腰硬聯合阻滯下羅哌卡因復合舒芬太尼用于潛伏期分娩鎮痛的效果觀察

羅新萍，周生智，黃建平

腰硬聯合阻滯下羅哌卡因復合舒芬太尼用于潛伏期分娩鎮痛的效果觀察

羅新萍，周生智，黃建平

（吉安市婦幼保健院麻醉科，江西 吉安 343000）

目的 分析腰硬聯合阻滯下羅哌卡因復合舒芬太尼用于潛伏期分娩鎮痛的臨床效果。方法 選取2015年4月～2016年8月在本院進行分娩的70例產婦作為研究對象，將所有產婦隨機分為對照組與觀察組，各35例。對照組采用腰硬阻滯下羅哌卡因復合芬太尼，觀察組采用腰硬阻滯下羅哌卡因復合舒芬太尼，對比兩組產婦VAS評分、運動阻滯情況、新生兒及產婦情況、不良反應發生率。結果 觀察組產婦宮口開至3 cm、6 cm及10 cm時VAS評分分別為（2.13±0.57）分、（2.47±0.66）分、（3.26±1.03）分，均低于對照組，產后出血量及滿意度評分分別為（152.37±26.41）mL、（9.23±0.75）分，均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組運動阻滯情況、新生兒Apgar評分及不良反應發生率比較，差異無統計學意義。結論 采用腰硬聯合阻滯下羅哌卡因復合舒芬太尼對潛伏期分娩鎮痛具有較高的安全性，產婦滿意度高，疼痛感較輕，在臨床應用中值得推廣。

腰硬聯合阻滯麻醉；羅哌卡因；舒芬太尼；潛伏期；分娩鎮痛

分娩疼痛是女性分娩過程中必須經歷的生理過程，由于分娩疼痛時間較長，且疼痛程度較為嚴重，從而易導致產婦出現神經-內分泌反應，嚴重阻礙產婦的分娩進程[1]。對于產婦而言，分娩鎮痛藥物的使用可有效減輕分娩疼痛，但對于鎮痛藥物的選擇需以對母嬰影響極小、并發癥少等為原則[2]。目前，臨床上分娩鎮痛多為阿片類復合局部麻醉。本研究分析腰硬聯合阻滯下羅哌卡因復合舒芬太尼用于潛伏期分娩鎮痛的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月～2016年8月于本院分娩的70例產婦作為研究對象，所有產婦均為單胎、頭位、足月的初產婦，且自愿接受分娩鎮痛。排除肝腎、心肺、凝血功能異常及產科禁忌證的產婦。將所有產婦隨機分為觀察組與對照組，各35例。觀察組患者年齡23～34歲，平均年齡（28.16±2.25）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.69±1.58）周。對照組患者年齡23～35歲，平均年齡（28.67±2.43）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.02±1.14）周。兩組年齡、孕周等臨床資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 嚴密監測產婦的生命體征及胎兒心率變化，開放靜脈通路，靜脈滴注乳酸鈉林格（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H32026392），3 mL/（kg·h）。選擇L3～4硬膜外間隙實施穿刺，穿刺成功后行蛛網膜下腔穿刺，使用25G腰麻穿刺針進行，以回抽存在清亮腦脊液為穿刺成功的標準。對照組給予2 mg羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20163207）復合20 mg芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076），將推注速度設置為0.2 mL/s，全部藥物推注結束后將腰穿針退出，于硬膜外頭端置管并連接自控鎮痛泵，腰麻成功后30 min便可開始自控鎮痛。觀察組給予2 mg羅哌卡因復合5 mg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172），與對照組一致，設置推注速度0.2 mL/s，于硬膜外置管連接自控鎮痛泵。

