《臨床微生物學檢驗》教學改革與發展的幾點思考

張艷+曹龍古+唐俊杰+陳蘇芳

摘 要：通過教學內容、教學方法以及教師素質等方面的改革，提高臨床微生物學檢驗的教學質量，提高學生的實際操作能力。

關鍵詞：臨床微生物學檢驗；教學內容；教學方法；教師素質

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《臨床微生物學檢驗是》醫學檢驗專業的重要基礎專業課之一，實踐性和應用性極強。近年來，隨著醫學新問題的不斷出現，如多重耐藥菌的層出不窮、新病原體不斷被發現以及微生物檢驗技術的革新等，臨床微生物檢驗在醫學檢驗中的重要地位愈來愈凸顯出來[1]。為此，筆者根據自己在醫院醫學檢驗中心臨床第一線的親身實踐，結合課堂教學實際，以及將學生培養成能在各級醫療衛生單位檢驗科從事醫學檢驗技術工作的高素質高技能應用型人才的培養目標，對《臨床微生物學檢驗》這門課程，從教師“教”的角度出發，總結了一些經驗和體會，旨在與同行交流探討。

理論教學

理論教學，其內容須具有針對性、重點性和適用性。一本厚重的臨床微生物學檢驗教材，內容多達30章節，教師的教和學生的學都必須詳略得當，重點突出，既是臨床微生物檢驗崗位的任職要求，也是臨床微生物檢驗崗位對應的知識、能力和素質要求。從醫院的臨床實踐出發，該課程對學生需具備的能力目標包括：能正確評價、處理、運送和保存標本；能正確進行微生物分離培養與鑒定；能正確操作病原微生物的藥物敏感試驗。因此，人衛版第五版教材2、3、4、5章節的內容貫穿了整個臨床微生物檢驗崗位的工作，明確了臨床微生物檢驗工作必備的基本理論知識、常規的操作方法、操作規范及相關知識，其重要性不言而喻[2]。此外，第1章的生物安全和醫院感染，意在培養學生的安全操作和無菌操作意識。在醫院實際工作中，操作具有強烈感染性的微生物時，一定要嚴格按照操作規程，處理原則操作，例如在生物安全柜內操作、廢棄物丟到指定地點、器皿的消毒滅菌等，以避免醫院實驗室的污染，保證實驗室安全及醫務人員的人身安全。但是就理論教學而言，本章內容多為一些條條框框，雖為重要內容，但學生興趣不大。因此要想學生提高意識，真正認識到問題的嚴重性，授課老師在授課中，應選擇一些具有強烈現實意義的安全事故，來吸引學生的注意，引起學生的高度重視，樹立嚴格的安全意識。從第6章起，則是分別介紹每種微生物的形態特征、致病性及檢驗程序。在授課過程中，應結合臨床實踐，將臨床上常見的、具代表性的菌種為學生明確出來，使學生在學習過程中重點突出，事半功倍。例如臨床上常見的分離得到的球菌有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、草綠色鏈球菌等。此外，教師還應注重每種微生物致病性的講解，以及正常菌群與條件致病菌的區分。因為臨床操作的目的就是為了分離出致病菌，幫助臨床醫生找出病因，每種細菌隨著寄生部位的不同，其致病性也會發生改變。例如，從皮膚表面分離得到的表皮葡萄菌為人體正常菌群，不具有任何致病性；但是若從血液中分離得到，則其就會致病菌。在醫院實習過程中，有些學生對每種菌種的特征及致病性表述的很清楚，但是往往會對特定標本中正常菌群與致病菌的區分混淆，不能有效的分離出致病菌，這是臨床微生物檢驗工作的大忌，直接導致其檢驗工作沒有任何臨床意義。

實驗教學

實驗教學應與理論教學齊頭并進，不能忽視實驗教學。這是學生進入實習單位后能快速進入角色，勝任微生物檢驗工作的迫切需要[3]。教師應嚴格把關每堂實驗課的理論教學時間，不宜超過整堂實驗課時間的四分之一，將重點放在學生的動手操作上。平板劃線是臨床微生物檢驗工作中一項最基本的操作技能，大多數學生進入醫院實習初期操作時，都有雙手發抖，接種姿勢不正確，平板劃破，線條似蚯蚓狀的現象，需要帶教老師安排時間集中訓練，當標本量大時，則直接影響整個臨床微生物檢驗的工作效率。究其原因，則是學生在學校里的訓練機會太少所致，平板劃線遠不是一堂實驗課就能掌握的操作技能，因此實驗教學中應鼓勵、引導學生利用課余時間，自己練習，實驗老師指導的方式掌握操作技能，做到熟能生巧。此外，實驗教學中使用的標本應盡量貼近臨床標本，避免使用菌種明確的單一標本，這是臨床微生物檢驗工作的真實需求。臨床微生物檢驗工作是從未知的非單一菌種出發，經過一系列的檢驗程序，最后分離出致病菌的過程，而非已知菌種，然后驗證其特征、致病性的過程。因此要從課堂上培養學生從未知到已知，自己探索的意識，才能勝任臨床微生物檢驗工作。在分別對痰液、血液、尿液等標本微生物檢驗授課時，對從標本中分離出來的多種細菌，應著重培養學生觀察、區分不同細菌的能力，尤其是正常菌與致病菌的區分，從其大小、顏色、光澤、氣味等方面區分，使肉眼觀察成為判斷的第一步，為將來的臨床微生物檢驗工作奠定基礎。

教師自身素質

授課教師自身的知識儲備直接影響學生的學業水平高低。給學生一滴水，就需要老師有一桶水的儲備量。教師自身素質的高低直接影響學生素質的高低。臨床微生物學檢驗是一門操作性很強的實踐課程，教師的工作態度，一言一行，一舉一動，甚至一個習慣都可能被學生繼承下來[4]。要想培養出優秀的學生，培養出不怕臟、不怕苦、不怕累的醫學檢驗專業學生，教師必須從自身做起，具有正確而熟練的操作技能，高度的質量意識和團隊合作精神，良好的職業道德操守和實事求是的科學態度。

總之，只有理論聯系實際，課堂緊密結合臨床，教師不斷更新自己的知識結構，才能真正提高教學質量，才能適應時代的發展，才能培養出能真正適應臨床醫學檢驗需要的學生。

參考文獻：

[1]童明慶. 我國臨床微生物檢驗中的若干問題[J] .中華檢驗醫學雜

[2]黃靜芳，易麗嫻，孫中文，等.微生物檢驗實驗教學的改革與實踐[J] .中國醫藥導報， 2007， 4（ 13） ： 29.

[3]曹文. 關于改革醫學檢驗專業微生物實驗教學方法的探討[J] .檢驗醫學教育， 2007， 14（ 2） ： 33-34.

[4]鄭麗麗. 如何讓微生物檢驗實驗課更接近臨床實際[J] .基層醫學論壇， 2012， 16（ 4） ：523-524.endprint