阿托伐他汀聯合阿司匹林治療缺血性腦卒中對頸動脈斑塊及卒中復發的影響

付 強

（江西省撫州市第一人民醫院，江西 撫州 344000）

阿托伐他汀聯合阿司匹林治療缺血性腦卒中對頸動脈斑塊及卒中復發的影響

付 強

（江西省撫州市第一人民醫院，江西 撫州 344000）

目的觀察阿托伐他汀聯合阿司匹林治療缺血性腦卒中的療效及對頸動脈斑塊及卒中復發的影響。方法 選取醫院2014年1月至2015年12月收治的缺血性腦卒中患者300例，采用便利抽樣法將其分為對照組與觀察組，各150例。對照組給予口服阿司匹林腸溶片治療，觀察組給予口服阿托伐他汀鈣片聯合阿司匹林腸溶片治療，治療12個月后分析兩組療效。結果 治療后，觀察組嚴重狹窄率明顯低于對照組（16．00%比30．00%，P＜0．05）；治療期間，觀察組卒中復發11例(7．33%)，對照組卒中復發23例(15．33%)，觀察組復發率明顯低于對照組（P＜0．05）。結論 阿托伐他汀聯合阿司匹林可有效改善缺血性腦卒中患者頸動脈狹窄程度，控制卒中復發率，有助于提高治療效果，值得臨床推廣。

阿托伐他汀；阿司匹林；缺血性腦卒中；頸動脈斑塊；復發；臨床療效

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of atorvastatin combined with aspirin on carotid p laque and stroke recurrence in patients with ischemic stroke．M ethods Totally 300 patients with ischemic stroke in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and divided into the control group and the observation group according to the convenience sampling method，150 cases in each group．The control group was given Aspirin Enteric－Coated Tablets，while the observation group was given Atorvastatin Calcium Tablets combined with Aspirin Enteric－Coated Tablets．After 12 months of treatment，the curative effect of the two groups was analyzed．Results After treatment，the rate of severe stenosis in the observation group was significantly lower than that in the control group（16．00% vs．30．00%，P＜0．05）．During the treatment period，11 cases（7．33%）in the observation group suffered recurrence of stroke，and 23 cases（15．33%）in the control group，the recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0．05）．Conclusion Atorvastatin combined with aspirin can effectively improve the degree of carotid stenosis in patients with ischemic stroke，control the recurrence rate of stroke，and help to improve the therapeutic effect．It is worthy of clinical promotion．

Key words：atorvastatin；aspirin；ischemic stroke；carotid plaque；recurrence；clinical effect

缺血性腦卒中是一組以腦組織缺血性損傷及其系列癥狀、體征為主要臨床表現的急性腦血管疾病，也是最常見的缺血性腦血管疾病類型，占全部腦卒中的60% ～80%[1]，具有發病率高、致殘率高、復發率高和死亡率高的特點。根據流行病學分析，目前我國約有800萬腦卒中患者，每年有超過150萬腦卒中患者死亡，其中大部分為缺血性腦卒中[2]。缺血性腦卒中患者經臨床治療后多數可好轉出院，但復發率較高。據有關文獻報道，缺血性腦卒中初次發病后1年內復發率為10%，第2年為14%，第3年為17%[3]。臨床主要應用以阿司匹林為主的抗血小板藥物預防復發，但由于本病致病因素具有多樣性，單用阿司匹林效果常不明顯。因此，出院患者需聯合應用多種藥物(如他汀類藥物)進行積極預防，以有效降低復發率[4]。本研究中應用阿托伐他汀聯合阿司匹林治療缺血性腦卒中患者，并觀察對頸動脈斑塊及卒中復發的臨床影響。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取醫院2014年1月至2015年12月收治的缺血性腦卒中患者300例，均符合1995年全國第四屆腦血管疾病學術會議關于腦卒中的診斷標準，經頭顱CT及MRI檢查確診。排除惡性腫瘤，嚴重心、肝、腎功能障礙，以及精神障礙患者。均遵照《赫爾辛基宣言》及《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法（試行）》[5]，獲得我院醫學倫理委員會批準并全過程跟蹤，且所有患者均對本次研究知情，并簽署知情同意書。采用便利抽樣法將其分為對照組與觀察組，各150例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝150）

1．2 方法

觀察組口服阿托伐他汀鈣片（美國輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120049，規格為每片20mg），40mg／d，連用12個月；阿司匹林腸溶片（德國拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字 J20130078，規格為每片 100 mg）100 mg／d，連用12個月。對照組患者僅口服阿司匹林腸溶片100mg／d，連用12個月。

