桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病室性早搏4 0例臨床評價

桑 嵐

（河南省安陽市人民醫(yī)院，河南 安陽 455000）

桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病室性早搏4 0例臨床評價

桑 嵐

（河南省安陽市人民醫(yī)院，河南 安陽 455000）

目的觀察桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）室性早搏的臨床療效。方法 隨機選取2015年5月至2016年5月醫(yī)院治療的冠心病室性早搏患者80例，隨機分為常規(guī)組和試驗組，各40例。兩組經(jīng)基礎(chǔ)治療后，常規(guī)組加服步長穩(wěn)心顆粒治療，試驗組加服桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療。結(jié)果 治療后，兩組患者心電圖室性早搏總數(shù)均明顯下降，不良反應出現(xiàn)較少，但組間比較無統(tǒng)計學差異（P＞0．05）；中醫(yī)證候積分方面，試驗組積分為（21．13±2．36）分，明顯優(yōu)于常規(guī)組的（24．68±3．28）分；試驗組總有效率為80．00%，明顯優(yōu)于常規(guī)組的60．00%（P＜0．05）。結(jié)論 桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏總有效率高，不良反應少，中醫(yī)證候積分低，療效顯著，值得臨床推廣。

桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯；冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；室性早搏；臨床療效

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Guizhi Gancao Longgu Muli Decoction in treating coronary heart disease（CHD）complicated with premature ventricular contraction（PVC）．M ethods Totally 80 patients with CHD complicated with PVC in our hospital from May 2015 to May 2016 were random ly selected and divided into the routine group and the experimental group，40 cases in each group．After the basic treatment，the routine group was treated with Buchang Wenxin Granules，and the experimental group was treated with Guizhi Gancao Longgu Muli Decoction．Results After treatment，the total number of PVC in electrocardiogram room of the two groups decreased significantly with less adverse reactions，but there was no significant difference between the two groups（P＞0．05）．In the aspect of TCM syndrome integral，the integral score of the experimental group was（21．13±2．36）points，which was obviously better than（24．68±3．28）points of the routine group．The total effective rate of the experimental group was 80．00%，which was obviously better than 60．00% of the routine group（P＜0．05）．Conclusion Guizhi Gancao Longgu Muli Decoction in treating CHD complicated with PVC has good total effective rate and less adverse reaction，low TCM syndrome score，and remarkable curative effect，which is worthy of clinical promotion．

Key words：Guizhi Gancao Longgu Muli Decoction；coronary heart disease；premature ventricular contraction；clinical effect

室性早搏也稱為室性期前收縮，為臨床常見的心律失常類型，發(fā)病人群非常廣泛，可見于心臟病患者甚至是健康人[1]。目前，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┦倚栽绮±^多，該病病情復雜且致死率極高，因此被心內(nèi)科臨床所重視[2]。臨床對本病的常用治療方法為服用步長穩(wěn)心顆粒，因西醫(yī)藥物療法易產(chǎn)生不良反應，如可能導致洋地黃中毒或肝功能受損等現(xiàn)象[3]。雖然在中醫(yī)范圍內(nèi)并沒有如心律失常等病名的記載，但可將其歸屬于“胸痹”“心悸”范疇[4]，因此，筆者使用中醫(yī)藥方桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏，并觀察其療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

診斷標準：室性早搏診斷標準參考《心血管病診斷標準》，嚴重程度標準參考《最新國內(nèi)外疾病診療標準》[5]；冠心病診斷標準依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》及《心律失常診斷參考標準》[6]；中醫(yī)證候診斷標準依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》制訂，符合心悸病之心膽氣虛、心脾兩虛兼有血瘀證者[7]。

納入標準：符合中華醫(yī)學會心腦血管疾病科學會制定的冠心病室性早搏的診斷標準：提前出現(xiàn)QRS波，其前無異位P波[8]；QRS波時間延長，成人超過12 s，寬大畸形；QRS波的主波與T波方向相反；大多數(shù)室性早搏后完全性代償間歇。符合中醫(yī)證候診斷標準：主癥為心悸，心胸痛或憋悶[9]；次癥為面唇發(fā)紺或面色白光白；肢冷畏寒；乏力神疲，舌質(zhì)紫暗或胖大，自汗，脈結(jié)代或弱，苔白滑[10]。24 h心電監(jiān)測為頻發(fā)型室性早搏，24 h早搏次數(shù)超過2 000次；患者紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級低于Ⅱ級[11]。

排除標準：合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房撲、房顫、室內(nèi)傳導阻滯或房室阻滯等惡性心律失常[12]；合并精神病，造血系統(tǒng)，肝、腎、腦部原發(fā)性嚴重疾病；哺乳期或妊娠期女性；室性早搏Lown分級超過4B級；甲狀腺功能亢進、貧血、電解質(zhì)紊亂、肺源性心臟病、先天性心臟病、病毒性心肌炎、風濕性心肌病、心臟??；不穩(wěn)定型心絞痛、重度心力衰竭、急性心肌梗死[13]。

