亞麻醉劑量氯氨酮在骨傷手術硬膜外麻醉與神經阻滯輔助用藥的安全性

熊杜鵑，張飛

亞麻醉劑量氯氨酮在骨傷手術硬膜外麻醉與神經阻滯輔助用藥的安全性

熊杜鵑，張飛

（高安市骨傷醫院麻醉科，江西 高安 330800）

目的 分析亞麻醉劑量氯氨酮在骨傷手術硬膜外麻醉與神經阻滯輔助用藥的安全性。方法 入選本次研究中的84例患者其入選時間為本院2013年1月～2014年1月期間，依據患兒入院進行手術先后順序分為觀察組和對照組，對照組在進行麻醉過程中未選擇輔助措施，觀察組在進行麻醉過程中采用亞麻醉劑量氯氨酮，比對兩組患者麻醉效果。結果 觀察組患兒經過亞麻醉劑量氯氨酮輔助麻醉后，其麻醉總有效率為92.86%，對照組患兒麻醉總有效率為73.81%，與此同時觀察組手術用時少于對照組，同時其并發癥發生率低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 骨傷手術采用硬膜外麻醉與神經阻滯時應選擇亞麻醉劑量氯氨酮進行輔助麻醉，從而可以使手術順利實施，加強患兒對手術的耐受性。

亞麻醉劑量氯氨酮；骨傷手術；硬膜外麻醉；神經阻滯

孩子在生長發育階段均具有愛鬧愛玩的性格，然而由于其天性使其在玩鬧過程中會受到傷害。在對患兒實施骨科手術治療過程中，麻醉劑的使用對于患兒安全問題是近年來醫學研究中的課題[1]。就目前而言，對患者進行麻醉的方法較多，其中硬膜外麻醉與神經阻滯并不能解決患兒在手術過程中產生的不良情緒，從而對手術效果形成影響[2]。本次研究探究亞麻醉劑量氯氨酮在骨傷手術硬膜外麻醉與神經阻滯輔助用藥的安全性，現將麻醉過程以及麻醉效果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選本次研究中的84例患者其入選時間為本院2013年1月～2014年1月期間，依據患兒入院進行手術先后順序分為觀察組和對照組，各42例。對照組男28例、女14例，年齡4～13歲，平均年齡（8.4±1.1）歲，觀察組男24例、女18例，年齡4～12歲，平均年齡（8.1±1.3）歲。選擇相關統計學軟件對兩組患兒的臨床資料數據予以計算差異無統計學意義，具有可比性。入選患兒在進行分組的過程中，患兒家屬均簽署了知情同意書，隨后對患兒實施藥敏試驗，并無過敏現象出現。

1.2 方法 觀察組和對照組患兒在進行麻醉前需要實施心理疏通以及麻醉準備，隨后依據組別的不同對其實施麻醉。

心理疏通。在對患兒進行麻醉的前1日，醫務人員需要去病房中看望患兒，同時和其父母進行交流，將手術前需要注意的相關事項予以告知，以此來獲取家屬的信任。按照患兒的實際情況選擇不同的交流方法，如患兒在8歲以下可以通過玩具將其注意力轉移，隨后將其恐懼情緒消除，如患兒在8歲以上可以選擇講故事方法將其不良情緒消除[3]。

麻醉準備。在對患兒進行手術前需要將麻醉工具準備好，其中包含麻醉藥品、吸引器、氧氣和肩部軟墊。因為患兒的年齡存在差異性，因此在對其實施麻醉準備的過程中，需要準備和其年齡一致的導管、牙墊、喉鏡等設備。防止由于工具不當對患兒產生損傷[4]。同時對患兒的年齡以及體質量等進行記錄，按照其一般情況對麻醉藥物的使用劑量進行配制。在手術前還需要按照查對制度對手術室護理人員、麻醉師和患兒姓名進行核對，記錄患兒受傷的位置，了解患兒是否依照手術前原則，如禁食禁飲等，核對正確后可對患兒實施麻醉。

麻醉。對患兒開始麻醉之前，按照患兒的心率情況在術前30 min對其注射0.01～0.02 mg/kg阿托品，觀察組和對照組患兒均選擇硬膜外麻醉與神經阻滯麻醉方法，當患兒進入至麻醉狀態時，將亞麻醉劑量氯氨酮應用于觀察組患兒中，在手術開始時對其進行0.4 mg/kg的注射，隨后在5 min后通過微量泵對其進行靜脈維持，其藥物劑量為2.4 mg/kg，此給藥方式一直持續患兒手術結束，在對其皮膚進行縫合時終止藥物的維持。

