健脾補(bǔ)腎通絡(luò)止痛法聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎

吳樟伍，孫音

健脾補(bǔ)腎通絡(luò)止痛法聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎

吳樟伍1，孫音2

（1.德安縣中醫(yī)院骨傷科，江西 九江 330400；2.德安縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科，江西 九江 330400）

目的 探討健脾補(bǔ)腎通絡(luò)止痛法聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者TGF-β、IL-1β及TIMP-1水平的影響。方法 隨機(jī)選取本院2014年5月～2016年5月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者80例，依據(jù)治療方法將這些患者分為健脾補(bǔ)腎通絡(luò)止痛法聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入組（聯(lián)合治療組，n=40）和氨基葡萄糖組（常規(guī)治療組，n=40）兩組，對(duì)兩組患者的Lequesne MG、臨床療效、血清TGF-β、IL-1β及TIMP-1水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 聯(lián)合治療組患者的Lequesne MG顯著低于常規(guī)治療組（P＜0.05），治療的總有效率97.5%（39/40）顯著高于常規(guī)治療組85.0%（34/40）（P＜0.05），血清TGF-β、TIMP-1水平均顯著高于常規(guī)治療組（P＜0.05），IL-1β水平顯著低于常規(guī)治療組（P＜0.05）。結(jié)論 健脾補(bǔ)腎通絡(luò)止痛法聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入能夠有效提升膝骨關(guān)節(jié)炎患者的血清TGF-β、TIMP-1水平，降低其IL-1β水平。

健脾補(bǔ)腎通絡(luò)止痛法聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入；膝骨關(guān)節(jié)炎；TGF-β、IL-1β及TIMP-1

為了有效提高膝骨關(guān)節(jié)炎患者的免疫力，對(duì)其進(jìn)行更好的治療，本研究采用健脾補(bǔ)腎通絡(luò)止痛法聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)其能夠有效改善患者的血清TGF-β、IL-1β及TIMP-1水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取本院2014年5月～2016年5月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者80例，所有患者均符合西醫(yī)膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)2005年制定）及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2012年版）中膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，均為脾腎兩虛夾瘀證，均知情同意；將膝關(guān)節(jié)局部伴有局部金屬異物、皮膚感染等，合并肝腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病、心血管病、惡性腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等，伴有感染性膝關(guān)節(jié)炎，對(duì)本研究所采用藥物過敏等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為健脾補(bǔ)腎通絡(luò)止痛法聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入組（聯(lián)合治療組，n=40）和氨基葡萄糖組（常規(guī)治療組，n=40）兩組。聯(lián)合治療組患者中男20例，女20例，年齡41～76歲，平均（62.3±10.4）歲；病程6個(gè)月～20年，平均（5.6±1.2）年。在Kellgren-Lawrence分級(jí)方面，12例患者為Ⅰ級(jí)，20例患者為Ⅱ級(jí)，8例患者為Ⅲ級(jí)。常規(guī)治療組患者中男18例，女22例，年齡42～77歲，平均（63.1±10.8）歲；病程7個(gè)月～20年，平均（5.9±1.5）年。在Kellgren-Lawrence分級(jí)方面，11例患者為Ⅰ級(jí)，19例患者為Ⅱ級(jí)，10例患者為Ⅲ級(jí)。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)治療組患者接受氨基葡萄糖治療，讓患者飯間口服0.628 g氨基葡萄糖（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2013070805，0.314 g/粒），每天3次，2周為1個(gè)療程；聯(lián)合治療組患者接受健脾補(bǔ)腎通絡(luò)止痛法聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療，健脾補(bǔ)腎通絡(luò)止痛法的具體藥方為：雞血藤30 g，薏苡仁30 g，丹參25 g，茯苓15 g，黃芪15 g，澤蘭10 g，白術(shù)10 g，紅花10 g，陳皮10 g，桃仁10 g，姜半夏10 g，川續(xù)斷10 g，杜仲10 g，木瓜 10 g，骨碎補(bǔ) 10 g，獨(dú)活 10 g，懷牛膝10 g，川牛膝10 g，甘草6 g。如果患者關(guān)節(jié)局部灼熱，則將蒲公英30 g，土茯苓10 g加入其中；如果患者腰痛，則將川續(xù)斷10 g加入其中；如果患者腫脹，則將澤瀉15 g，豬苓10 g加入其中；如果患者畏寒，則將桂枝10 g，細(xì)辛10 g加入其中，用水煎服，將400 mL汁液取出來，每天1劑，每劑分2次服用，每天2次，早晚各1次，每次200 mL，2周為1個(gè)療程。中藥離子導(dǎo)入具體藥方為：伸筋草30 g，透骨草30 g，威靈仙30 g，艾葉30 g，川芎20 g，獨(dú)活20 g，乳香10 g，制川烏10 g，五加皮10 g，沒藥10 g，用水煎服，將200 mL汁液取出來，裝瓶密封后備用。應(yīng)用BA2008-Ⅲ型電腦中頻治療儀（北京奔奧新技術(shù)有限公司），在電極片下墊上兩塊12層紗布，這些紗布均經(jīng)中藥浸濕，規(guī)格為8 cm×12 cm，分別在患膝兩側(cè)平方，用束帶將其固定起來，調(diào)節(jié)到導(dǎo)入直流離子，每年1次，每次20 min，2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)其膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度指數(shù)（lequesne MG）進(jìn)行評(píng)定，患者的疾病嚴(yán)重程度指數(shù)隨著分值的提升而提升，分值在1～10分之間，1～4分=輕度，5～7分=中度，8～10分=重度[3]。同時(shí)，對(duì)兩組患者的血清生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）及基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑（TIMP-1）等相關(guān)免疫學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平法計(jì)算積分，方法為治療前后積分之差與治療前積分的百分比，依據(jù)中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，如果治療后患者具有正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)，積分減少95%～100%，則評(píng)定為臨床控制；如果治療后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，積分減少70%～94%，則評(píng)定顯效；如果治療后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受到一定程度的限制，積分減少30%～69%，則評(píng)定為有效；如果治療后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受到極大程度的限制，積分減少0%～29%，則評(píng)定為無效[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的Lequesne MG變化情況比較 治療前兩組患者的Lequesne MG之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后聯(lián)合治療組患者的Lequesne MG顯著低于常規(guī)治療組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后的Lequesne MG均顯著低于治療前，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的Lequesne MG變化情況比較（x±s，分）

