地屈孕酮在早期先兆流產治療中的應用價值分析

郁彥

地屈孕酮在早期先兆流產治療中的應用價值分析

郁彥

（昆山市第三人民醫院婦產科，江蘇 昆山 215300）

目的 分析地屈孕酮在早期先兆流產治療中的應用價值。方法 將2015年1月～2016年6月期間在本院接受治療的68例先兆流產患者隨機分成兩組，各34例。對照組肌內注射黃體酮，觀察組口服地屈孕酮片。對比兩組孕激素、血清人絨毛膜促性腺激素水平和癥狀緩解、消失時間以及治療效果、不良反應發生情況。結果 觀察組患者治療后孕激素水平、血清人絨毛膜促性腺激素水平、癥狀緩解時間、癥狀消失時間、治療總有效概率這五項指標均優于對照組（P＜0.05），兩組不良反應發生概率相差不大。結論 早期治療先兆流產中應用地屈孕酮安全有效。

地屈孕酮；先兆流產；早期治療；應用價值

先兆流產是指妊娠二十八周前陰道發生少量出血癥狀[1]，同時伴有腰酸、腹痛、小腹下墜等不適反應，在妊娠早期疾病中比較常見。隨著人們生活壓力的增加，孕齡期女性由于較大的工作、生活壓力，會增加流產概率，先兆流產的病因之一是性激素水平下降[2]，主要因黃體功能不全導致，此外，孕激素在妊娠期同樣占據重要地位。為了分析地屈孕酮在早期先兆流產治療中的應用價值，本文將68例先兆流產患者作為對象展開研究，具體研究過程及結果見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從本院收治的先兆流產患者中抽取68例作為此次研究對象，排除存在習慣性流產史以及合并內科疾病、遺傳學疾病的患者，收治時間為2015年1月～2016年6月。遵循隨機原則，將68例患者分成對照組和觀察組，各34例。觀察組年齡21～42歲，平均年齡（31.57±5.26）歲；孕周4～9周，平均孕周（6.74±1.23）周；初產婦22例，經產婦12例。對照組年齡23～44歲，平均年齡（31.21±5.32）歲；孕周5～9周，平均孕周（6.41±1.12）周；初產婦23例，經產婦11例。對照組和觀察組先兆流產患者的基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組均在治療期間服用維生素E和葉酸。一組給予患者黃體酮注射液治療（對照組），肌內注射，1次20 mg，1次/d，治療結束時間為出血和疼痛癥狀消失時。

另一組予以患者地屈孕酮片治療（觀察組），口服，1次4片為初始劑量，之后隔8小時服用1片，出血、疼痛癥狀消失后停止服藥。

1.3 觀察指標與療效判定標準

1.3.1 觀察指標 ①治療前后測量兩組患者的孕激素水平和血清人絨毛膜促性腺激素水平。②統計兩組患者癥狀緩解時間及癥狀消失時間。③結合患者臨床癥狀消失情況、胚胎發育情況判斷治療效果。④觀察患者用藥期間的不良反應發生情況，統計其類型及發生概率。

1.3.2 療效判定標準[3]陰道出血、腹部疼痛等臨床癥狀完全消失且胚胎正常發育、原始心管搏動恢復為保胎成功（治愈）。臨床癥狀有所緩解且未惡化為難免流產為好轉。臨床癥狀未好轉且胚胎停止發育為未愈。統計兩組的治療總有效概率（治愈概率）。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS18.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者孕激素和血清人絨毛膜促性腺激素水平 接受治療前，兩組先兆流產患者的孕激素水平和血清人絨毛膜促性腺激素水平均偏低，對比差異無統計學意義，治療后，觀察組上升幅度明顯大于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組先兆流產患者孕激素和血清人絨毛膜促性腺激素水平的變化情況（x±s）Table 1 Changes of progesterone and levels of serum human chorionic gonadotropin of threatened abortion patients in the two groups(x±s)

2.2 兩組患者癥狀改善情況 觀察組先兆流產患者癥狀緩解時間與消失時間均較對照組更短，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組先兆流產患者癥狀改善情況對比（x±s）Table 2 Comparison of symptom improvement of threatened abortion patients in the two groups(x±s)

2.3 兩組治療效果 組間對比治療總有效概率發現，觀察組數據明顯更高，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組先兆流產患者的治療情況對比（n，%）Table 3 Comparison of treatment effect of threatened abortion patients in the two groups(n，%)

2.4 兩組不良反應發生情況 兩組不良反應均較輕微，發生概率對比差異無統計學意義。見表4。

3 討論

先兆流產屬于妊娠早期常見病，致病因素包括內分泌紊亂、與有毒化學物質接觸、免疫異常、病原微生物感染以及工作壓力大等[4]，患者需及時接受有效的治療，以保證母嬰安全。近年來先兆流產發生率逐漸增加，可能與女性工作壓力逐漸升高有關，選擇何種藥物治療使胚胎正常發育是臨床一直研究的課題。

表4 兩組先兆流產患者的不良反應發生情況對比（n，%）Table 4 Comparison of adverse reactions of threatened abortion patients in the two groups(n,%)

