開(kāi)腹與腹腔鏡根治手術(shù)在局部晚期胃癌患者中的療效研究

張?jiān)聘?/p>

開(kāi)腹與腹腔鏡根治手術(shù)在局部晚期胃癌患者中的療效研究

張?jiān)聘?/p>

（遼寧省鞍山市岫巖滿族自治縣中心人民醫(yī)院普外科，遼寧 鞍山 114300）

目的 研究和探討開(kāi)腹胃癌根治手術(shù)與腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)在局部晚期胃癌患者中的療效和應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇局部晚期胃癌患者130例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各65例。對(duì)照組患者采取開(kāi)腹胃癌根治手術(shù)治療，觀察組患者采取腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)治療，對(duì)比和分析兩組患者臨床治療情況和安全性。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量（186.4±53.5）mL、手術(shù)時(shí)間（136.5±36.8）min、首次排氣時(shí)間（2.4±0.8）d和住院時(shí)間（8.6±3.3）d等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（268.6±61.0）mL、（196.4±41.7）min、（3.8±0.5）d、（16.7±4.0）d，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率3.08%低于對(duì)照組的10.77%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下胃癌根治術(shù)臨床安全性更高，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且并發(fā)癥較低的優(yōu)點(diǎn)，具有推廣價(jià)值。

開(kāi)腹胃癌根治術(shù)；腹腔鏡下胃癌根治術(shù)；局部晚期胃癌；療效；安全性

胃癌是發(fā)病率居我國(guó)首位的惡性腫瘤，多發(fā)于50歲以上人群，其發(fā)病與地域、飲食、遺傳和病毒感染等因素有關(guān)，通過(guò)X線鋇餐和胃鏡檢查可確診[1]。一般臨床可使用手術(shù)、化療、放療和中藥治療等方法控制病情發(fā)展。晚期胃癌患者需先進(jìn)行根治性手術(shù)治療，后觀察復(fù)發(fā)與否再進(jìn)行化療等操作。根治性手術(shù)治療的原則是切除癌變整個(gè)病灶和被浸潤(rùn)的部分或全部胃和周圍的淋巴結(jié)，重新構(gòu)建消化道。1991年第一次腹腔鏡下胃癌根治術(shù)手術(shù)的成功施行，代表著腹腔鏡技術(shù)日趨成熟，逐漸替代傳統(tǒng)開(kāi)腹根治術(shù)成為治療胃癌的主要手術(shù)治療手段[2]。為了進(jìn)一步證明開(kāi)腹和腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的療效和安全性，本研究對(duì)局部晚期胃癌患者130例進(jìn)行臨床研究，并取得了初步成效，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2015年11月～2016年11月收治的局部晚期胃癌患者130例，男88例，女42例，年齡56～78歲，平均年齡（67.3±6.5）歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各65例。所有患者均簽署知情同意書。對(duì)照組患者采取開(kāi)腹胃癌根治手術(shù)治療，男44例，女21例，平均年齡（67.5±6.8）歲；觀察組患者采取腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)治療，男44例，女21例，平均年齡（67.1±6.3）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采取開(kāi)腹胃癌根治術(shù)，主要方法包括：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在上腹部中央切開(kāi)20～25 cm切口入腹，清除胃組織周圍的淋巴結(jié)和胃癌病灶部分，并于肝下放置引流管，逐層縫合切口。

