良性陣發性位置性眩暈患者手法復位成功后復發的影響因素分析

周華磊 李建興（通訊作者） 張偉強

（深圳市龍華新區中心醫院耳鼻喉科，廣東深圳518110）

良性陣發性位置性眩暈患者手法復位成功后復發的影響因素分析

周華磊 李建興（通訊作者） 張偉強

（深圳市龍華新區中心醫院耳鼻喉科，廣東深圳518110）

目的 分析導致良性陣發性位置性眩暈（BPPV）患者手法復位成功后復發的影響因素。方法 選取在我院治療的BPPV患者56例，手法復位治療成功后隨訪3個月，統計復位成功后1、2、3個月的復發情況，并分析復發的相關因素。結果56例BPPV患者均配合完成隨訪工作，結果顯示治療1個月后的復發率為12.5%，2個月后為21.4%，3個月后高達28.6%。多元Logistic回歸分析顯示年齡≥60歲、原發性高血壓史、復位次數≥10次以及BPPV病程是BPPV患者手法復位成功后復發的獨立危險因素。結論 導致BPPV患者手法復位成功后復發的因素很多，加強對BPPV患者的健康教育，如血壓控制、盡量避免轉頸、抬頭等可能誘發眩暈的動作以及重視家庭訓練等有利于降低該疾病的復發率。

良性陣發性位置性眩暈；手法復位；復發；影響因素

良性陣發性位置性眩暈（Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是目前較為常見的前庭疾病，其主要誘因為頭位的變化，一般會出現特征性眼震、短暫性眩暈等癥狀，其發病年齡段不限，中老年居多，兒童少見。隨著人們生活水平的提高，疾病的治療也越來越受重視，臨床上常用的治療手段為手法復位治療，該方法具有高安全性、高效率等優點，但復發也常有發生，給患者的工作、生活帶來了嚴重的困擾[1]。本研究通過對56例BPPV患者采取手法復位治療，治療成功后隨訪3個月對造成該疾病復發的相關影響因素進行分析，為該疾病的臨床干預提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院門診及住院治療的BPPV患者56例作為本次研究對象，男27例，女29例，年齡 28～79歲，平均（58.6±10.3）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料：收集所有研究對象的相關臨床資料，包括年齡、性別、頭部外傷史、耳毒性藥物服用史、偏頭痛病史、治療前發作的次數、受累半規管、復發時體位（頭位正常、抬頭、低頭、轉頸、起床、翻身、站起、下蹲）、復位次數、合并內科疾病（包括原發性高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病）以及合并其他耳部疾病史（前庭神經炎、中耳乳突感染、迷路炎、梅尼埃病以及耳部手術史）[2]。

1.2.2 治療方法：對患者進行個體化的手法復位治療，其中手法復位的方式包括：①前半規管BPPV采取深懸頭位治療；②水平半規管BPPV采取Barbecue復位治療；③后半規管BPPV采取Epley復位治療。

1.2.3 隨訪：隨訪每月1次，共持續3個月，由特定人員負責，主要采用面對面問卷調查、電話咨詢等方式記錄患者BPPV復發情況及相關影響因素。BPPV復發的判斷標準為患者在治療后至該次隨訪期間內再次出現與入院就診時相同的發作性眩暈。根據隨訪情況，將所有患者分成“復發”和“無復發”兩組進行比較，分析導致BPPV患者在成功手法復位后復發的相關影響因素。

1.3 統計學方法：數據采用SPSS15.0統計軟件處理。計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗進行兩兩比較，利用多因素Logistic回歸分析導致BPPV患者手法復位成功后復發的影響因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BPPV患者手法復位成功后的復發情況：本組56例BPPV患者均配合完成隨訪工作，其中手法復位治療成功后1個月復發的患者有7例，復發率為12.5%；治療后2個月復發的有12例，復發率為21.4%；治療后3個月復發的有16例，復發率為28.6%。隨著時間間隔的延長，BPPV患者手法復位成功后的復發率也上升。

2.2 兩組BPPV患者一般情況的比較：治療后3個月，根據中華醫學會2006耳鼻咽喉科學分會制定的關于BPPV的療效評定標準[3]將所有患者分成“復發”和“無復發”兩組進行一般情況的比較。其中復發組共16例患者，無復發組共40例患者。結果顯示復發組患者在年齡≥60歲、合并原發性高血壓的比例上均明顯高于無復發組，差異有統計學意義（P＜0.05）；與無復發組相比，治療前發作次數≥10次、手法復位次數≥10次的患者在復發組所占比例較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；復發組患者的BPPV持續時間顯著長于無復發組，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，隨訪記錄顯示在復發組中，抬頭和轉頸是復發時最常見的兩個體位。未發現兩組BPPV患者在性別、受累半規管位置、高脂血癥、冠心病、糖尿病以及其它耳部疾病史上差異有統計學意義（P＞0.05）。

