“前半生”胃癌胃切除“加速康復外科贏得“后半生””

□文/張穎穎

“前半生”胃癌胃切除“加速康復外科贏得“后半生””

□文/張穎穎

63歲的山東人方大伯，每次吃完飯都會上腹疼痛一個小時。在山東當地醫院就診一直診斷為“胃潰瘍”，每次一疼就吃藥，越吃越不管用，當地醫生建議方大伯做胃鏡檢查，但是方大伯心理恐懼，一直不敢做。一個月前，方大伯疼痛加劇，疼起來只能趴在床上，方大伯做了胃鏡，胃鏡下活檢提示胃癌，初步懷疑為胃惡性腫瘤。

方大伯慕名從山東到杭州市第一人民醫院就診，胃肛腸外科副主任應榮超建議為方大伯實施腹腔鏡微創下根治性全胃切除手術。應主任說，腹腔鏡微創技術在胃癌治療中已經應用了20余年，具有創傷小、恢復快、術后生活質量高等特點，杭州市第一人民醫院胃惡性腫瘤腹腔鏡手術覆蓋率為95%以上，在我省乃至全國覆蓋率均名列前茅。同時也突顯了“加速康復外科”理念。加速康復外科 (fast track surgery，FTS)是采用有循證醫學證據的以微創治療為核心圍手術期處理的一系列優化措施，理念的核心是降低手術對病人造成的生理及心理創傷應激反應，使患者在最短時間內恢復生理功能,獲得加速康復，達到出院標準。

加速康復外科是一系列有效措施協同作用的結果，術前飲食指導、不置胃管、不常規灌腸，減少了術中、術后應激反應和水電解質失衡的發生；術中不放置或盡量少放置引流管，術后盡早拔出引流管、有效鎮痛，可減少術后不適感及應激反應，為術后早期下床、早期進食奠定了基礎；同時早期下床、早期進食可促進肌肉合成、體質的恢復，減少術后肺部感染、下肢靜脈血栓等并發癥的發生。最終的效果是縮短了住院日、減少了并發癥的發生。方大伯術后第一天開始進食水，術后第二天已無明顯疼痛感，并開始進食流質同時拔除引流管，患者住院時間平均縮短了近一半，傳統術后需要十余天才能出院的手術縮短為六天，減輕患者痛苦的同時住院花費明顯降低。加速康復外科的成功實施依賴于外科醫生、護理、麻醉等多學科的合作，其發展空間十分廣闊。

編輯/趙湘