2.2 兩組患者的臨床療效比較 聯(lián)合治療組患者治療的總有效率97.5%（39/40）顯著高于常規(guī)治療組85.0%（34/40），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較（n）

2.3 兩組患者治療前后的血清TGF-β、IL-1β及TIMP-1水平變化情況比較 兩組患者治療后的血清TGF-β、TIMP-1水平均顯著高于治療前（P＜0.05），IL-1β水平均顯著低于治療前（P＜0.05）；治療前兩組患者的血清TGF-β、IL-1β及TIMP-1水平之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后聯(lián)合治療組患者的血清TGF-β、TIMP-1水平均顯著高于常規(guī)治療組（P＜0.05），IL-1β 水平顯著低于常規(guī)治療組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的血清TGF-β、IL-1β及TIMP-1水平變化情況比較（x±s）

3 討論

健脾補(bǔ)腎通絡(luò)止痛法聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入能夠?qū)⑾ス顷P(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)更多的氧自由基清除掉，促進(jìn)其氧化應(yīng)激反應(yīng)的減輕，對(duì)軟骨基質(zhì)的降解進(jìn)行抑制。同時(shí)，其還能夠?qū)⒆陨淼拿庖哒{(diào)節(jié)作用充分發(fā)揮出來，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的細(xì)胞因子進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)炎性細(xì)胞因子的下調(diào)及抑炎細(xì)胞因子的上調(diào)，進(jìn)而促進(jìn)患者血清TGF-β水平的提升和IL-1β水平的降低，對(duì)細(xì)胞因子之間的平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而對(duì)患者的炎癥反應(yīng)程度進(jìn)行有效抑制[5]。此外，其還能夠促進(jìn)患者血清TIMP-1水平的提升，對(duì)基質(zhì)蛋白酶及其組織抑制物之間的異常失衡狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，從而對(duì)患者的軟骨代謝環(huán)境進(jìn)行切實(shí)有效的改善[6]。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患者的Lequesne MG顯著低于常規(guī)治療組（P＜0.05），治療的總有效率顯著高于常規(guī)治療組（P＜0.05），血清TGF-β、TIMP-1水平均顯著高于常規(guī)治療組（P＜0.05），IL-1β水平顯著低于常規(guī)治療組（P＜0.05），說明健脾補(bǔ)腎通絡(luò)止痛法聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入能夠有效提升膝骨關(guān)節(jié)炎患者的血清TGF-β、TIMP-1水平，降低其IL-1β水平，并有效減輕患者的膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度，提高對(duì)患者治療的總有效率，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.064