2.3 復發的危險因素多因素分析：分析結果表明年齡≥60歲、原發性高血壓史、復位次數≥10次以及BPPV病程是BPPV患者手法復位成功后復發的獨立危險因素，詳見表1。

表1 BPPV患者手法復位成功后復發危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

目前關于良性陣發性位置性眩暈的發病機制還未完全明了，其中Dix-Hallpike試驗陽性、特征性的位置性眩暈且眩暈一般不超過1min、無神經系統陽性體征及耳蝸損傷是BPPV的一般診斷標準[7]。現今臨床上對BPPV較常用的治療手段為手法復位，但治療后復發率較高。因此，本研究在以往文獻報道的基礎上，收集可能導致BPPV復發的危險因素，進行統計分析。

本研究對56例手法復位成功后的BPPV患者進行3個月隨訪，結果發現治療1個月后的復發率為12.5%，2個月后的復發率為21.4%，3個月后的復發率高達28.6%，該結果與國內外的報道存在一定的差異。

本結果顯示復發組患者在年齡≥60歲的人數上占87.5%，無復發組僅占27.5%，差異有統計學意義，這可能由于年齡的增長導致了耳石變性、穩定性降低、容易出現裂隙，削弱了耳石之間的連接，進而更加容易脫落。BPPV的發作次數越多，進行手法復位治療的次數越多，其復發率越高，這可能與BPPV患者耳石增多，流動速度減慢或對耳石刺激的耐受閾低有關。

本研究還發現復發組患者的BPPV病程顯著長于無復發組。此外，隨訪記錄顯示在復發組中，抬頭和轉頸是復發時最常見的兩個體位，這可能由于在患者站立時，其后半規管位于前庭器官的后下方，耳石會隨著患者抬頭或轉頸發生移動，使其掉落后半規管的可能性增大，發生眩暈的機率也升高。未發現兩組BPPV患者在性別、受累半規管位置、高脂血癥、冠心病、糖尿病以及其它耳部疾病史上差異有統計學意義。本研究提示應當加強對BPPV患者的健康教育宣傳工作，如關于血壓控制的重要性，注意體位變化（盡量避免轉頸、抬頭等可能誘發眩暈的動作）以及重視家庭訓練來降低該疾病的復發率。

綜上所述，很多因素可能導致BPPV患者手法復位成功后復發，其中隨著時間的延長，復發的人數也增多。其中年齡≥60歲、原發性高血壓史、復位次數≥10次以及發作時的持續時間是BPPV患者手法復位后復發的獨立危險因素，抬頭和轉頸是復發時最常見的兩個體位。

［1］ Kim YH，Kim KS，Choi H，et al.Benign Paroxysmal Positional Vertigo Is Not a Prognostic Factor in Sudden Sensorineural Hearing Loss［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2012，146（2）：279-282.

［2］ Parnes LS，Agrawal SK，Atlas J.Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo（BPPV）［J］.CMAJ，2003，169（7）：681-693.

［3］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估（2006年，貴陽）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）：163-164.

［4］ 趙仁亮，劉濤，孫慧，等.原發性良性陣發性位置性眩暈的危險因素［J］.中華全科醫師雜志，2016，15（8）：650-652.

Analysis of Influencing Factors of Recurrence After Successful Manual Reduction in Patients With Benign Paroxysmal Positional Vertigo

Zhou HualeiLi Jianxing Zhang Weiqiang
（Department of Otolaryngology，Shenzhen Longhua New District Central Hospital，Shenzhen 518110，China）

ObjectiveAnalysis of factors leading to recurrence after successful manual reduction in patients with benign paroxysmal positional vertigo（BPPV）.Methods Selected 56 cases of BPPV treated in our hospital，and the patients were followed up for 3 months after manipulative reduction，then to analyze the recurrence after successful reduction and related factors.Results All 56 patients with BPPV participated in the follow-up work，the results showed that the recurrence rate was 12.5%after 1 month，21.4%after 2 months and up to 28.6%at the end of 3 months.Multivariate Logistic regression analysis showed that age ≥60 years，history of essential hypertension，≥10 times of reduction and BPPV duration were independent risk factors of relapse after successful reduction of BPPV.Conclusion There are many factors that cause BPPV patients to relapse after manual reduction.To strengthen the health education of BPPV patients，such as blood pressure control，try to avoid the movement of vertigo caused by rotation neck and head rise，and attach importance to family training，will be beneficial toreduce the recurrence rate of BPPV.

Benign paroxysmal positional vertigo；Manipulative reduction；Recurrence；Factors

R764

A 學科分類代碼： 32041

1001-8131（2017）04-0324-02

2017-02-06