探討丙基硫氧嘧啶聯合不同劑量普萘洛爾治療甲亢合并房顫的臨床效果

王建輝

探討丙基硫氧嘧啶聯合不同劑量普萘洛爾治療甲亢合并房顫的臨床效果

王建輝

（景德鎮市第二人民醫院內分泌科，江西 景德鎮 333000）

目的 分析丙基硫氧嘧啶（propylthiouracil）聯合不同劑量普萘洛爾（propranolol）治療甲亢合并房顫的臨床效果。方法 選取本院2015年10月～2016年10月收治的125例甲亢合并房顫患者，隨機分為治療組65例和對照組60例；對照組采取丙基硫氧嘧啶聯合低劑量普萘洛爾治療，治療組采取丙基硫氧嘧啶聯合高劑量普萘洛爾治療；對比兩組治療后甲狀腺功能及不良事件發生狀況。結果 治療組的不良事件發生對比情況明顯低于對照組，治療組的甲狀腺功能對比對照組效果明顯，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 丙基硫氧嘧啶聯合高劑量的普萘洛爾治療甲亢合并房顫的臨床效果非常明顯，值得推廣。

丙基硫氧嘧啶；普萘洛爾；甲亢合并房顫

甲亢（hyperthyroidism）就是甲狀腺功能亢進癥，臨床癥狀有出汗、突眼、心悸、視力減退以及眼瞼水腫等[1]。甲狀腺功能亢進癥釋放過多的甲狀腺激素，引起過多的神經興奮，患者進食和出汗增多，體質量卻不斷的減輕，而甲狀腺功能亢進癥多受甲狀腺自身免疫病影響，也可能跟我們的睡眠、精神相關聯。甲亢由于有心悸等毛病也會形成房顫（atrialfibrillation），本文研究的是甲亢聯合不同劑量丙基硫氧嘧啶治療甲亢合并房顫的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2015年10月～2016年10月收治的125例甲亢合并房顫患者。入選標準：年齡20～50歲，排除近期服用過抗甲狀腺藥物、患有其他嚴重疾病的、血液系統疾病、病態竇房結綜合征等患者。125例甲亢合并房顫患者隨機分成治療組65例，男35例、女30例，年齡22～50歲，平均年齡（35.7±12.6）歲；對照組60例，男32例、女28例，年齡21～48歲，平均年齡（34.5±13.2）歲。兩組患者人數、性別以及年齡比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 先給予兩組甲亢合并房顫患者丙基硫氧嘧啶（遼寧康博士制藥有限公司；國藥準字：H21021060；規格：50 mg）一般劑量為每天300 mg，一日最大量600 mg。然后給予治療組高劑量的普萘洛爾（山西康立生藥業有限公司；國藥準字：H14023169；規格：10 mg）20 mg，3～4次/天；給予對照組低劑量的普萘洛爾（山西康立生藥業有限公司；國藥準字：H14023169；規格：10 mg）10 mg，3～4次/天。給予兩組合并的房顫患者阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業有限公司；國藥準字：H21020948；規格：0.3 g）治療，1～2片/次，可以5 h左右重復用藥，1天不超過3次。

1.3 觀察指標觀察兩組患者甲狀腺功能，包括FT3（游離三碘甲腺原氨酸）、FT4（血清游離甲狀腺素）和TSH（促甲狀腺激素）；對患者進行5周的隨訪調查，記錄兩組患者不良事件發生情況（不良反應、相關性心臟病、皮疹及竇性心率轉復），進行對比觀察[2]。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS20.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者甲狀腺功能對比情況 治療組和對照組之間的對比情況，治療5周后的FT3、FT4、TSH都比治療前的FT3、FT4、TSH效果更加明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者甲狀腺功能對比情況（x±s）

2.2 兩組患者不良事件發生對比情況 治療組患者的不良反應率4.6%、相關性心臟病率3.1%、皮疹率7.7%、竇性心律轉復率1.5%明顯低于對照組的不良反應率15.0%、相關性心臟病率13.3%、皮疹率20.0%、竇性心律轉復率10.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良事件發生對比情況（%）

