半夏白術(shù)天麻湯加減治療瘀痰互結(jié)型腦梗死2 8例臨床觀察

劉小偉

（北京友誼醫(yī)院平谷區(qū)醫(yī)院，北京 101200）

半夏白術(shù)天麻湯加減治療瘀痰互結(jié)型腦梗死2 8例臨床觀察

劉小偉

（北京友誼醫(yī)院平谷區(qū)醫(yī)院，北京 101200）

目的觀察半夏白術(shù)天麻湯加減治療瘀痰互結(jié)型腦梗死的臨床療效。方法 選擇醫(yī)院2014年1月至2016年6月收治的瘀痰互結(jié)型腦梗死患者56例，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)治療）和研究組（常規(guī)治療+半夏白術(shù)天麻湯），各28例。結(jié)果 研究組總有效率為96．43%，明顯高于對(duì)照組的78．57%（P＜0．05）；治療后，研究組患者血漿黏度、血小板聚集率、纖維蛋白原水平均低于對(duì)照組（P＜0．05）。治療后，研究組智能狀態(tài)評(píng)分為（24．2±5．5）分，日常生活能力評(píng)分為（63．6±6．8）分，顯著高于對(duì)照組的(20．4±4．3)分和(53．1±5．3)分（P＜0．05）。結(jié)論 半夏白術(shù)天麻湯治療瘀痰互結(jié)型腦梗死療效確切，有利于改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣。

瘀痰互結(jié)型；腦梗死；半夏白術(shù)天麻湯；血液流變學(xué)；臨床療效

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of Banxia Baizhu Tianma Decoction in treating cerebral infarction with syndrome of stasis phlegm and combined together．M ethods Totally 56 patients with cerebral infarction with syndrome of stasis phlegm and combined together in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected and random ly divided into two groups，28 cases in each group．The control group was given conventional therapy，while the study group was given conventional therapy combined with Banxia Baizhu Tianma Decoction．Resu lts The total effective rate of the study group was 96．43% ，which was significantly higher than 78．57% of the control group（P＜0．05）．After treatment，the plasma viscosity，platelet aggregation rate and fibrinogen level in the study group were significantly lower than those in the control group（P＜0．05）．After treatment，the intelligence status score and the daily living ability score of the study group were（24．2±5．5）points and（63．6±6．8）points，which were significantly higher than(20．4±4．3)points and(53．1±5．3)points of the control group（P＜0．05）．Conclusion Banxia Baizhu Tianma Decoction in treating cerebral infarction with syndrome of stasis phlegm and combined together has good effect，it can improve the hemorheology indexes，which is worthy of clinical promotion．

Key words：syndrome of stasis phlegm and combined together；cerebral infarction；Banxia Baizhu Tianma Decoction；hemorheology；clinical effect

腦梗死是以中老年人為主要發(fā)病群體的常見腦血管疾病，死亡率較高，且發(fā)病率不斷增高[1]。既往臨床采用西醫(yī)治療，可取得良好效果，但易遺留偏癱、語(yǔ)言障礙、感覺異常等癥狀。目前，臨床針對(duì)腦梗死后血管性癡呆的治療尚無特效藥，治療的關(guān)鍵在于及時(shí)溶栓，從而恢復(fù)正常的血流灌注。實(shí)踐表明，常規(guī)西藥能改善患者的神經(jīng)功能，但由于發(fā)病時(shí)間限制及不良反應(yīng)多，臨床應(yīng)用受到了限制。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)瘀痰互結(jié)型腦梗死患者實(shí)施中醫(yī)治療可取得顯著療效，對(duì)患者日常生活質(zhì)量的改善效果較好[2]。為此，本研究中對(duì)我院收治的56例瘀痰互結(jié)型腦梗死患者應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯進(jìn)行治療并觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[3]中腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查后確診，且符合中醫(yī)瘀痰互結(jié)型診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：半身不遂、神志昏蒙、不語(yǔ)，口舌歪斜；次癥：伴頭痛、眩暈、共濟(jì)失調(diào)；發(fā)病常急性發(fā)作，且有確切誘因[4]。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦疝或深度昏迷；腦出血；心、肝、腎功能不全等。

病例選擇與分組：選取我院2014年1月至2016年6月收治的瘀痰互結(jié)型腦梗死患者56例，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和研究組，各28例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝28）

