子宮動脈栓塞術聯合利凡諾在中晚期妊娠伴前置胎盤引產中應用觀察

2017-09-28 08:19:19張小林

當代醫學 2017年28期

張小林

張小林

（九江市婦幼保健院婦產科，江西九江 332000）

目的探討子宮動脈栓塞術聯合利凡諾在中晚期妊娠伴前置胎盤引產中的應用價值。方法選取96例中晚期妊娠伴前置胎盤患者，將其隨機分為對照組與觀察組，各48例。對照組單用利凡諾引產，觀察組聯合子宮動脈栓塞術（UAE）引產。比較兩組分娩時間、產后2 h出血量、產后住院時間及產后并發癥發生率。結果觀察組分娩時間產后2 h出血量及產后住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產后并發癥發生率為16.67%，明顯低于對照組的35.41%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 UAE聯合利凡諾可有效促進中晚期妊娠伴前置胎盤患者引產，避免剖宮取胎所造成的創傷，實現安全、有效引產的效果，避免產后出血發生，同時有助于保留患者生育功能。

子宮動脈栓塞術；利凡諾；中晚期妊娠；前置胎盤

前置胎盤是一種產科臨床常見的中晚期妊娠，是指妊娠＞28周，胎盤位于子宮下段，甚至處于下緣位置，或胎盤下緣將宮頸內口完全覆蓋[1]。目前，臨床尚不清楚前置胎盤具體原因，主要認為多次妊娠、人工流產及剖宮產手術或多胎妊娠可能與其有關。由于前置胎盤可導致陰道反復出血，且出血量逐漸增多，故患者往往需要接受引產，提前終止妊娠[2]。而在引產過程中，發生大出血的可能性非常大，若處理不當或不及時可對產婦生命構成嚴重威脅。利凡諾爾是既往臨床用于中晚期妊娠產婦引產中常見的藥物之一，療效較佳，但缺乏促宮頸成熟的作用，故臨床應用仍有不足[3]。UAE屬于新型的介入治療技術，主要用于治療異位妊娠、產時、產后出血等婦科疾病[4]。本研究采用UAE聯合利凡諾治療中晚期妊娠伴前置胎盤，探討該治療方案的臨床應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2015年3月～2016年3月期間本院收治的中晚期妊娠伴前置胎盤患者96例作為研究對象，將入選患者按隨機數表法分為觀察組和對照組，各48例。觀察組年齡21～42歲，平均年齡（30.04±3.75）歲；前置胎盤類型：邊緣性10例、部分性26例、完全性12例；初產婦17例、經產婦31例。對照組年齡22～42歲，平均年齡（29.85±3.68）歲；前置胎盤類型：邊緣性11例、部分性27例、完全性10例；初產婦18例、經產婦30例。兩組患者年齡、前置胎盤類型等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 入選標準入選患者均因出現陰道出血、子宮收縮或胎兒畸形就診，經超聲檢查確診為前置胎盤，均符合引產指征，患者及家屬接受引產；入選患者及家屬均同意參與本研究，并簽署知情同意書；排除生殖道畸形、血尿常規、肝腎功能、凝血功能及白帶異常者。

1.3 方法對照組患者單用羊膜腔內注射利凡諾（江蘇天禾制藥有限公司，國藥準字H32024696）引產，排空膀胱，患者取仰臥位，常規消毒。于患者下腹部正中位置固定子宮，經B超指引確定穿刺點，避免接觸胎盤附著部位。采用紗布持7號帶芯腰椎穿刺針垂直穿刺患者腹壁，進入羊膜腔至落空感，持續進針約0.8 cm，拔出針芯可見羊水。注射器裝有100 mg利凡諾溶液后與穿刺針相連，再次回抽羊水，確認無誤后，緩慢注射藥液，快速插入針芯拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，壓迫止血0.5 h。觀察組患者采用UAE聯合利凡諾引產，實施局麻，經血管造影（DSA）監視下行右側股動脈穿刺，穿刺成功后，于動脈內置入5F導管，行雙側髂內動脈造影，明確子宮動脈走勢，進行選擇性插管，確認插管無誤，充分混勻明膠海綿顆粒與造影劑，經X線透視，緩緩注入子宮動脈至血流減緩。如有必要，可采用4～5條明膠海綿條栓塞子宮動脈，造影確定完全阻塞后，拔出鞘管，壓迫止血，加壓包扎處理局部穿刺部位。UAE 2～4 h后，給予利凡諾引產，方法與對照組相同。