1.3 觀察指標 對比兩組產婦VAS評分，分別于宮口開至3 cm、6 cm及10 cm時對產婦疼痛程度進行評價，采用VAS評分表[3]，滿分10分，分數越高，表明疼痛感越明顯；對比兩組產婦運動阻滯情況，采用Bromage評分標準對患者進行評估[4]，分為0級，1級，2級，3級，級別數越高，表明運動阻滯情況越嚴重。對比兩組新生兒評分及產婦分娩情況，包括產后出血量及產婦滿意評分，采用自制滿意度評分表，滿分10分，分數越高，表明產婦越滿意；采用Apgar評分表對新生兒進行評估[5]，共10分，7～10分為正常，4～6分為輕度窒息，＜4分為重度窒息。對比兩組產婦不良反應發生率，包括惡心、頭暈、皮膚瘙癢、呼吸抑制及低血壓等。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS22.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分 觀察組產婦VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦VAS評分比較（x±s，分）

2.2 運動阻滯 兩組運動阻滯情況比較差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組產婦運動阻滯情況比較（n）

2.3 新生兒及產婦情況 觀察組產后出血量低于對照組，滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義。見表3。

2.4 不良反應 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義。見表4。

3 討論

腰硬聯合阻滯下麻醉在分娩鎮痛中應用具有起效快、不良反應少、效果顯著等特點，在明確麻醉藥物種類和劑量后使用，不會對胎心及產婦造成不良影響，現已廣泛應用于臨床。羅哌卡因是分娩鎮痛中常用的局麻藥物，屬復合阿片類藥物，可有效增強局麻藥物強效的鎮痛作用，但不增加肌松效應，有助于產婦正常的分娩；而舒芬太尼具有較高的脂溶性，在臨床應用中與阿片受體具有較高的親和力，將羅哌卡因與舒芬太尼復合，可更好的達到分娩鎮痛的效果，且對呼吸系統的抑制較弱，不良反應少，具有較高的安全性[6]。此外，產婦于潛伏期使用分娩鎮痛可加快產程的進行，加速宮口擴張，并減輕因宮口擴張給產婦帶來的疼痛[7]。大量數據表明[8]，產婦宮口擴張＜6cm時處于潛伏期，待宮口擴張≥6 cm時則可判定為活躍期，此時宮口會加速擴張，產婦疼痛感加劇。因此，在潛伏期內實施分娩鎮痛，可較好的降低產婦分娩疼痛感，推進產程的進行。

表3 兩組新生兒及產婦情況比較（x±s）

表4 兩組產婦不良反應發生率比較（%）

本研究結果顯示，觀察組產婦VAS評分均低于對照組，表明腰硬聯合阻滯下羅哌卡因復合舒芬太尼起效時間快，持續時間較長，鎮痛效果好，對降低產婦的分娩鎮痛具有顯著的效果；對比兩組運動阻滯情況，兩組運動阻滯情況比較未見明顯差異，表明兩種方法下的分娩鎮痛均不會造成產婦出現運動阻滯現象，同時不會對宮縮及產婦運動造成影響；對比兩組新生兒及產婦情況，觀察組產婦產后情況優于對照組，且兩組新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義，表明羅哌卡因復合舒芬太尼鎮痛效果好，產后出血量較少，產婦對分娩過程滿意度評分高，且兩組新生兒均未出現呼吸抑制現象；對比兩組不良反應發生率，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，但觀察組不良反應例數低于對照組，表明腰硬聯合阻滯下羅哌卡因復合舒芬太尼用于潛伏期分娩鎮痛安全性優于對照組，產婦出現不良反應少，較好的保證了新生兒的安全。

綜上所述，采用腰硬聯合阻滯下羅哌卡因復合舒芬太尼對潛伏期分娩鎮痛具有較高的安全性，產婦滿意度高，疼痛感較輕，在臨床應用中值得推廣。

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[5]王雷，賀淑君，郭敏.產程潛伏期與活躍期行腰-硬聯合麻醉分娩鎮痛的臨床對比研究[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（7）：157-158.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.026