祛腐生肌法治療瘡瘍病的臨床研究

萬坤華，涂其武，周茂琴

祛腐生肌法治療瘡瘍病的臨床研究

萬坤華，涂其武，周茂琴

（南昌市洪都中醫院，江西 南昌 330000）

目的 探討祛腐生肌法治療瘡瘍病的臨床效果。方法 選取本院2016年5月～2017年5月收治的100例瘡瘍病患者作為研究對象，按照首次治療單雙日隨機分組，對照組（n=50）患者采用抗生素全身治療及消毒引流治療，觀察組（n=50）予以中醫去腐生肌治療，對比兩組患者的治療效果。結果 對照組總有效率為76.0%，觀察組總有效率為96.0%，觀察組總有效率明顯高于對照組（χ2=6.816，P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為2.0%，較之對照組22.0%對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 中醫辯證治療瘡瘍病具有明顯的療效，適合推廣。

祛腐生肌法；瘡瘍病；不良反應

瘡瘍是中醫外科范圍最常見疾病，包括體表上腫瘍、潰瘍、癰、疽等多種與皮膚相關的內容[1]。歷代醫家認為瘡瘍病的致病因素多為外感六淫、情志內傷、飲食不節、勞傷虛損、外來傷害及感染特殊邪毒等6個方面。《外科正宗》文獻中有關于膿祛腐藥物升白靈藥的相關信息，包括藥物的制作方法、應用禁忌癥等，在漫長的實踐中上述藥方不斷改進，被后世醫家所沿襲以及推廣，已成為當前治療瘡瘍病的主要方法之一[2]。西醫針對感染性傷口多以傷口消毒引流加抗生素全身治療為主。本研究分析了中醫外科祛腐生肌法治療瘡瘍病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2016年5月～2017年5月收治的100例癤、癰、大面積潰瘍、附骨疽竇道住院后患者作為研究對象，其診斷符合瘡瘍病的診斷要點[3]，具體表現在：外邪引起的瘡瘍，以“熱毒”、“火毒”最為多見；寒癥誘發的瘡瘍發病時并未具有熱毒、火毒的明顯癥狀，多數患者隨著疾病進一步惡化才逐步顯現；瘡瘍的最終表現，大多為熱毒、火毒之象；患者均為化膿性感染傷口，感染傷口組織呈現紅、腫、熱、痛并伴有膿性滲液，傷口面積為0.5～1.0 cm×1.5 cm～2.5 cm×1.5～3.0 cm。將所有研究對象根據首次治療單雙日分組，分為治療組和對照組，每組各50例。對照組男28例，女22例，年齡7～78歲，平均年齡（40.13±11.4）歲；病程5 d～2年，平均病程（45.1±7.3）d。觀察組男30例，女20例，年齡9～80歲，平均年齡（40.2±11.6）歲；病程8 d～2年，平均病程（45.5±9.5）d。在性別、年齡、病程等資料方面，兩組數據對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 選用100例感染性開放性傷口患者，進行單盲法分組。治療組以中醫去腐生肌治療，對照組服用抗生素全身治療及消毒引流治療，通過數據統計、分析、對比，得出結論，為中醫外治瘡瘍病為一種簡單且行之有效的外治法。

1.2.1 觀察組 觀察組采用拔毒生肌膏油紗方法換藥，根據患者創面感染嚴重程度確定換藥次數以及治療時間，做到辯證施治。針對創面面積大、傷口深度大的患者可采用生理鹽水進行沖洗，然后將傷口用雙氧水進行浸泡，再次將創面清理干凈后采用0.5%碘伏對創面進行消毒，然后將拔毒生肌膏油紗覆蓋其上，用無菌紗塊、膠布覆蓋以及固定。針對存在較多膿腐的患者創面處理方法同上，將腐爛取出之后采用無菌紗蘸干，然后用0.5%碘伏紗、無菌紗塊外敷，并用膠布固定。待患者腐爛組織消失、肉芽組織紅潤時，采用拔毒生肌膏油紗將其覆蓋，然后外蓋無菌紗布，并采用膠布妥善固定。

1.2.2 對照組 對照組采用傳統換藥方法換藥，先采用碘伏清洗傷口周圍，繼而用生理鹽水及雙氧水清洗傷口。然后以無菌敷料覆蓋傷口。

1.2.3 輔助治療 兩組患者治療過程中均予以輔助治療，主要包括，飲食干預：飲食搭配要合理，注意增加優質蛋白的攝取量，同時指導患者飲食要規律，忌暴飲暴食、辛辣以及刺激等食物，另外多食新鮮水果和蔬菜以適當補充維生素和微量元素，最大程度改善患者的營養狀態，以加速患者傷口愈合；體位護理：將患者傷口部位適量抬高，以最大程度促進血液循環以及保證創面干燥，注意不可濕水，最大程度控制傷肢活動幅度。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組患者傷口部位、面積、深度及傷口肉芽組織生長情況以進行治療效果評價，基本治愈：傷口部位消炎反應基本消失，瘡瘍面積消失≥90.0%且深度縮小，傷口間隙充滿肉芽組織，達到周圍皮膚水平，上皮分裂增殖覆蓋傷口表面。顯效：消炎反應大幅吸收，瘡瘍面積消失50%～89%且深度變淺，肉芽組織緩慢生長至接近皮膚水平。有效：消炎反應部分吸收，瘡瘍面積消失25%～50%且深度變淺，肉芽組織生長緩慢，在每1個傷口愈合階段存在延滯現象。無效：上述標準均未達到。總有效率=基本治愈率+顯效率+有效率。

