930例種植牙患者的臨床回顧性分析

孫貴峰 孔江濤

鄭州市口腔醫(yī)院 種植科 河南 鄭州 450000)

930例種植牙患者的臨床回顧性分析

孫貴峰 孔江濤

鄭州市口腔醫(yī)院 種植科 河南 鄭州 450000)

目的對930例種植牙患者臨床病例資料進行回顧性分析，評估影響其臨床效果的因素。方法選擇2004年4月至2015年12月鄭州市口腔醫(yī)院接受種植治療的所有患者，記錄患者年齡、性別、種植部位及術式、骨質的分類、修復的類型以及失敗的相關因素，通過SPSS軟件對其病例資料進行分析。結果930例患者共植入種植體1 319顆，其中以女性較多，后牙區(qū)多于前牙區(qū)；下后牙種植所占比例最大，占39.6%。骨質以Ⅲ類為主，覆蓋義齒修復46例。有10例患者共13枚種植體脫落，失敗率為0.99%。結論種植牙患者中40～50歲的患者比例最高，多數(shù)病例是單牙缺失的種植治療，種植覆蓋義齒修復較少。將近50%的病例采用了種植外科技術。

牙種植體；修復方式；骨質；失敗

種植義齒因其具有不損傷鄰牙、外表美觀、感覺舒適等優(yōu)點而廣泛應用于牙列缺損和牙列缺失患者，近年來，隨著種植義齒技術的發(fā)展，種植成功率有了顯著提升，甚至達到99%以上[1], 已成為臨床中修復缺失牙的首選方案。本文對2004年4月至2015年12月鄭州市口腔醫(yī)院收治的930例種植牙修復患者共1 319枚種植體的臨床病例資料進行回顧性研究，利用SPSS 18.0軟件對其相關信息進行統(tǒng)計學分析，旨在總結11 a來鄭州市口腔醫(yī)院種植治療患者的臨床特點、手術方式及修復方式，為今后更好地開展口腔種植修復提供參考。

1 材料與方法

1.1一般資料選取2004年4月至2015年12月鄭州市口腔醫(yī)院種植科進行種植治療的患者共計930例，共植入種植體1 319顆，記錄其姓名、性別、年齡、牙位、植入種植體型號、修復方式、附加手術以及骨質分類、種植失敗病例等。所有外科手術均由同一個醫(yī)生完成，進行骨質分類時均結合影像學檢查及醫(yī)師臨床備洞時的判斷。

1.2處理方法按流行病學的研究方法，利用EXCEL和SPSS 18.0軟件對搜集的病例做描述性統(tǒng)計分析，回顧整理鄭州市口腔醫(yī)院種植科近11 a來行種植修復的患者的臨床資料，并對失敗病例原因進行分析。

2 結果

2.1種植修復患者性別、年齡構成患者平均年齡40.4歲，其中男422例，占45.3%，年齡19～80歲，平均39.5歲；女508例，占54.7%，年齡19～78歲，平均41.2歲，40～50歲年齡患者較多。

2.2種植系統(tǒng)及修復方式種植體系統(tǒng)主要包括Replace系統(tǒng)605顆、Dentium系統(tǒng)527顆，ITI系統(tǒng)92顆、Ankylos系統(tǒng)46例、BLB系統(tǒng)49例，種植體均為2段式結構。修復方式主要為固定義齒及覆蓋義齒修復，固定義齒中單牙缺失共552例，占總病例數(shù)59.4%。見表1。

表1 1 319枚種植體的類型及修復方式[n(%)]

2.3種植體植入部位與骨質的類型將1 319顆種植體植入口腔4個區(qū)域，具體骨質類型及植入部位如表2所示。

表2 1 319枚種植體植入部位與骨質類型[n(%)]

2.4附加手術及植骨附加手術主要為無翻瓣術87例，上頜竇底外提升同期種植術25例，GBR植骨同期種植237例，上頜竇底內提升同期種植術44例，骨擠壓術57例，骨劈開14例。除骨擠壓種植方法和無翻瓣手術外，其余均為骨增量擴展技術，即植骨患者320例，占34.4%。見表3。

表3 930例患者附加手術類型及植骨情況(n)

2.5種植失敗有10例患者共13枚種植體脫落，失敗率為0.99%。其中修復前失敗(早期失敗)共6例患者8枚種植體，修復后失敗(晚期失敗)共4例患者5枚種植體。覆蓋義齒失敗2例，種植體脫落時間分別為修復3 a與7 a后；Ⅰ類骨質患者失敗3例；上后牙區(qū)失敗4例；植骨患者失敗2例。