病例選擇與分組：選取2015年5月至2016年5月我院診斷為冠心病室性早搏的患者80例，隨機分為常規(guī)組和試驗組，各40例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝40）

1．2 治療方法

兩組患者均先進行基礎(chǔ)治療，治療期間避免過度疲勞，注意保持良好的睡眠和休息，防止受涼感冒。常規(guī)組加服步長穩(wěn)心顆粒，每次服用1包，每天服用3次，4周為1個療程，期間不使用其他抗心律失常藥物進行干預。試驗組加服桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯，組方為桂枝、夜交藤、紅參、粗五味子、牡蠣、甘草、丹參及醋延胡索各18 g，水煎服，每日1劑，早晚分服。

1．3 觀察指標及療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》判定療效。無效：早搏次數(shù)減少0～49%；有效：早搏次數(shù)減少50% ～89%；顯效：早搏次數(shù)減少90%～100%?？傆行В斤@效+有效。比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分，心電圖室性早搏的總數(shù)，以及出現(xiàn)不良反應的情況。

1．4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

3 討論

早搏現(xiàn)象屬于提早并且異位的心搏狀態(tài)，臨床也可以稱為期前收縮或者是期外收縮，主要是由于竇房結(jié)之外的異位起搏點出現(xiàn)提前激動所致，喜愛抽煙喝酒及愛喝濃茶的人群，更易出現(xiàn)早搏，同時也常見于冠心病、急性心肌炎、甲狀腺功能亢進性心臟病及心肌病等疾病，也可因藥物的毒性作用而引起[14]。室性早搏的臨床表現(xiàn)變異性很大，會從完全沒有征兆的狀態(tài)到輕微的心悸不適，接著會出現(xiàn)因早搏而引發(fā)的惡性室性心律失常，從而導致患者出現(xiàn)暈厥或黑蒙現(xiàn)象[15]。室性早搏的病理情況比較復雜，臨床癥狀和預后并不存在平行關(guān)系，且健康人群和各種不同類型心臟病患者室性早搏的臨床預后及原因各不相同。因此，醫(yī)師要根據(jù)室性早搏患者本身的特點進行相關(guān)治療[16]。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分及心電圖室性早搏總數(shù)比較（±s，n＝40）

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分及心電圖室性早搏總數(shù)比較（±s，n＝40）

組別 中醫(yī)證候積分(分) 心電圖室性早搏總數(shù)(次)常規(guī)組試驗組P治療前4 814．22±2 721．45 4 796．25±2 697．38＞0．05治療前38．26±3．64 38．34±3．21＞0．05治療后24．68±3．28 21．13±2．36＜0．05治療后2 783．65±2 616．44 2 764．61±2 388．49＞0．05

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝40]

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例（%），n＝40]

目前經(jīng)常使用的西藥有心痛定、消心痛、硝酸甘油等，對病情的緩解能起到一定的效果，但其不良反應較大。

中醫(yī)對于該病的治療是從個體化的角度出發(fā)，根據(jù)因人制宜的原則采取中藥加減的相關(guān)辨證治療，和西藥治療相比具有毒性低、不良反應小及治療效果好等特點。室性早搏在中醫(yī)范圍內(nèi)可歸屬為“胸痹”“心悸”，中醫(yī)注重調(diào)節(jié)臟腑之間的氣血，糾正因為氣虛和血痰等導致的盛衰變化。

桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯方中的桂枝能起到溫通心陽的作用，炙甘草能起到溫陽及益氣的作用，兩藥聯(lián)用，能振奮患者的陽氣，達到心安及停止心悸的效果；龍骨和牡蠣等藥物能對患者的心陽起到潛鎮(zhèn)動悸的效果。該藥方在振奮陽氣的基礎(chǔ)上再加入紅參及丹參，從而能起到行血以及祛瘀的效果。使用桂枝甘草龍骨牡蠣湯對患者進行治療，能有效減少患者早搏的數(shù)量并能緩解相關(guān)的臨床癥狀。本研究中也發(fā)現(xiàn)，試驗組患者使用桂枝甘草龍骨牡蠣湯進行治療后總有效率和中醫(yī)證候積分等方面均優(yōu)于常規(guī)組。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏，療效較好，且不良反應少，值得臨床推廣。

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Clinical Evaluation of Guizhi Gancao Longgu Muli Decoction in Treating Coronary Heart Disease Complicated with Prem ature Ventricular Contraction in 40 Cases

Sang Lan
（Anyang People′s Hospital，Anyang，Henan，China 455000）

R285．6；R256．2

A

1006－4931(2017)18－0040－03

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．18．014

2017－02－08；

2017－05－15)

桑嵐（1972－），女，大學本科，主管中藥師，研究方向為中醫(yī)中藥，（電子信箱）799638825＠qq．com。