD的患病人群有年輕化的趨勢。

肥胖是引起NAFLD的危險因素，本研究NAFLD組的BMI高于非NAFLD組，肥胖者在NAFLD組中的患病率明顯高于非NAFLD組與以往的研究[13-14]結果一致。

表3 NAFLD組和非NAFLD組各項指標的比較

表4 NAFLD組與非NAFLD組相關疾病患病率的比較[例(%)]

表5 NAFLD危險因素的Logistic回歸分析

NAFLD患者存在多種代謝紊亂，有研究表明NAFLD患者64%伴隨高TG血癥和30.42%伴隨低HDL-C血癥[15]，NAFLD患者中HbAlc水平與NAFLD獨立相關[16]。López-Suárez等[17]研究表明與普通人群相比，高血壓人群中NAFLD的患病率明顯升高。高尿酸血癥是NAFLD的獨立危險因素[18-19]。本研究顯示NAFLD組中的TG、TC、LDL-C、FBG、HbA1c、SBP、DBP及尿酸分別明顯高于非NAFLD組，而HDL-C明顯低于非NAFLD組。同時高TG、高TC、高LDL-C及高血糖、高血壓及高尿酸血癥的患病率分別明顯高于非NAFLD組中，而低HDL-C的患病率明顯高于非NAFLD組。本次研究結果顯示多因素Logistic回歸分析中TG、LDL-C、FBG、SBP及尿酸也進入了回歸方程，表明血脂、血壓、血糖及尿酸代謝紊亂是NAFLD的危險因素。

本研究結果顯示與非NAFLD組相比，NAFLD組肝功能異常的檢出率明顯高于非NAFLD組。且NAFLD組ALT和AST水平均顯著高于非NAFLD組，Logistic 回歸分析顯示ALT是NAFLD的危險因素。一項研究報道認為，應該下調轉氨酶的正常值上限，研究認為診斷NAFLD時，血清ALT值的最佳正常上限值男性為26 u/L，女性為20 u/L[20]。在本研究中，我們依然采用的是目前國際上公認的正常值范圍即0～40 u/L。因此，在臨床上需要將血清ALT和其他臨床指標結合起來，從而有助于全面的評估NAFLD病情。

綜上，本研究表明，烏魯木齊地區NAFLD的患病率較高，較前有增加趨勢。與肥胖、血脂異常、血糖代謝紊亂、高血壓、高尿酸血癥等多種代謝紊亂相關。因此，重視NAFLD的早期防治，積極治療糖脂代謝紊亂、高血壓、高尿酸血癥等，對于防止NAFLD進一步發展具有非常重要的意義。

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Prevalenceandriskfactorofnon-alcoholicfattyliverdiseaseinXinjiangUrumqiregion

LiYali*，HePengyi，ZhouJing，WangShanshan，Juledezi·Hailati，Muhuyati

(*DepartmentofVIPInternalMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China)Correspondingauthor:Muhuyati,Email:muhuyati@163.com

ObjectiveTo explore the clinical characteristics and risk factors of NAFLD in Xinjiang Urumqi region.MethodsA total of 2574 healthy subjects were included.The patients were divided into two groups (NAFLD and non-NAFLD group) and compared their clinical characteristics,biochemical index and related diseases prevalence.Multiple logistic regression was used to the risk factors of NAFLD.ResultThe overall prevalence of NAFLD was 36.13%.The prevalence of male was higher than female.The prevalence of 60-69 group was the highest.In NAFLD group,age,body metabolism index,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,waist circumference,hip circumference,waist hip ratio,alanine aminotransferase,uric acid,fasting blood glucose,glycosylated hemoglobin,triglycerides,total cholesterol,low density lipoprotein cholesterol were higher than those of control group.Compared with control group,hyper-total cholesterol,hypertriglycerides,low high-density lipoprotein cholesterol hyperlipidemia,high low-density lipoprotein cholesterol hyperlipidemia,hypertension,impaired fasting blood glucose regulate or diabetes,obesity,hyperuricemia and abnormal liver function prevalence rate in NAFLD group were higher.The multiple logistic regression analysis showed that:sex,age,SBP,ALT,FBG,UA,TC and HDL-C were the independent risk factor of NAFLD.ConclusionCompared with the prevalence of NAFLD in urumqi had a raise trend,which is related to these metabolic disorders including obesity,dyslipidemia,glucose metabolism disorders,hypertension,hyperuricemia and etc.

Fatty liver；Prevalence；Risk factors；Cross-sectional studies

R575.5

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.05.026

2016-06-10)

新疆維吾爾自治區自然科學基金資助項目(2015211C053)

李雅麗，博士，主任醫師，副教授，Email：lylemail@sina.cn

木胡牙提，主任醫師，教授，Email:muhuyati@163.com