3 討論

3.1修復方式常見的種植修復方式主要為種植覆蓋義齒和種植固定義齒，相對于固定義齒，覆蓋義齒具有花費小、患者痛苦程度小等優(yōu)點，易于被患者接受。大量研究表明，種植覆蓋修復可以有效改善患者的口頜功能及咀嚼效率，提高患者生活質量[2]。本研究表明，在種植患者中，單牙缺失患者的比例最高，而種植覆蓋義齒的患者僅占6.4%。通過分析種植失敗病例發(fā)現(xiàn)，覆蓋義齒主要為修復后失敗，因此臨床中設計種植覆蓋義齒時應考慮到種植體受力情況。覆蓋義齒具有比較高的成功率，胡秀蓮等[3]研究發(fā)現(xiàn)種植覆蓋義齒種植體10 a累計存留率為97.8%，且在以后的隨訪中發(fā)現(xiàn)種植覆蓋義齒患者的滿意度較高，因此其有良好的應用及發(fā)展前景。

3.2種植牙位與骨質統(tǒng)計資料時發(fā)現(xiàn)種植病例上牙多于下牙，下后牙區(qū)種植的手術例數(shù)最多，共 511 顆，占38.7%。其次為上前牙美學區(qū)共398顆，占30.2%。這與Belser 等[4]的研究結論相似。臨床資料結果顯示上后牙區(qū)的失敗率較高，可能因上頜后牙區(qū)固有的解剖結構——上頜竇及疏松的骨質等增加了上頜后牙缺失行種植義齒修復的難度，導致種植失敗率增高[5]。結合影像學檢查及醫(yī)師手術過程進行骨質分類時發(fā)現(xiàn)Ⅲ類骨患者較多，共1 015顆，占77%。而Ⅰ類骨的失敗率較高，可能原因為種植制備植體窩時產(chǎn)熱過高，而冷卻不夠，導致骨細胞壞死，骨整合失敗，提示在Ⅰ類骨預備過程時應注意冷卻。

3.3附加手術及骨增量技術在臨床中，種植區(qū)域的牙槽骨條件和術者的技術與種植體存活密切相關。常規(guī)種植手術需做牙槽黏骨膜切開，并且要求牙槽骨條件良好，然而在臨床中常會遇到牙槽骨條件較差的患者，這便需要采用附加手術來保證種植體存活。臨床資料結果顯示需要植骨的患者達34.4%，且附加手術應用達49.9%，因此附加手術如上頜竇底內外提升植骨術、引導骨組織再生技術(GBR)等在臨床中應用越來越廣泛。另外，通過分析種植失敗病例發(fā)現(xiàn)，植骨患者失敗率較低，運用骨增量技術取得比較好的效果。因此，種植外科技術在以后的應用將會越來越多，并成為臨床醫(yī)師必須掌握和具備的技能。

[1] 吳豪陽, 張克, 吳東. 487例牙種植治療的臨床分析[J]. 河南醫(yī)學研究, 2011, 20(2): 172-173.

[2] 胡勁松, 李春林, 余鑫. 無牙頜下頜種植修復患者的臨床效果療效分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2015, 25(21): 48-52.

[3] 胡秀蓮, 羅佳, 李健慧, 等. 無牙頜種植修復患者1 27例臨床回顧研究[J]. 中華口腔醫(yī)學雜志, 2014, 49(6): 333-338.

[4] Belser U C, Schmid B, Higginbottom F, et al. Outcome analysis of implant restorations located in the anterior maxilla: a review of the recent literature[J]. Int J Oral Maxillofac Implants, 2004, 19(1): 30-42.

[5] 邵磊, 張波, 江鷺鷺, 等. 不同術式上頜竇提升術應用于上頜后牙種植修復臨床療效評價[J]. 中國實用口腔科雜志, 2015, 8(4): 214-218.

Theclinicalretrospectiveanalysisof930casesofdentalimplants

Sun Guifeng, Kong Jiangtao

DepartmentofImplantation,theStomatologyHospitalofZhengzhou,Zhengzhou450000,China)

ObjectiveThe clinical data of 930 dental implant patients were retrospectively analyzed to evaluate the factors influencing the clinical outcomes of implants.MethodsPatients who had been implanted in the Stomatology Hospital of Zhengzhou were involved from January of 2005 to December of 2015. Patients’ age, gender, implant site, surgical procedure, classification of bone, types of repair, and related factors of failure were recorded, the clinical data were analyzed by SPSS software.ResultsThere were 1 319 implants implanted in 930 patients, 508 of the patients were women, and posterior teeth were implanted more than anterior teeth. The planting area were mainly in the Posterior mandible, which occupied 39.6% of the total implants. Class Ⅲ bone accounted for the most part. There were only 46 cases treated by overdentures. A total of 10 patients with 13 implants fell off, accounted for 0.99%.ConclusionThe proportion between the ages of 40 to 50 is the highest, most of the cases are treated with single tooth implantation, and patients treated by overdenture are less. Planting surgical techniques are used in nearly 50% of the cases.

implant；repair method；bone；failure

孔江濤，E-mail：545951753@qq.com。

R 783.4doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.004

2016-10-21)