1.4 觀察指標測量并記錄兩組患者產后2 h出血量，記錄兩組分娩時間與產后住院時間，并比較兩組產后并發癥的發生情況，包括會陰疼痛、陰道滲血、腰骶部疼痛等。

1.5 統計學方法本研究數據均用SPSS20.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組引產效果比較觀察組患者分娩時間產后2 h出血量及產后住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

中晚期妊娠前置胎盤引起的反復性陰道出血是產科臨床面臨的重要問題之一，其病因相對復雜，難以明確。據相關報道顯示，約80%的前置胎盤患者為經產婦，臨床分析可能是由多次分娩、刮宮等損傷子宮內膜或引發病變所致[5-6]；此外，膜狀胎盤、胎盤面積過大等均易引發前置胎盤。由于反復性陰道出血，可導致患者貧血、休克，胎兒氧供不足，甚至胎死宮內[7]。因此，及時安全的引產對中晚期妊娠前置胎盤患者尤為重要。

表1 兩組患者引產效果比較（x±s）

表2 兩組并發癥發生率比較（%）

剖宮取胎與藥物引產是臨床終止妊娠的兩種方式，由于前置胎盤引產時易造成羊水栓塞、大出血，尤其是宮頸口完全由胎盤覆蓋，可導致引產難度大、宮縮乏力、出血迅疾、危險性極高[8]。故既往臨床多應用剖宮取胎的方式處理完全性前置胎盤，但剖宮取胎易造成較大的創傷，且術中、術后出血量較大，甚至可能導致子宮切除。隨著醫學技術的發展，選擇性UAE自首次成功治療產后出血以來，逐漸應用于產科防治產后出血、異位妊娠，且該項技術日益成熟[9-10]。因此，本研究于中晚期妊娠前置胎盤患者中應用UAE，為臨床引產提供新的思路。本研究中，觀察組患者分娩時間、產后2 h出血量及產后住院時間均明顯短于對照組，提示利凡諾聯合子宮動脈栓塞術引產具有較好的臨床效果，有助于減少患者產后出血量，促進患者恢復生理功能。此外，觀察組患者并發癥發生率與對照組相比明顯降低，表明子宮動脈栓塞術與利凡諾聯合能夠顯著提高引產安全性，臨床應用安全可靠。利凡諾作為臨床常用的引產藥物，可通過促進患者子宮收縮，誘導蛻膜細胞壞死，加之其藥物毒性可造成胎兒死亡，繼而實現流產的目的。但其誘導的宮縮協調性不足，常導致宮縮乏力，出血量增加，殘留胎盤胎膜，最終對引產結果造成不良影響[11-12]。而UAE借助DSA實施血管造影，能夠對胎盤動脈及子宮血供情況進行準確的觀察與評估，于子宮動脈內穿刺動脈導管，并將暫時性栓塞顆粒經導管注入，將子宮胎盤血供阻斷，最終達到止血，引產的作用[13]。本研究體會UAE的優勢為：①止血效果確切，通過直接將子宮動脈栓塞，可快速阻斷子宮血供，緩解子宮血管內動脈壓，加快血栓形成，從而實現有效止血；減少或避免引產大出血的發生[14]；②創傷輕，副作用小，可避免因剖宮取胎而造成的大出血、子宮內膜異位癥，確保引產安全性。③改善子宮收縮，促進引產。子宮動脈栓塞可誘發子宮收縮，造成胎盤血供阻斷、胎兒死亡，進而促進流產。④保留患者生育功能，通過有效止血，快速引產，從而有效降低子宮切除風險[15]，同時子宮動脈栓塞后可再通，能夠恢復子宮生育能力。

綜上所述，子宮動脈栓塞術聯合利凡諾在中晚期妊娠伴前置胎盤引產中的效果顯著，可實現有效止血、快速引產的效果，提高引產安全性，避免患者子宮切除，有利于保留患者生育功能，值得臨床推廣應用。

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