替比夫定聯合阿德福韋酯與恩替卡韋單藥治療失代償期乙型肝炎肝硬化效果比較

彭尚斌

博愛縣人民醫院 消化內科 河南 焦作 454450)

替比夫定聯合阿德福韋酯與恩替卡韋單藥治療失代償期乙型肝炎肝硬化效果比較

彭尚斌

博愛縣人民醫院 消化內科 河南 焦作 454450)

目的對比研究替比夫定聯用阿德福韋酯與單純應用恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化失代償期的臨床效果。方法選取2016年1—12月于博愛縣人民醫院就診并確診為乙型肝炎肝硬化失代償期患者136例，按隨機數表法分為觀察組和對照組，各68例。觀察組接受替比夫定聯合阿德福韋酯治療，對照組接受單純恩替卡韋治療，比較兩組患者的治療效果。結果兩組治療后TBIL、ALT均降低，ALB、PTA均升高，差異有統計學意義(P均<0.05)；兩組間TBIL、ALT、ALB、PTA比較，差異無統計學意義(P均>0.05)；兩組治療前后HBV-DNA轉陰率及HBeAg血清轉換率比較，差異無統計學意義(P均>0.05)。結論替比夫定聯用阿德福韋酯與單純應用恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化失代償期均具有較好的臨床效果，值得推薦應用于臨床。

替比夫定；阿德福韋酯；乙型肝炎肝硬化；失代償期；恩替卡韋

乙型肝炎在我國感染率相對較高，乙肝病毒在人體內長期復制會嚴重損害肝功能，如果得不到及時治療，將會逐漸發展至乙型肝炎肝硬化的失代償期。目前的醫學技術還無法治愈乙型肝炎肝硬化，只能通過藥物來抑制乙肝病毒的復制，減輕對患者肝臟的影響，從而達到改善患者癥狀、保護肝功能、延長壽命的目的[1]。為探索更科學有效的治療方法，本研究旨在比較替比夫定聯合阿德福韋酯與單純應用恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年1至2016年12月于博愛縣人民醫院就診并確診為乙型肝炎肝硬化失代償期患者136例，按隨機數表法分為觀察組和對照組，各68例。觀察組男30例，女38例；年齡為30～60歲，平均(37.6±6.8)歲；病程為3～10 a，平均(7.35±2.16)a。對照組男35例，女33例；年齡為35～65歲，平均(38.5±5.3)歲；病程為2～10 a，平均(8.12±1.47)a。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。排除其他嚴重臟器病變及不配合本次治療的患者。1.2治療方法觀察組患者接受替比夫定(北京諾華)聯合阿德福韋酯(福建廣生堂藥業)治療。替比夫定600 mg/d口服；阿德福韋10 mg/d口服。對照組患者接受恩替卡韋(中美上海施貴寶)治療，0.5 mg/d口服。兩組患者療程均為48周。

1.3觀察指標分別觀察并記錄兩組患者治療前、后血清總膽紅素(TBIL)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、白蛋白(ALB)及凝血酶原活動度(PTA)，評價患者肝功能。

2 結果

2.1TBIL、ALT、ALB、PTA含量及Child-Pugh評分兩組治療后TBIL、ALT均降低，ALB、PTA均升高，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組間TBIL、ALT、ALB、PTA比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2HBV-DNA轉陰率及HBeAg血清轉換率兩組治療前后HBV-DNA轉陰率及HBeAg血清轉換率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后TBIL、ALT、ALB、PTA含量及Child-Pugh評分比較

表2 兩組患者治療前后HBV-DNA轉陰率及HBeAg血清轉換率比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高和生活習慣的改變，乙型病毒性肝炎的患病率呈逐年升高趨勢，嚴重威脅著人們的身體健康和生活質量。

乙型肝炎肝硬化是臨床上最常見的肝硬化類型，分為代償期和失代償期。代償期患者病情相對較輕，臨床癥狀多不明顯，缺乏特異性。失代償期是肝硬化患者的晚期表現，肝功能受損嚴重，超過肝臟正常的代償能力，患者往往有較明顯的臨床癥狀，如肝功能減退的臨床表現、腹水、靜脈曲張、脾大、脾功能亢進等[2]。目前，治療乙型肝炎肝硬化的藥物首選核苷酸類似物。胸腺嘧啶脫氧核苷類多聚酶藥物替比夫定主要作用于HBV-DNA聚合酶，對其具有特異的抑制作用，而且抗病毒作用極強，能較快殺死乙肝病毒，但其缺點是有較高的耐藥性，用藥過量也會造成嚴重的藥物中毒[3]，如橫紋肌溶解癥，所以臨床常與阿德福韋酯聯用以減少其用量，降低不良反應的發生率。五環嘌呤類核苷酸類似物阿德福韋酯不但對替比夫定耐藥變異的肝硬化患者有較較好的效果，而且還能減少替比夫定的用量，兩者發揮相互協同作用[4]。脫氧鳥嘌呤核苷酸類似物恩替卡韋是臨床上抗病毒的一線藥物，其在抑制HBV-DNA復制的同時還具有多重耐藥性，5年耐藥率不足1.2%，且抗HBV作用較強[5]。

本研究結果顯示，兩組治療后TBIL、ALT均降低，ALB、PTA均升高，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組間TBIL、ALT、ALB、PTA比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療前后HBV-DNA轉陰率及HBeAg血清轉換率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上，替比夫定聯合阿德福韋酯或單純采用恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化均具有較好的臨床療效，且兩種治療方案效果無明顯差異，均可在臨床上推廣與應用。

[1] 苗祥宇,徐麗,侯瑞軍.替比夫定、阿德福韋酯聯用與恩替卡韋單藥治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效對比分析[J].數理醫藥學雜志,2016,29(11):1655-1656.

[2] 洪永孟,郭亞兵.失代償期乙型肝炎肝硬化患者預后相關因素研究[J].現代消化及介入診療,2012,17(3):159-161.

[3] 溫婧,楊林.替比夫定、阿德福韋酯聯用與恩替卡韋單藥治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效對比觀察[J].醫學信息,2016,29(33):293-294.

[4] 任輝,馬雪梅,于德磊,等.恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化病人的長期療效觀察[J].藥學服務與研究,2014,14(6):443-446.

[5] 王春梅,穆秀芝.聯合用藥方案對乙型肝炎肝硬化失代償期患者的療效觀察[J].中國當代醫藥,2012,19(17):54-54.

R 512.62doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.103

2017-02-26)