帕洛諾司瓊防治胸腔鏡術舒芬太尼鎮痛期惡心嘔吐效果研究

鐘宏城，李曉劍

（中山大學附屬第五醫院胸心外科，廣東 珠海 519000）

帕洛諾司瓊防治胸腔鏡術舒芬太尼鎮痛期惡心嘔吐效果研究

鐘宏城，李曉劍

（中山大學附屬第五醫院胸心外科，廣東 珠海 519000）

目的探討帕洛諾司瓊對胸腔鏡術應用舒芬太尼后鎮痛期惡心嘔吐的防治效果。方法 選擇2016月2月至2017年2月在醫院接受胸腔鏡手術的患者108例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各54例。兩組患者均采用相同的麻醉方式，在此基礎上，對照組患者于切皮前10min靜脈注射托烷司瓊5 mg，觀察組患者則于切皮前10 min靜脈注射帕洛諾司瓊2．5mg。結果 兩組患者在手術即刻、術中30 min及60 min時的平均動脈壓、心率比較，均無明顯差異（P＞0．05）；觀察組患者術后4，12 h惡心嘔吐發生率與對照組相比，無明顯差異（P＞0．05），而術后24，48 h顯著低于對照組（P＜0．05）。結論 帕洛諾司瓊防治胸腔鏡術應用舒芬太尼后鎮痛期惡心嘔吐效果明顯，且安全性較高，尤其對延遲性嘔吐的防治更有優勢，值得臨床推廣。

帕洛諾司瓊；舒芬太尼；胸腔鏡手術；術后鎮痛期；惡心；嘔吐

Abstract：Ob jective To investigate the effect of palonosetron in preventing nausea and vomiting during analgesia period with sufentanil after video－assisted thoracoscopic surgery（VATS）．M ethods Totally 108 patients underwent VATS from February 2016 to February 2017 in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group by random number table method，54 cases in each group．The two groups were treated by the same anesthesia method，on this basis，the control group was injected intravenously with 5 mg tropisetron 10 min before skin incision，while the observation group was injected intravenously with 2．5 mg palonosetron 10 min before skin incision．Results At the time of the operation，30 min and 60 min during the operation，the mean arterial pressure and heart rate in the two groups showed no obvious difference（P＞0．05）．4，12 h after operation，the incidence rate of nausea and vomiting had no significant difference between the two groups（P＞0．05），but 24，48 h after operation，the incidence rate of nausea and vomiting in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0．05）．Conclusion Palonosetron for preventing nausea and vomiting during analgesia period with sufentanil after VATS has good effect and high safety，especially has more advantages for prevention and control for delayed vomiting，it is worthy of clinical promotion．

Key words：palonosetron；sufentanil；video－assisted thoracoscopic surgery；postoperative analgesia period；nausea；vomiting

近年來，胸腔鏡手術因創傷小、恢復快等優勢，臨床應用愈加廣泛，但術后鎮痛期并發癥較多，尤其采用舒芬太尼麻醉后惡心、嘔吐等的發生率會明顯增加，嚴重影響患者的術后康復[1]。當嘔吐時，會因為局部壓力增加致使傷口裂開，并升高靜脈壓，持續嘔吐還會導致水電解質和酸堿平衡紊亂，而5－羥色胺（5－HT）受體拮抗劑可明顯預防術后鎮痛期的惡心、嘔吐等[2]。為了使患者術后能盡快康復，本研究中使用帕洛諾司瓊防治胸腔鏡術使用舒芬太尼后鎮痛期惡心嘔吐的發生，效果明顯，安全性較高。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：有宮腔鏡手術指征；美國麻醉師協會(ASA)分級均為Ⅰ級或Ⅱ級；研究內容獲我院醫學倫理委員會通過；患者及家屬對研究知情同意，并簽署知情同意書。

排除標準：中轉開胸手術；藥物依賴史；術前24 h使用抗嘔吐藥；長期使用糖皮質激素治療；肝、腎功能不全或嚴重心肺疾病[3]。

病例選擇與分組：選擇我院2016月2月至2017年2月收治的胸腔鏡手術患者108例。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各54例。對照組患者年齡22～62歲，體質量42～78 kg；觀察組患者年齡22～64歲，體質量42～79 kg。兩組患者的性別構成、年齡分布、體質量及手術類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝54）