1．2 治療方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，每晚睡前服用阿司匹林腸溶片（陜西白鹿制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61023177，規(guī)格為每片25mg）100 mg，阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20120050，規(guī)格為每片10 mg）20mg，每日1次；并將依達(dá)拉奉注射液（西安利君制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H 20120042，規(guī)格為每支20 m L∶30mg）30mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL治療靜脈滴注，每日早、晚各1次。研究組患者在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯，組方為香附、赤芍各20g，半夏、白術(shù)各15 g，石菖蒲、天麻、炒梔子各12 g，茯苓、陳皮、遠(yuǎn)志、懷牛膝、膽南星各10 g，地龍、姜黃各8 g，水蛭3 g。每日1劑，加水400mL煎煮，藥汁分早、晚2次服用。兩組均治療2周。

1．3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較患者治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括血漿黏度、血小板聚集率、纖維蛋白原水平等。觀察患者意識(shí)水平、凝視情況、視野、面癱情況及四肢運(yùn)動(dòng)、肢體感覺、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙等情況，評(píng)估腦卒中嚴(yán)重程度并評(píng)分，評(píng)分范圍在0～24分，得分越高代表神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。依據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)的改善情況[5]評(píng)定臨床療效。顯效：減分率超過45%，無病殘情況；好轉(zhuǎn)：減分率為18% ～45%，病殘等級(jí)為1～3級(jí)；無效：減分率不足18%或進(jìn)一步惡化。總有效＝顯效+好轉(zhuǎn)。

比較兩組患者治療前后智能狀態(tài)評(píng)分與日常生活能力評(píng)分。智能狀態(tài)評(píng)分共7項(xiàng)，包括時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言、視空間，得分越高表明認(rèn)知能力越強(qiáng)，滿分30分，27～30分為正常，21～26分為輕度認(rèn)知功能障礙，10～20分為中度認(rèn)知功能障礙，9分以下為重度認(rèn)知功能障礙。日常生活能力評(píng)分共6項(xiàng)，包括穿衣、洗漱、進(jìn)食、洗澡、上廁所和行走，得分越高表明生活質(zhì)量越高，滿分100分，60分以上為生活基本自理，40～60分為生活需要幫助，20～40分為生活依賴明顯，20分以下為生活完全依賴。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝28]

表3 兩組患者治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s，n＝28）

表3 兩組患者治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s，n＝28）

組別研究組對(duì)照組t值P值血漿黏度（mPa·s）10．7±0．2 11．3±0．4 7．099 0．001血小板聚集率（%）61．5±7．3 67．0±8．2 3．650 0．011纖維蛋白原（g／L）3．6±0．5 4．0±0．8 3．243 0．029

表4 兩組患者治療前后智能狀態(tài)評(píng)分與日常生活能力評(píng)分比較（±s，分，n＝28）

表4 兩組患者治療前后智能狀態(tài)評(píng)分與日常生活能力評(píng)分比較（±s，分，n＝28）

組別研究組對(duì)照組t值P值智能狀態(tài)評(píng)分 日常生活能力評(píng)分治療前18．4±1．2 17．8±1．3 0．839 0．194治療后24．2±5．5 20．4±4．3 9．827 0．008治療前45．7±4．2 45．8±4．1 0．593 0．429治療后63．6±6．8 53．1±5．3 11．038 0．001