1．3 觀察指標及療效判定標準

治療12個月后，觀察兩組患者的血清膽固醇、三酰甘油、凝血酶原時間、纖維蛋白原及C反應蛋白水平，并觀察兩組患者頸動脈狹窄程度及卒中復發率[6]。頸動脈狹窄0～29%為輕度狹窄；狹窄30%～69%為中度狹窄；狹窄70%～90%為重度狹窄；狹窄100%為血管閉塞。嚴重狹窄＝重度狹窄+血管閉塞。

參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制訂的臨床神經功能缺損評分標準[7]判定療效，評分范圍0～45分。基本痊愈為評分減少90%以上，病殘度0級；顯著進步為評分減少46% ～89%，病殘度Ⅰ～Ⅲ級；進步為功能缺損評分減少18%～45%；無效為評分減少低于18%，甚至評分增加或死亡。總有效＝基本痊愈+顯著進步+進步。

1．4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表4。治療期間，觀察組卒中復發11例(7.33%)，對照組卒中復發23例(15.33%)，觀察組復發率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

表2 兩組患者治療后各實驗室指標比較（±s，n＝150）

表2 兩組患者治療后各實驗室指標比較（±s，n＝150）

注：與對照組比較， P＜0．05。下表同。

組別觀察組對照組血清膽固醇（mmol／L）5．65±0．72 5．01±0．43三酰甘油（mmol／L）1．53±0．45 1．22±0．34凝血酶原時間（s）13．10±2．25 13．68±2．16纖維蛋白原（g／L）3．95±2．19 3．31±2．05 C反應蛋白（mg／L）25．59±4．26 15．37±3．25

動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的重要發病機制。在中國，65%的缺血性腦卒中患者發病與顱內外動脈粥樣硬化有關[8－11]。如缺血性腦卒中患者同時患有頸動脈粥樣硬化、頸動脈重度狹窄疾病，復發的危險因素會顯著增加。研究表明，不穩定斑塊均具有巨大脂質核心、較薄的纖維帽，以及斑塊內出血及繼發血栓形成等病理特點，也正是這些病理特征決定了斑塊的不穩定性及其致病的風險[12]。

表3 兩組患者治療后頸動脈狹窄程度比較[例（%），n＝150]

表4 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝150]

阿托伐他汀鈣為他汀類調脂藥，可抑制羥甲基戊二酸甲酰輔酶A還原酶，抑制膽固醇合成，進而降低血清中低密度脂蛋白含量，減輕膽固醇對心肌造成的損傷，發揮調脂作用[13]，從而抑制血小板活性，增加纖溶、穩定粥樣斑塊，進而有效改善血管內皮功能，促進內皮細胞一氧化氮合成，恢復動脈壁彈性，改善血管舒張功能，發揮良好的抗動脈硬化作用。

阿司匹林又稱為乙酰水楊酸，屬于抗血小板類藥物，主要用于頭痛、肌肉痛、關節痛、風濕病等疾病的治療，由于具有明顯的抗血小板作用，因此也經常用于缺血性心臟病、心絞痛、腦血栓等疾病的預防與治療。口服阿司匹林可減少25%心腦血管事件的發生，能將女性首次腦梗死的發生率降低24%，將首次心肌梗死的發生率降低36%[14]。在我國高血壓病防治指南、美國心臟病學會及歐洲高血壓協會指南中，均將阿司匹林列為50歲以上高血壓人群的一級預防藥物[15]。

阿司匹林在動脈硬化性心腦血管疾病治療與預防中的主要作用有抗氧化、抗自由基，阿司匹林能清除羥自由基，發揮抗氧化效應，保護血管細胞組織抗血栓，阿司匹林能抑制前列腺素環氧合酶水平，阻礙血栓烷A2（TXA2）的凝聚作用，從而阻止血栓形成[16]；抑制動脈硬化，阿司匹林能激活一氧化氮合成酶活性，提高血管舒張功能，抑制動脈硬化，減少內皮損傷；抗炎，可抑制前列腺素與溶酶體酶的釋放，阻止血栓形成。

本研究結果顯示，治療后觀察組患者嚴重狹窄率明顯低于對照組（P＜0．05），治療期間觀察組卒中復發率明顯低于對照組（P＜0．05），說明阿托伐他汀聯合拜阿司匹林可有效改善缺血性腦卒中患者頸動脈狹窄程度，控制卒中復發率，有助于提高治療效果，值得臨床推廣。

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Effects of Atorvastatin Com bined w ith Aspirin on Carotid Plaque and Stroke Recurrence in Patients w ith Ischem ic Stroke

Fu Qiang
（Fuzhou First People′s Hospital，Fuzhou，Jiangxi，China 344000）

R969.4；R972+.6

A

1006-4931(2017)18-0029-03

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．18．010

2017－04－10)

江西省撫州市社會發展指導性科技計劃項目[撫科計字(2016)10號－26]。

付強（1982－），男，漢族，大學本科，主治醫師，主要從事臨床神經內科工作，（電子信箱）65637291＠qq．com。