1.3 療效評估[5]按照觀察組和對照組患兒在治療過程中出現的反應現象，將其麻醉反應劃分為有效以及無效，其有效表現為患兒在麻醉過程中，并未出現不適感，無效表現為患兒在麻醉過程中，產生不適感。

1.4 觀察指標 觀察并記錄觀察組患兒以及對照組患兒手術用時以及并發癥發生情況，其并發癥包含躁動和惡心嘔吐。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS17.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患兒麻醉效果 觀察組患兒進行輔助麻醉后，其麻醉有效例數為39例，麻醉無效例數為3例，麻醉總有效率為92.86%，對照組患兒進行麻醉后，其麻醉有效例數為31例，麻醉無效例數為11例，麻醉總有效率為73.81%，數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的麻醉效果進行對比

2.2 分析兩組患兒手術用時以及并發癥發生情況 觀察組患兒手術用時少于對照組患兒，同時其并發癥發生率低于對照組，兩組數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒手術用時以及并發癥發生情況進行對比（x±s）

3 討論

硬膜外麻醉則是在患兒的硬膜外腔將藥物進行注入，從而對神經根進行阻滯，對支配的位置進行暫時麻痹。按照穿刺位置將其劃分為低阻滯、中阻滯以及高阻滯[6]。神經阻滯麻醉則是在患兒外周神經干位置處將麻醉藥物進行注入，進而對其神經沖動傳導予以阻斷，使得神經支配實現區域麻醉。

本次研究中采用的氯胺酮為一種全麻藥物，其主要作用為鎮痛，給藥方式為靜脈給藥，對患兒注射后1分鐘，能夠對脊髓網狀結構束傳導信號進行阻斷，同時對興奮邊緣位置進行阻滯。氯胺酮能夠對注射人員形成分離麻醉現象，在對患兒進行藥物注射后，會處于一種僵直狀態，進而對疼痛感遺忘，從而進入至夢境中。因為氯胺酮具有較快的起效，在對其實施靜脈滴注之后的1分鐘，就會起到麻醉效果[7]。為此按照臨床經驗，在對患兒進行手術前對其注射0.01～0.02 mg/kg阿托品，隨后對觀察組患兒和對照組患兒進行硬膜外麻醉與神經阻滯麻醉，待患兒處于麻醉狀態后對其注射氯胺酮，注射劑量為0.4 mg/kg，使得患兒能夠及時進行睡眠，從而無疼痛感，以此來消除患兒的不良情緒，從而將患兒的耐受能力進行提升，與此同時本藥物并無較高的價格，為此可在臨床中進行廣泛應用，同時患兒用藥具有良好的安全可靠性。

在結束手術之后，氯胺酮同樣具有較快的清除速度，通常情況下其每分鐘為13～16 mg/kg。對于患兒進行治療的過程中采用氯胺酮能夠實現良好的鎮痛目的，同時不會對其呼吸系統以及循環系統產生影響，特別是在體表麻醉中，鎮痛效果顯著。

經過上述研究可知，小兒選擇氯胺酮進行輔助麻醉，能夠將患兒的不適感進行消除，同時可提升臨床療效，因此氯胺酮在臨床應用中具有可行性。

[1]王宏志，徐宏.后路腰叢神經阻滯在老年股骨粗隆骨折手術中的應用[A]//第三屆全國中西醫結合骨科微創學術交流會論文集[C].2013：294-295.

[2]王勇.經椎弓根椎體內植骨在胸腰椎爆裂性骨折中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（3）：67-69.

[3]陶芳.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后認知功能的影響分析[J].大家健康，2016，10（8）：126.

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[5]孫連勇.硬膜外麻醉與全身麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響分析[J].中國實用醫藥，2016，11（21）：213-214.

[6]黃杭飛，徐濤，楊運，等.青年下肢骨折手術應用右美托咪定復合麻醉的鎮痛作用分析[J].中國社區醫師，2015，31（25）：75-76，80.

[7]黎玉國.腰-硬聯合麻醉在骨科老年患者麻醉中的臨床應用研究[J].世界臨床醫學，2016，10（14）：30-31.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.046