骶管麻醉復合七氟醚麻醉對下腹部手術患兒生命體征及并發癥的影響

周生智，羅新萍，黃建平，趙蘇麗

骶管麻醉復合七氟醚麻醉對下腹部手術患兒生命體征及并發癥的影響

周生智，羅新萍，黃建平，趙蘇麗

（吉安市婦幼保健院麻醉科，江西 吉安 343000）

目的 探討骶管麻醉復合七氟醚麻醉對下腹部手術患兒生命體征及并發癥的影響。方法 選取行下腹部手術患兒70例，隨機分為對照組與觀察組，各35例。對照組患兒單純使用七氟醚麻醉，觀察組患兒采用骶管麻醉復合七氟醚麻醉。比較兩組患兒不同時點心率（HR）、平均動脈血壓（MAP），并比較兩組患兒并發癥發生情況。結果 兩組患兒在不同時點的MAP，差異無統計學意義；對照組患兒在入手術室時、誘導后、骶骨阻滯后、切皮時HR明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患兒并發癥發生率（31.43%）明顯高于觀察組（11.43%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 骶管麻醉復合七氟醚麻醉對下腹部手術患兒生理干擾較小，且麻醉效果明顯，并發癥較少，值得臨床推廣使用。

骶管麻醉；七氟醚；下腹部手術；生命體征；并發癥

隨著外科技術的不斷進步，小兒腹部手術也不斷增多，麻醉方法也多種多樣[1]。七氟醚是一種新型的吸入麻醉藥，其芳香無刺激，透明無色，麻醉誘導起效快，蘇醒快，且對呼吸循環功能影響較小，是小兒手術首選的麻醉方法[2-3]。但若單獨使用七氟醚麻醉，需要吸入高濃度的七氟醚，從而導致患兒易出現躁動，且患兒術后蘇醒時間較長，使得麻醉效果受到影響，存在一定的局限性[4]?；诖?，本研究選取2015年6月～2016年8月期間在本院行下腹部手術患兒70例，探討骶管麻醉復合七氟醚麻醉對下腹部手術患兒生命體征及并發癥的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2016年8月期間在本院行下腹部手術患兒70例，本研究經過醫院倫理委員會批準，隨機分為觀察組和對照組。觀察組35例，男20例，女15例；年齡2～11歲，平均年齡（5.69±2.08）歲；體質量10～36 kg，平均體質量（17.05±4.33）kg。對照組35例，男19例，女16例；年齡2～11歲，平均年齡（5.58±2.12）歲；體質量11～34 kg，平均體質量（17.22±4.28）kg。兩組患兒臨床資料方面相比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒在麻醉前均禁飲3 h，禁食5 h，并先肌注0.02 mg/kg阿托品（上海六合堂生物科技項城制藥有限公司，國藥準字H41022042），4 mg/kg魯米那（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020381），患兒進入手術室后密切監測患兒HR、MAP以及血氧飽和度（SpO2）。對照組患兒吸入5%的七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681）進行麻醉誘導，麻醉機處于半緊閉回路狀態，設置2 L/min氧流量，15 cmH2O的麻醉機壓力，并通過手法對患兒呼吸進行控制，直到患兒意識消失。七氟醚的濃度應根據患兒個體情況不同進行調節，并于手術前10 min停止吸入七氟醚。手術過程中合理控制麻醉深度，并于手術結束前5 min將七氟醚關閉，增大氧流量，使SpO2維持在98%5 min以上，吸痰后觀察10～15 min后將患兒送入病房。觀察組患兒在對照組基礎上于患兒意識消失時，靜脈注射3μg/kg芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123298），0.05 mg/kg咪達唑侖（江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20153019），患兒取左側臥位，進行骶管穿刺，回抽無血后注入8 mg/kg的0.8%利多卡因（湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字H43021930）。七氟醚的濃度應根據患兒個體情況不同進行調節，并于手術前10 min前停止吸入七氟醚。手術過程中合理控制麻醉深度，并于手術結束前5 min將七氟醚關閉，增大氧流量，使SpO2維持在98%5min以上，吸痰后觀察10～15 min后將患兒送入病房。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組患兒在入手術室時、誘導后、骶骨阻滯后、切皮時以及手術結束時HR和MAP變化情況。比較兩組患兒并發癥發生情況，包含術中體動、蘇醒期躁動、惡心嘔吐。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS18.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生命體征比較 兩組患兒在不同時點的MAP，比較差異無統計學意義；兩組患兒手術結束時HR，比較差異無統計學意義；對照組患兒在入手術室時、誘導后、骶骨阻滯后、切皮時HR明顯高于觀察組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒不同時點HR和MAP對比（x±s）