3 討論

腦梗死由腦部血液供應(yīng)障礙或缺血缺氧引起，會(huì)誘發(fā)一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，目前為臨床導(dǎo)致血管性癡呆最常見的致病因素。其病理變化主要為腦動(dòng)脈硬化、狹窄與閉塞導(dǎo)致腦組織灌注不足，降低了腦細(xì)胞興奮性與腦代謝率；此外，腦缺血－再灌注期間也會(huì)釋放大量自由基與超氧陰離子，提高基質(zhì)滲透壓，由于線粒體腫脹破裂導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，繼而損傷海馬部神經(jīng)元，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙[5－6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死后血管性癡呆致病機(jī)制為患者機(jī)體衰弱、情志失衡而引發(fā)氣血虧損、肝腎不足、痰濁阻竅、臟腑功能失衡，導(dǎo)致瘀血痰濁，進(jìn)而引發(fā)該病[7－8]。腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，其發(fā)病機(jī)制在于陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂[9]。其中瘀痰互結(jié)型最常見，患者表現(xiàn)為頭暈、語(yǔ)言不利、半身不遂等。半夏白術(shù)天麻湯中，半夏、天麻具有降逆止嘔、化痰燥濕功效，白術(shù)和半夏合用，能增強(qiáng)化痰燥濕的效果；遠(yuǎn)志、石菖蒲能安神益智、祛痰利竅，膽南星能息風(fēng)定驚、清熱化痰；地龍、赤芍活血、化瘀、通絡(luò)，香附、懷牛膝強(qiáng)健筋骨，水蛭破瘀逐瘀[10]。諸藥合用，共奏活血通絡(luò)、息風(fēng)化痰的功效。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），且治療后智能狀態(tài)評(píng)分及日常生活能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），與Choi等[11]的研究結(jié)果相近。半夏白術(shù)天麻湯的有效成分配伍有協(xié)同作用，可達(dá)到增效減毒、抗耐藥性等多靶點(diǎn)治療效果[11－12]；還可抑制血小板聚集，高效抗凝，降低血漿黏度和血漿脂質(zhì)過氧化物，使血液中的脂質(zhì)不易在動(dòng)脈堆積形成血栓[13]；能加速血氧自由基的清除，對(duì)已生成的動(dòng)脈壁上的脂質(zhì)能有效清除，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成，為腦組織創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)環(huán)境；同時(shí)還能增加動(dòng)脈血流量，提高腦組織的耐缺氧能力，保護(hù)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞，使其不易受損，預(yù)防血栓形成；恢復(fù)腦神經(jīng)系統(tǒng)，使其控制的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等神經(jīng)系統(tǒng)體征得以改善，達(dá)到對(duì)腦梗死誘因全面治療的目的[14－15]。另外，患者治療后的血漿黏度、血小板聚集率、纖維蛋白原均明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），表明半夏白術(shù)天麻湯治療瘀痰互結(jié)型腦梗死有利于改善血液流變學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯治療瘀痰互結(jié)型腦梗死療效確切，有利于改善血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣。

[1]游淑琴，游淑彩．半夏白術(shù)天麻湯通竅活血湯聯(lián)合西藥治療急性腦梗塞 46例[J]．醫(yī)學(xué)信息，2016，29（6）：340－341．

[2]黃 梅，鄭慧之，柏莉娟．針灸聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療風(fēng)痰瘀阻型腦梗死 40例[J]．河南中醫(yī)，2016，36（9）：1514－1515．

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)．中國(guó)腦血管病防治指南[J]．中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7（2）：200－201．

[4]張永全，邢 軍，張惠玉，等．急性腦梗塞的中醫(yī)辨證分型與頭顱 CT、MRI的研究[J]．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（5）：45－48．

[5]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383．

[6]李良全．半夏白術(shù)天麻湯合自擬益氣活血通絡(luò)湯配合針灸穴位療法對(duì)腦梗死的臨床運(yùn)用治療探討[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（8）：228．

[7]李治忠．探討不同組方的半夏白術(shù)天麻湯在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（7）：3711．

[8]李秋芳．中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（23）：2882－2883．

[9]孫 明，單麗華，周正國(guó)．半夏白術(shù)天麻湯加減配合依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞27例[J]．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（6）：57－58．

[10]Wormald PJ．The agger nasi cell：the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J]．Otolaryngol Head Neck Surg，2003，129（5）：497－507．

[11]ChoiBI，Lee HJ，Han JK，etal．Detection ofhypervascularnodular hepatocellur carcinomas：value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J]．AJR，2013，157（2）：219－224．

[12]Zhang Y，LiW，Yan T，et al．Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patientswith type 2 diabetesmellitus by highfrequency ultrasonography[J]．J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2011，29（3）：387－390．

[13]Nicolls MR，Haskins K，F(xiàn)lores SC．OXidant stress，immune dysregulation，and vascular function in typeⅠdiabetes[J]．Antioxid ants＆Redox Signaling，2007，9（7）：879－889．

[14]Gokce N，Vita JA，Mc Donnell M，et al．Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients[J]．Am JCardiol，2011，95（2）：266－268．

[15]Lteif AA，Han K，Mather KJ．Obesity，insulin resistance，and themetabolic syndrome：determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks[J]．Circulation，2013，112（1）：32－38．

C linical Observation of Banxia Baizhu Tianm a Decoction for Treating Cerebral In farction w ith Syndrom e of Stasis Phlegm and Com bined Together in 28 Cases

Liu Xiaowei
（Beijing Pinggu Hospital of Beijing Friendship Hospital，Beijing，China 101200）

R285．6；R743．33

A

1006－4931(2017)18－0055－03

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．18．020

2017－03－06；

2017－04－20)

劉小偉（1979－），男，主治醫(yī)師，主要從事臨床中醫(yī)工作，（電子信箱）2659408190＠qq．com。