3 討論

患者的甲狀腺激素水平不穩定就造成了甲亢（hyperthyroidism），致使患者新陳代謝功能紊亂，在探究中我們發現藥物治療在甲亢臨床治療中效果非常明顯[3]。其實治療甲亢還有放射碘治療和手術治療兩種方法[4]。那為什么使用藥物治療的較多呢？因為抗甲狀腺藥物治療適合所有年齡、性別以及病情的輕重等情況，孕婦和哺乳女性也可以使用它進行治療[5]。而放射碘治療（radioactive iodine therapy）和手術治療（surgical treatment）帶有破壞性，會破壞患者正常的身體機能，而且甲亢不會反復發作，通常治療一次就基本痊愈了，使用放射碘治療和手術治療反而稍有不慎，還會惡化病情。所以，一般我們采用藥物治療去治療甲亢[6]。大多數甲亢患者都是Graves病（甲狀腺自身免疫病），而甲亢患者的許多并發癥與臨床表現都與腎上腺素和神經活動過度有關，如心率加速、血壓偏高、易情緒化等。所以，有時甲亢患者也會伴有房顫，也就是甲亢合并房顫[7]。房顫就是持續性心律失常，往往是不規則的心跳頻率，造成心房收縮功能減弱，頻率有時會達到400～500次/分或120～165/分，心跳快并且不整齊[8]。

我們研究中用的兩種藥物：丙基硫氧嘧啶（propylthiouracil）和普萘洛爾（propranolol）。丙基硫氧嘧啶多用于治療甲狀腺功能亢進癥，有很好的治療效果。丙基硫氧嘧啶主要是抑制甲狀腺功能亢進，防止甲狀腺過多的分泌甲狀腺激素，治療的過程大概在1年或1年半，根據每個人的機體吸收能力狀況不同，病情好轉的速度也會不同。總之，如果病情控制良好的話，可以減輕用量，直至病情徹底好轉。普萘洛爾多用于治療心律失常，并且效果顯著。別名：萘心安、恩得來、萘氧丙醇胺。它屬于基本藥物，竇性、房性及室性早搏、房顫都可用它進行治療，銻劑中毒類的心律失常可以使用普萘洛爾進行治療，另外它對心絞痛、高血壓等疾病也有很好的療效。在治療心絞痛時，與硝酸酯類合用。能提高療效，并互相抵消其不良反應。

在甲亢的患者中，房顫是除了竇性心動過速（sinus tachycardia）以外最常見的心律失常。雖然女性易發生甲亢性的房顫，但男性要比女性高，男性房顫發生率為2.75%，女性房顫發生率為1.29%。甲亢患者發生房顫的概率為6%～18%，而年老者房顫的發生率為8.3%。在治療時我們不是要先控制房顫后的心律轉復，而是要控制甲狀腺與心室率，保持高輸出量，維持高代謝的狀態，這就需要使心室率適當增快，我們可以在甲狀腺激素水平正常3個月以后，在進行心律轉復，合并房顫的患者轉復為竇性心律。還可進行電轉復。經充分的控制甲亢并且抗心律失常。

在研究中治療組患者的不良反應率4.6%低于對照組的不良反應率15.0%，相關性心臟病率3.1%低于對照組的相關性心臟病率13.3%，皮疹率7.7%低于對照組的皮疹率20.0%，竇性心律轉復率1.5%低于對照組的竇性心律轉復率10.0%。這充分說明治療組的不良事件發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在對比兩組治療前與治療5周后的FT3、FT4、TSH（甲狀腺功能）的情況，我們也能充分地看出治療組明顯比對照組的效果要好的多，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，丙基硫氧嘧啶聯合高劑量的普萘洛爾對治療甲亢合并房顫有很好的治療效果，有利于患者及早康復，值得進行臨床推廣和使用。

[1]趙悅.丙基硫氧嘧啶聯合不同劑量普萘洛爾治療甲亢合并房顫的臨床療效與安全性研究[J].河北醫學，2014，20（2）：198-202.

[2]趙宏，張宏宇.小劑量丙基硫氧嘧啶聯合普萘洛爾治療亞臨床甲亢合并陣發性房顫臨床療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（11）：96-98.

[3]陳少文.丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾聯合用藥治療亞臨床甲亢合并陣發性房顫療效分析[J].當代醫學，2015，21（18）：130-131.

[4]李霄.小劑量丙基硫氧嘧啶聯合普萘洛爾治療亞臨床甲亢并陣發性房顫的療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（23）：1-2.

[5]金巖，韓銳，田播，等.丙基硫氧嘧啶與碳酸鋰聯合治療甲狀腺功能亢進的臨床療效觀察[J].中國現代醫生，2014，52（5）：58-59.

[6]謝開福.丙基硫氧嘧啶治療妊娠合并甲狀腺功能亢進54例臨床療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（9）：1282-1284.

[7]王青平，殷麗，王娟娟.甲狀腺功能亢進癥患者藥物治療過程中不良反應臨床觀察[J].中國熱帶醫學，2011，11（6）：760-761.

[8]王蕾.丙基硫氧嘧啶與碳酸鋰聯合治療甲狀腺功能亢進的臨床療效觀察[J].海峽藥學，2015，27（10）：152-153.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.041