2.2 兩組患者并發癥比較 對照組患兒并發癥發生率（31.43%）明顯低于觀察組（11.43%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

骶骨麻醉是臨床上最常見的患兒麻醉和術后鎮痛方法，其具有局麻用藥量少、止痛效果明顯，且操作簡單等優點，被廣泛應用于患兒下腹部、會陰區、下肢等相關手術麻醉中[5-6]?；純耗挲g較小，難以配合骶骨穿刺，造成骶骨喘穿刺率較低，因而臨床上對患兒實施麻醉主要采用鼻滴、肌注等方式[7]。但患兒多存在恐懼感，臨床上為消除患兒恐懼感常肌注氯胺酮，但氯胺酮的使用會延遲患兒蘇醒，使骶骨麻醉的應用受到抑制。七氟醚起效和蘇醒時間均較快，易被患兒所接受，與骶骨麻醉復合使用，能有效提高麻醉效果，縮短患兒蘇醒時間，減少躁動的發生[8]。

表2 兩組患兒并發癥對比（n）

本研究探討骶管麻醉復合七氟醚麻醉對下腹部手術患兒生命體征及并發癥的影響，結果顯示，兩組患兒在不同時點的MAP未見明顯差異，對照組患兒在入手術室時、誘導后、骶骨阻滯后、切皮時HR明顯高于觀察組，對照組患兒并發癥發生率明顯低于觀察組，表明骶管麻醉復合七氟醚麻醉對下腹部手術患兒刺激少，能穩定術中操作，降低術后并發癥發生率。分析原因在于七氟醚是一種新型吸入麻醉藥，對氣道刺激小，無刺激性氣味，且起效和恢復較快，易被患兒所接受，但單純使用七氟醚肌松效果和鎮痛效果不能較好的滿足手術需求，患兒需要吸入高濃度的七氟醚，造成一定的手術室環境污染和麻醉藥物的浪費，并且術后鎮痛效果不理想，造成術后躁動發生率較高。骶管麻醉操作簡單，肌松效果和術后鎮痛效果顯著，能有效彌補七氟醚的不足，且對患兒生理干擾較小，便于臨床使用。骶管麻醉復合七氟醚麻醉能維持一個相對穩定的麻醉深度，降低七氟醚的吸入濃度，從而能有效減少患兒哭鬧，縮短患兒麻醉蘇醒時間，降低術后并發癥的發生，安全性較高。

綜上所述，骶管麻醉復合七氟醚麻醉對下腹部手術患兒生理干擾較小，且麻醉效果明顯，并發癥較少，安全性較高，值得臨床推廣使用。

[1]程忠，孫琳.骶管加基礎麻醉在小兒下腹部手術麻醉效能及對血流動力學的影響[J].昆明醫科大學學報，2015，36（10）：71-74.

[2]李新茂.七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察[J].當代醫學，2015，21（6）：130-131.

[3]荀世寧，張玉勤，焦明娜，等.瑞芬太尼聯合七氟醚對新生兒全身麻醉的安全性及效果分析[J].廣西醫科大學學報，2016，33（1）：93-95.

[4]石伯生，鄧宏平.小劑量右美托咪定復合七氟醚誘導喉罩置入用于小兒下腹部手術的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（29）：3274-3276.

[5]趙建輝，彭景燕，王虹，等.不同濃度七氟醚復合骶管麻醉對小兒左心功能的影響[J].河北醫科大學學報，2015，36（11）：1295-1299.

[6]覃玲華.七氟醚與丙泊酚在小兒麻醉維持中對腦氧代謝的影響比較[J].當代醫學，2015，21（18）：145-146.

[7]肖春龍，趙婷，張應平.不同劑量右美托咪定干預七氟醚麻醉患兒蘇醒期躁動的應用研究[J].大連醫科大學學報，2015，37（4）：379-381，384.

[8]連春微，黃蔥蔥，田心毅，等.腹部手術患兒圍術期死亡的相關術前危險因素分析[J].浙江醫學，2015，37（19）：1597-1599.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.035