二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖水平及分娩結(jié)局的影響

蓋玉娜

新鄉(xiāng)市婦幼保健院 產(chǎn)三科 河南 新鄉(xiāng) 453003)

二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖水平及分娩結(jié)局的影響

蓋玉娜

新鄉(xiāng)市婦幼保健院 產(chǎn)三科 河南 新鄉(xiāng) 453003)

目的分析二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素對(duì)妊娠期糖尿病(GDM)患者血糖水平及分娩結(jié)局的影響。方法選取2014年10月至2016年11月新鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的78例GDM患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各39例。予以對(duì)照組門冬胰島素，予以研究組門冬胰島素+二甲雙胍，兩組均于胎兒出生后停止用藥。比較兩組血糖水平控制情況[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)]及分娩結(jié)局。結(jié)果治療后，研究組FPG、2 h PG水平均低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多、巨大兒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素可明顯降低GDM患者血糖水平，改善分娩結(jié)局。

二甲雙胍；門冬胰島素；妊娠期糖尿病；血糖控制水平；分娩結(jié)局

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期常見并發(fā)癥，伴有多飲、多尿、多食或陰道內(nèi)感染反復(fù)發(fā)作等癥狀。針對(duì)輕度GDM患者，臨床主張自我血糖監(jiān)測(cè)及調(diào)整飲食，但60%以上患者僅通過(guò)調(diào)整飲食無(wú)法達(dá)到臨床預(yù)期[1]。門冬胰島素屬胰島素類似物，多用于治療糖尿病；二甲雙胍是一種口服降糖藥物，可通過(guò)增加周圍組織糖無(wú)氧酵解，提高糖利用率。本研究旨在分析二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素對(duì)GDM患者血糖水平控制及分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2016年11月新鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的78例GDM患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各39例。對(duì)照組年齡20～39歲，平均(29.51±6.66)歲；孕周23～38周，平均(30.56±6.22)周；產(chǎn)次1～4次，平均(2.50±0.32)次；BMI 20～23 kg/m2，平均(21.51±1.00)kg/m2；研究組年齡21～40歲，平均(30.01±7.22)歲；孕周24～39周，平均(31.50±5.77)周；產(chǎn)次1～3次，平均(2.00±0.20)次；BMI 21～24 kg/m2，平均(22.01±0.85)kg/m2。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合GDM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：FPG水平≥5.1 mmol/L或2 h PG水平≥8.5 mmol/L；患者或家屬知情同意本研究，并簽署知情同意書；②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他內(nèi)分泌疾病者；合并心肝腎等功能不全者；意識(shí)障礙者；依從性較差者。

1.3治療方法于28孕周時(shí)，對(duì)照組接受門冬胰島素(諾和諾德制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001)，于晚餐前，皮下注射0.2 IU/kg門冬胰島素，1次/d，并按照血糖水平調(diào)整劑量；研究組接受門冬胰島素+二甲雙胍(哈爾濱天木藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19999107)，門冬胰島素用法用量同上，口服0.5 g二甲雙胍，2次/d。兩組均于胎兒出生后停止用藥。

1.4觀察指標(biāo)分別于治療前、治療后，檢測(cè)兩組FPG、2 h PG水平；記錄兩組分娩結(jié)局(剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多、巨大兒)。

2 結(jié)果

2.1血糖水平治療后兩組FPG、2 h PG水平均較治療前改善，研究組FPG、2 h PG水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后血糖水平比較

2.2分娩結(jié)局研究組剖宮產(chǎn)率為12.82%(5/39)，羊水過(guò)多發(fā)生率為10.25%(4/39)，巨大兒發(fā)生率為7.69%(3/39)；對(duì)照組剖宮產(chǎn)率為35.90%(14/39)，羊水過(guò)多發(fā)生率為33.33%(13/39)，巨大兒發(fā)生率為30.76%(12/39)，研究組分娩結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

GDM是一種婦產(chǎn)科疾病，其患病率為1%～14%[2]。妊娠期營(yíng)養(yǎng)攝取過(guò)多時(shí)可引起胰島素相對(duì)不足，加重胰島素抵抗。部分患者可于妊娠中晚期出現(xiàn)血糖控制不良等現(xiàn)象，長(zhǎng)期高血糖可加重妊娠不良結(jié)局發(fā)生情況。因此，早期控制血糖水平對(duì)減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況具有積極臨床意義。

門冬胰島素作為人工胰島素，可于注射后10～20 min發(fā)揮作用，但作用持續(xù)時(shí)間較短。研究指出，聯(lián)合胰島素增敏劑有助于提高其治療效率[3]。二甲雙胍作為胰島素增敏劑，可促使胰島素結(jié)合受體，產(chǎn)生降血糖效果。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組FPG、2 h PG水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療GDM患者可降低其空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平。兩者聯(lián)合可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，通過(guò)增加葡萄糖攝取及利用，減少糖異生，增強(qiáng)PPAP-γ活性，增加糖酵解，減少肝糖輸出量，起到降低血糖的目的。此外，二甲雙胍可促進(jìn)胃腸道反應(yīng)，有助于控制患者食量，減輕體質(zhì)量。唐國(guó)珍等[4]研究顯示，GDM母嬰結(jié)局取決于血糖控制水平。本研究結(jié)果顯示，研究組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，羊水過(guò)多、巨大兒等發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療GDM患者有助于改善分娩結(jié)局。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素可明顯改善GDM患者血糖控制水平，改善分娩結(jié)局。

[1] 吳瓊,張凡,王薇,等.二甲雙胍對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局及新生兒的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(17):2843-2845.

[2] 王文蕓,吳凌云.門冬胰島素素單用或聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病的臨床效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(12):1888-1891.

[3] 王子梅,賈秀改.二甲雙胍在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2015,26(4):754-756.

[4] 唐國(guó)珍,張小霞,譚愛香,等.鹽酸二甲雙胍與門冬胰島素素聯(lián)合治療對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血清胱抑素C、同型半胱氨酸及母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(2):76-79.

R 714.2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.101

2016-12-21)