（2）統計對比兩組患者治療過程中不良反應發生情況，主要包括過敏性休克、胃腸道反應、再生障礙性貧血等。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS20.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組50例患者中，其中基本治愈、顯效、有效分別有30例、14例、4例，總有效率為96.0%。對照組50例患者治療后基本治愈20例、顯效10例、有效8例，總有效率為76.0%。兩組數據比較差異具有統計學意義（χ2=6.816，P＜0.05）。見表1。

表1 實驗組與對照組患者的治療療效比較（n）

2.2 不良反應發生率對比 對照組不良反應發生率為22.0%（11/50），其中過敏性休克3例、胃腸道反應6例、再生障礙性貧血2例。觀察組50例患者治療后只出現1例胃腸道反應，不良反應發生率為2.0%。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

傳統中醫學關于祛腐生肌法的論述十分豐富，《備急千金要方》中有概念提出“夫癰壞后，有惡肉者，宜豬蹄湯洗去穢，次縛肉膏散，惡肉去后，敷生肌散，及摩四邊令好肉速生”[4]。據此分析可知，我國傳統中醫學者早已認識到腐肉對瘡瘍病發生發展的危害性，因此治療關鍵在于積極采取措施去除腐肉。祛腐生肌法是學者幾千年來醫學智慧的結晶，主要包括祛腐、生肌兩個部分，兩者之間相互作用，前者是后者的前提和手段，后者是前者的目的和最終結果，相互作用后構成了該療法的整體概念。另外在祛腐生肌法長期實踐中，總結了以下經驗：祛腐早不宜遲；祛腐藥長期使用會對人體造成不良影響，因此要注意治療時間控制；祛腐藥停藥時間以“創面紅活”較為適宜，之后接著使用生肌藥療效更佳。將祛腐生肌法應用于瘡殤及感染性疾病，旨在實現祛邪、扶正的效果，達到標本兼治的目標；另外采用外敷換藥形式能夠在換藥過程中促進創面顯露，及時清除腐肉組織以及創面異物，一方面可加速局部腐肉腐化，促進肌肉新生，另一方面能夠實現局部及周身血液循環，實現排毒的功效。有學者研究發現，予以患者局部腐爛，雖然可能存在一定的濃汁，但是能夠促進上皮組織生長，部分患者甚至還會在瘡口周圍出現皮島[5]。由此可見，濃汁對于去腐生肌具有一定的促進作用，分泌過程中存在較多的滲出成分，能夠將細菌中產生的毒素進行稀釋以加強白細胞的噬作用，同時還能夠對創面的上皮組織造成刺激，對于創面愈合而言大有裨益。從現代醫學角度來分析，“祛腐生肌”其機理研究主要體現出對創面的修復促進作用，這是一個全面的過程[6]。總的說來具有以下作用：①可有效增加毛細血管數量以及通透性。②能夠改變局部微環境，有助于增強局部抵抗力。③在一定程度上會影響纖維結合蛋白的產生和膠原的合成。雙向調節創傷中各期生長因子的含量，使其向著有利于創傷愈合的方向發展。中藥通過局部作用于創面使局部環境達到一種正平衡狀態，為創傷愈合提供了足夠的氣血津液。本研究結果所示：觀察組患者總有效率為96.0%，明顯高于對照組76.0%（P＜0.05），且不良反應發生率低，說明祛腐生肌法治療效果確切，能夠增強療效且降低不良反應發生率，較之抗生素全身治療及消毒引流治療優勢明顯，預后良好。

綜上所述，中醫辯證治療瘡瘍病具有明顯的療效，適合推廣。

[1]趙亞男，劉明.瘡瘍四畔用藥概述[J].中醫外治雜志，2014，23（1）：53-54.

[2]趙永嬌，何穎華，智建文，等.中醫祛腐生肌法換藥促進肛周膿腫、肛瘺術后患者創面愈合的臨床觀察[J].北京中醫藥，2011，30（3）：203-204.

[3]蔣瀟，胡煒彥，余浩飛，等.淺談祛腐生肌中藥及其作用機理[J].中國民族民間醫藥，2011，10（1）：38-39.

[4]王會杰，劉艷華，施樂，等.真空負壓拔罐聯合生肌溶液治療Ⅲ期壓瘡臨床研究[J].光明中醫，2017，32（7）：1048-1050.

[5]黃子慧，洪練青，張國英，等.祛腐生肌法治療結核性潰瘍臨床觀察[J].北京中醫藥，2016，11（3）：247-249.

[6]楊波武，萬波.祛腐生肌油治療灼傷的臨床分析[J].當代醫學，2012，18（20）：159.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.019

南昌市指導性科技計劃項目（洪科發計字【2016】96號第74項）