1．2 方法

對照組患者術前禁食24 h，禁水 12 h，于術前30min肌肉注射硫酸阿托品注射液（遂成藥業股份有限公司，國藥準字 H41021256，規格為每支2 m L∶1 mg）0．5 mg，注射苯巴比妥鈉注射液（天津金耀藥業有限公司，國藥準字 H12020381，規格為每支 1 m L∶0．1 g）0．1～0．2 g，麻醉前10min給予患者乳酸鈉林格注射液（徐州市第五制藥廠有限公司，國藥準字H32020445，規格為每瓶500m L）靜脈滴注，速率控制在15m L／（kg·h）左右，進入手術室后，醫護人員常規監測患者的心電圖、平均動脈壓、心率等，靜脈注射咪達唑侖注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040，規格為每支2mL∶2mg）1～5mg、枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格為每支2 mL∶0．1 mg）0．2μg／kg，羅庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186，規格為每支5m L∶50mg）0．6mg／kg進行麻醉誘導。隨后對患者進行氣管插管，并給予機械通氣輔助呼吸，潮氣量設置為6～8 m L／kg，呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)維持在40～45 mmHg。術中給予丙泊酚乳狀注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138，規格為每支20m L∶0．2 g）4～6m L／（kg·h），注射用鹽酸瑞芬太尼（凍干，宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格為每支1mg）0．5～0．8μg／（kg·h）靜脈輸注。切皮前10 min靜脈注射鹽酸托烷司瓊注射液（西南藥業股份有限公司，國藥準字H20041374，規格為每支2 m L∶2 mg）5mg，術后給予枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格為每支2m L∶100μg）鎮痛，將0．1mg舒芬太尼與100m L 0．9%氯化鈉注射液混合，采用經靜脈自控鎮痛方式給藥，單次劑量為2mL／h，鎖定時間15min。

觀察組患者術前禁食24 h，禁水12 h，麻醉方式同對照組，但切皮前10 min靜脈注射鹽酸帕洛諾司瓊注射液（齊魯制藥＜海南＞有限公司，國藥準字H20080227，規格為每支5m L∶0．25 mg）0．25 mg，術后給予舒芬太尼（規格、用法同對照組）鎮痛，采用經靜脈患者自控鎮痛方式給藥，單次劑量為2mL／h，鎖定時間15min。

1．3 觀察指標

記錄患者手術即刻、術中30 min及60 min時平均動脈壓、心率等的變化，并觀察術后4，12，24，48 h惡心、嘔吐發生情況。

1．4 統計學處理

2 結果

結果見表2和表3。

表2 兩組患者血流動力學參數變化比較（±s，n＝54）

表2 兩組患者血流動力學參數變化比較（±s，n＝54）

平均動脈壓（mmHg） 心率（次 ／分）組別觀察組對照組t值P值手術即刻90．2±6．1 90．8±5．4 0．54 0．59術中30min 88．5±5．7 88．1±5．2 0．38 0．70術中60min 90．3±5．9 90．9±5．7 0．53 0．60手術即刻68．1±3．4 68．4±3．6 0．45 0．66術中30min 66．7±3．5 66．8±3．4 0．15 0．88術中60min 68．2±4．1 68．3±4．3 0．12 0．90

表3 兩組患者惡心嘔吐發生情況比較[例（%），n＝54]

3 討論

胸腔鏡術后發生惡心、嘔吐等不良反應的情況較普遍，給患者術后康復帶來較大影響，且超過30%的患者會在術后24 h發生，部分為難治性惡心、嘔吐[4]，插管刺激、手術時間過長、胸腔鏡等均為主要危險因素。胸腔鏡手術會提高膈肌，繼而提高腹壓，促使患者產生嘔吐癥狀[5－6]。另外，手術中對各臟器的牽拉也會增加迷走神經的興奮性，引發嘔吐反應[7]。國外相關研究證明，術后鎮痛期隨著神經遞質5－HT3的釋放，當其與催吐化學感受器、孤束核中受體結合，會導致中樞嘔吐，故需加強對其抑制[8－9]。另外，胸腔鏡手術雖為微創手術，對患者的創傷較小，但術后患者仍需進行藥物鎮痛，當前臨床應用較多的鎮痛藥為舒芬太尼，其作為阿片類藥物，鎮痛效果明顯，但其又能激活5－HT3受體而導致惡心、嘔吐等不良反應[10]。

帕洛諾司瓊和托烷司瓊均屬有效的5－HT3受體拮抗劑，能拮抗中樞與迷走神經5－HT3受體，具有明顯的止吐作用[11]。本研究結果顯示，兩藥效果均明顯，且不會改變患者的血流動力學情況，穩定性較高。帕洛諾司瓊半衰期為40 h，防治急性嘔吐療效顯著，術后24 h防治延遲性嘔吐效果更明顯，且還能抑制細胞內5－HT受體，阻斷胃腸道迷走神經興奮所引起的嘔吐，且抑制5－HT信號的傳遞[12－13]。托烷司瓊半衰期僅8～12 h，用于急性嘔吐效果較好[14－15]。

綜上所述，帕洛諾司瓊防治胸腔鏡術舒芬太尼鎮痛期惡心嘔吐，尤其是延遲性嘔吐效果顯著，是降低惡心、嘔吐等不良反應發生率的有效措施，可促進患者盡快恢復，提高患者的生活質量，具有較高的應用價值。

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Effect of Palonosetron in Preventing Nausea and Vom iting During Analgesia Period with Sufentanil A fter Video－Assisted Thoracoscopic Surgery

Zhong Hongcheng，Li Xiaojian
（Department of Cardiothoracic Surgery，The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai，Guangdong，China 519000）

R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2017)18-0060-03

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．18．022

2017－04－30)

鐘宏城（1983－），男，大學本科，住院醫師，主要從事臨床胸心外科工作，（電子信箱）zhonghc789＠163．com。