觀察組患者采取腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，主要方法包括：①用腹腔鏡探查患者病變位置，包括是否存在淋巴結(jié)和癌變細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況；②將患者的大網(wǎng)膜翻起后建立氣腹，使用超聲刀切斷后進(jìn)入結(jié)腸，將結(jié)腸動(dòng)脈與分支隔開(kāi)后，清除胃周邊組織淋巴結(jié)；③在清除至十二指腸后淋巴結(jié)時(shí)，停止氣腹，并將胃和大小網(wǎng)膜拖出腹腔，根據(jù)病灶程度切除胃容積；④于肝下放置引流管，關(guān)閉氣腹并逐層縫合切口。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床治療情況，包括手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，判斷手術(shù)療效和安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0軟件軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療情況對(duì)比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間，住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.08%，顯著低于對(duì)照組的10.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.59，P=0.03＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胃癌是一種全球性的疾病，在癌癥相關(guān)死亡率中排第二[3]，根治手術(shù)是胃癌臨床有效的治療手段，但其療效和安全性往往成為質(zhì)疑的焦點(diǎn)。就傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)而言，手術(shù)切口長(zhǎng)達(dá)20～25 cm，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)情況無(wú)法預(yù)期，且整個(gè)手術(shù)過(guò)程需要為患者輸血，消耗患者和醫(yī)護(hù)人員體力，增加傷口感染的發(fā)生率[4]；若術(shù)后出現(xiàn)腸粘連、腹腔出血和腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，則需要再次開(kāi)腹治療，嚴(yán)重影響了臨床治療效果和恢復(fù)進(jìn)程。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

腹腔鏡下胃癌根治術(shù)則能有效地控制切口大小和術(shù)中出血量，患者將承受較小的疼痛感，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程快且并發(fā)癥的發(fā)生較少。腹腔鏡探入后，醫(yī)護(hù)人員能夠準(zhǔn)確的定位病灶大小、位置等情況，以確定手術(shù)的角度和方位，有效的避免誤操作情況發(fā)生。確定病灶后，氣腹的建立能夠維持良好的視野，也避免器官過(guò)度暴露于空氣中，避免了不必要的損傷和感染[5]。

國(guó)內(nèi)研究表明[6]，胃癌患者根治術(shù)手術(shù)引發(fā)的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)是造成患者免疫缺陷和生活質(zhì)量下降的重要因素。臨床實(shí)踐表明[7]，術(shù)后大出血尤其是血管和動(dòng)脈的損傷是引發(fā)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的重要原因。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)傷口長(zhǎng)達(dá)20～25 cm，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)且出血量較多，若醫(yī)護(hù)人員操作不熟練或不當(dāng)，可能引發(fā)術(shù)后腹腔出血和腸粘連情況，導(dǎo)致患者消化道難以重建，貧血和低蛋白血癥并發(fā)。因此，選擇一種對(duì)人體創(chuàng)傷較小，造成的應(yīng)激反應(yīng)低且術(shù)后并發(fā)癥較低的治療方法，是避免胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵[8]。相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡根治術(shù)對(duì)患者的免疫功能影響較小，手術(shù)造成的創(chuàng)傷低，引發(fā)的全身炎癥的應(yīng)激反應(yīng)較低，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)和代謝水平恢復(fù)較快。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，腹腔鏡根治術(shù)具有更高的安全性，臨床治療效果更為顯著。

綜上所述，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)臨床安全性更高，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且并發(fā)癥較低的優(yōu)點(diǎn)，具有推廣價(jià)值。

[1]岑鈞華，馮鉅濤，陳勁松，等.腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的圍手術(shù)期療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（10）：1-3.

[2]趙偉軍.腹腔鏡胃切除手術(shù)和常規(guī)方法在胃癌患者中的療效對(duì)比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（5）：82-83.

[3]頡寶平，姚南.進(jìn)展期胃癌腹腔鏡手術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)近期療效的Meta分析[J].甘肅醫(yī)藥，2014，33（10）：721-722.

[4]馮春在，陳宏，李繼延.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌d2根治術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，10（20）：500-501.

[5]陳振偉，黃子奇，丁衛(wèi)星.腹腔鏡與開(kāi)腹胃切除術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期胃癌的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2015，17（3）：196-198.

[6]黃冀華，梁偉成，李華江，等.腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的療效分析[J].消化腫瘤雜志（電子版），2013，5（3）：163-167.

[7]張世奇，韓海明，高永峰.腹腔鏡與開(kāi)腹根治術(shù)胃癌復(fù)發(fā)情況對(duì)比觀察[J].河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2016，24（6）：497-499.

[8]梁鐵柱，閆文，朱一寧.胃癌患者不同部位腫瘤手術(shù)治療的術(shù)式選擇[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（2）：77-78.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.036