中西醫結合治療慢性心力衰竭(心腎陽虛證)臨床效果觀察

劉永春

固始縣人民醫院 內二科 河南 信陽 465200)

中西醫結合治療慢性心力衰竭(心腎陽虛證)臨床效果觀察

劉永春

固始縣人民醫院 內二科 河南 信陽 465200)

目的觀察分析中西醫結合治療慢性心力衰竭(心腎陽虛證)的臨床效果及安全性評價。方法選取2015年7月至2017年1月固始縣人民醫院收治的慢性心力衰竭(心腎陽虛證)患者78例，按隨機數表法分為兩組，各39例。對照組接受常規西藥治療，觀察組在對照組基礎上接受真武湯加味治療，觀察比較兩組治療前后心功能指標[心臟射血分數(EF)、每搏輸出量(SV)、左室射血分數(LVEF)及腦鈉肽(BNP)]、中醫證候積分變化及不良反應發生情況。結果治療前，兩組患者心臟射血分數(EF)、每搏輸出量(SV)、左室射血分數(LVEF)、腦鈉肽(BNP)比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者EF、SV、LVEF均高于對照組，BNP水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療前，兩組患者中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療期間均未出現明顯不良反應。結論中西醫結合治療慢性心力衰竭(心腎陽虛證)患者，可改善其心功能，控制病情發展，安全性高，值得臨床推廣應用。

慢性心力衰竭；心腎陽虛證；真武湯；中西醫結合

慢性心力衰竭是指各種心臟結構或功能疾病損傷心室射血或(和)充盈能力降低引發的臨床綜合征，主要臨床表現為體液潴留、乏力、呼吸困難等，預后較差，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前臨床以藥物維持為主，尚無治療該病的有效措施。常規西藥治療可快速改善患者癥狀，但具有較多限制及副作用，影響治療效果[2]。研究發現，中醫治療慢性心力衰竭可發揮中醫整體調理、毒副作用小等優勢以改善患者臨床癥狀[3]。本研究旨在觀察分析中西醫結合治療慢性心力衰竭(心腎陽虛證)的臨床效果及安全性評價。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年7月至2017年1月固始縣人民醫院收治的慢性心力衰竭(心腎陽虛證)患者78例，按隨機數表法分為兩組，各39例。對照組：男14例，女25例；年齡55～74歲，平均(65.78±4.39)歲；心功能NYHA分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級16例。觀察組：男16例，女23例；年齡55～75歲，平均(65.83±4.41)歲；心功能NYHA分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級19例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2治療方法對照組接受常規西藥治療，包括正性肌力藥物、β受體拮抗劑、利尿劑等藥物。觀察組在對照組基礎上接受真武湯加減治療，組方：黃芪、茯苓各25 g，白術、白芍、葶藶子、生姜各15 g，附子、車前子、人參、益母草、甘草各10 g，肉桂8 g。先溫水煎煮附子1 h，再放入其他藥物煎煮，100 ml/次，3次/d，餐后1 h服用。兩組均行12周隨訪。

1.3評價指標①心功能指標：分別于治療前及治療結束時采用彩色多普勒超聲診斷儀(HDIIXE型，飛利浦公司)觀察患者EF、SV及LVEF情況，并記錄；采集患者空腹靜脈血3 ml，離心，取上清液，采用酶聯免疫吸附法測量BNP水平。②中醫證候積分：根據《中醫心病診斷療效標準與用藥規范》[4]中評分標準，得分越高表示病情越嚴重；③記錄兩組治療期間肝腎功能及尿、血等常規檢查結果，并記錄不良反應發生情況。

2 結果

2.1心功能治療前，兩組患者心臟射血分數(EF)、每搏輸出量(SV)、左室射血分數(LVEF)、腦鈉肽(BNP)比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者EF、SV、LVEF均高于對照組，BNP水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較

2.2中醫證候積分治療前，兩組患者中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較分)

2.3不良反應治療期間，兩組肝、腎功能及血、尿、便常規檢查均未出現異常，且無明顯不良反應發生。

3 討論

俞興群[5]等研究表明，心室重構、細胞體液因子系統、神經內分泌系統等多種病理機制激活與慢性心力衰竭發生、發展存在密切的關系。中醫學中，感受外邪、情志失調、病后體虛、飲食及久病勞倦等為心衰病發生的病因，本虛標實為病機，實證為血淤、痰濁、水飲等內停，故治療應以心悸氣短，補腎陽，兼以利水為主。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者EF、SV、LVEF均高于對照組，BNP水平低于對照組，表明真武湯加味聯合常規抗心衰治療可改善患者心功能，控制病情發展。常規抗心衰治療可改善患者癥狀，但存在局限性及副作用。真武湯加味組方中附子有補火、散寒止痛之效；肉桂補火助陽，人參益氣，茯苓淡滲利水，黃芪可補氣利尿，葶藶子瀉肺平喘，與附子聯合使用可溫陽散寒，化氣行水；白芍斂陰緩急止痛，白術健脾燥濕，益母草利水滲濕，車前子利尿通淋，甘草可調和諸藥，共奏溫陽利水兼補氣利水宣肺之效[6]。此外，附子可增加心臟血液供應；茯苓可促進心肌收縮力、利尿；白芍鎮痛及鎮靜效果顯著，還可促進血管擴張，增加冠脈的血液供應；白術有利尿作用；生姜有一定強心作用，且不影響患者心率；人參抗休克、強心及增加心率等作用顯著；黃芪適用于治療高血壓、心衰?。蝗夤鹂筛纳蒲貉h。因此，主要聯合使用可有效改善患者心功能，控制病情發展。本研究中，觀察組治療后中醫證候積分低于對照組，兩組均未出現明顯不良反應，證實真武湯加味聯合常規西藥治療可有效改善患者臨床癥狀，且安全可靠。

綜上所述，中西醫結合治療慢性心力衰竭(心腎陽虛證)患者，可改善其心功能，控制病情發展，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1] 李偉英,苗夢露.中西醫結合治療慢性心力衰竭23例臨床研究[J].江蘇中醫藥,2017,49(1):27-28.

[2] 王盛強.辨證論治慢性心力衰竭臨床觀察[J].西部中醫藥,2014,27(6):78-79.

[3] 劉立壯,李琳,杜鴻瑤,等.實脾飲加減治療慢性心力衰竭(心腎陽虛證)臨床研究[J].河南中醫,2015,35(11):2624-2626.

[4] 沈紹功,王承德,閆希軍.中醫心病診斷療效標準與用藥規范[M].北京:北京出版社,2002:14-17.

[5] 俞興群,王玲.慢性心力衰竭中醫證候特征與客觀化研究[J].中醫學報,2015,30(11):1667-1669.

[6] 顧廣富,卞震炯,陳旭.四君子湯合真武湯加味對慢性心力衰竭患者ET、CGRP的影響[J].貴陽中醫學院學報,2014,36(4):77-79.

R 541.6doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.053

2017-05-28)