大部分先兆流產都是因黃體功能不全導致，臨床將提高孕婦體內孕激素水平為基本治療目標，可降低流產概率。黃體酮屬于天然孕激素[5]，由卵巢黃體分泌得到，是維持妊娠的必需物質。黃體酮用于治療先兆流產有兩種用藥途徑，分別是注射和口服，但臨床上常使用注射制劑，即黃體酮注射液，黃體酮是其主要成分，屬于孕激素類藥物，藥理作用類似于孕激素[6]，能夠改善胎盤絨毛缺血、內源性孕酮水平降低等臨床癥狀，降低妊娠子宮興奮性，實現保胎效果，但臨床實踐發現，注射100 mg黃體酮注射液后孕婦體內血藥濃度達到峰值的時間長達6～8小時[7]，療效緩慢，此外，雖然通過肌內注射的途徑給藥能夠增加機體吸收率，將孕婦體內的孕酮水平迅速提高，但長期肌注會導致注射部位出現疼痛、硬結以及紅腫等不良現象，用藥不方便的同時還會對藥物吸收情況造成影響，降低患者的治療依從性。

地屈孕酮（強效孕激素）的分子結構類似于內源性孕酮[8]，具有較高的親和力，不會出現雄激素作用，因此不會影響胚胎正常發育，通過口服地屈孕酮片的途徑能夠增加機體吸收速度，縮短血藥濃度達到峰值的時間。此外，地屈孕酮不會影響脂代謝過程以及不產生熱量[9]，通過口服的形式能夠減輕患者因注射產生的疼痛感，提高治療依從性，治療期間可根據患者的實際病史、不同癥狀針對性用藥，不會導致胎兒畸形以及發生染色體突變等不良情況，具有較高的安全性。由于地屈孕酮是由薯類植物中提取得到的，因此能夠對子宮內膜容受性進行改善，保護宮頸，同時還可調節免疫功能，臨床認為其是安胎良藥，可固胎止瀉。

孕激素是參與免疫調節的重要物質，能夠降低子宮對縮宮素的敏感性，血清人絨毛膜促性腺激素是保證胎盤成熟的物質，若在孕早期水平增長緩慢，會增加流產風險。文中結果顯示，觀察組患者接受地屈孕酮片治療后，其孕激素水平和血清人絨毛膜促性腺激素水平均較對照組更高（P＜0.05）。此外，觀察組患者癥狀緩解時間與消失時間均較對照組更短（P＜0.05）。對比治療總有效概率發現，觀察組高于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應發生概率對比差異無統計學意義。

綜上所述，地屈孕酮應用于先兆流產早期治療中可顯著提高患者的孕激素和血清人絨毛膜促性腺激素水平，促進臨床癥狀早日消失，療效確切，不良反應輕微，是治療先兆流產

的有效藥物。

[1]岳永華.地屈孕酮治療先兆流產128例臨床分析[J].河南職工醫學院學報，2014，26（3）：274-275.

[2]朱愛珍.地屈孕酮治療先兆流產的臨床分析[J].長治醫學院學報，2014，28（3）：218-219.

[3]吳凱艷.地屈孕酮聯合黃體酮膠丸在先兆流產治療中的應用[J].基層醫學論壇，2016，20（35）：5030.

[4]孫紅麗.地屈孕酮與黃體酮膠囊治療先兆流產的療效比較[J].中國醫學工程，2014，22（5）：27.

[5]Francisco Willian deS Lucas,Lucia H Mascaro,Taicia P Fill,et al.Diclofenac on Boron-Doped Diamond Electrode: From Electroanalytical DeterminationtoPredictionoftheElectrooxidationMechanism with HPLC-ESI/HRMS and Computational Simulations[J].Langmuir:The ACS Journal of Surfaces and Colloids,2014,30(19):5645-5654.

[6]王偉.地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產的療效分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（33）：196-197.

[7]Moamen SRefat,GG Mohamed,Mohamed YS Ibrahim,et al.Synthesis and Characterization of Coordination Behavior of Diclofenac Sodium Drug Toward Hg（II）,Pb（II）,and Sn（II） Metal Ions:Chelation Effect on Their Thermal Stability and Biological Activity[J].Synthesis and reactivity in inorganic,metal-organic,and nano-metal chemistry,2014,44(1/3):161-170.

[8]夏改文.地屈孕酮治療先兆流產的臨床療效觀察[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2016，10（4）：199.

[9]連海麗.口服地屈孕酮在黃體功能不全所致先兆流產保胎中的優勢臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2016，10（16）：219-220.

Analysis of the application value of dydrogesterone in the treatment of Early ThreatenedAbortion

Yu Yan
(Department of gynaecology and obstetrics,the third people's Hospital of Kunshan,Kunshan,Jiangsu,215300,China)

Objective To analyze the application value of dydrogesterone in the treatment of early threatened abortion.Methods 68 patients with threatened abortion who were treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were randomly divided into two groups,34 cases in each groups.The control group intramuscular injection of progesterone,the observation group oral dydrogesterone tablets.The levels of progesterone,serum human chorionic gonadotropin(hCG),and symptom relief,time of disappearance,treatment effect and adverse reaction were compared between the two groups.Results After treatment,the level of progesterone in the observation group,the serum level of human chorionic gonadotropin,the remission time,the disappearance time of symptoms,the total effective rate,the five indexes were better than the control group(P＜0.05),there was no significant difference in adverse events between the two groups.Conclusion Early treatment of threatened abortion with dydrogesterone is safe and effective.

Dydrogesterone;Threatened abortion;Early treatment;Application value

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.011