早期應用小劑量多巴胺聯合呋塞米治療心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭的有效性及安全性研究

王愛軍

早期應用小劑量多巴胺聯合呋塞米治療心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭的有效性及安全性研究

王愛軍

（遼寧省黑山縣第一人民醫院內一科，遼寧 錦州 121400）

目的 探討于早期對心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者施以小劑量多巴胺+呋塞米治療后獲得的臨床效果，并且觀察用藥安全性。方法 選擇本院2016年1月～2016年12月收治的60例心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者作為實驗對象；所有心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者通過數字奇偶法分組；對照組與觀察組施治期間采用藥物分別為呋塞米以及小劑量多巴胺+呋塞米；最終對心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭病情治療總有效率以及利尿抵抗人數方面等差異回顧性分析。結果 觀察組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者病情治療總有效率（96.67%）同對照組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者（56.67%）比較，升高程度具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者平均住院時間以及利尿抵抗人數同對照組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者比較，減少程度具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者B型腦鈉肽水平同對照組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者比較，降低程度具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者，于早期準備小劑量多巴胺+呋塞米加以施治，對于患者平均住院時間的減少、利尿抵抗人數的減少以及腦鈉肽水平的降低均可以做出充分保證，從而使得心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者病情治療總有效率以及治療安全性獲得顯著提高。

小劑量多巴胺；呋塞米；心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭

于心血管疾病眾多類型中，心力衰竭患者往往病癥表現尤為嚴重。對于患者施以心功能分級后，對于結果為Ⅲ～Ⅳ級的患者，主要表示心力衰竭程度為中度以及重度，從而表現出較為顯著的危急性。對心力衰竭疾病出現的誘因加以分析，主要因為諸多病原的作用，使得患者呈現出心房負荷超標的情況以及出現心肌損傷的情況，進而使得患者的心臟收縮能力呈現出受損的情況，從而對于患者的心排血量無法進行有效供應，使得疾病情況尤為復雜，無法對預后質量的良好做出保證[1]。本文將確定最佳藥物對心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者施治作為研究目的，以此說明小劑量多巴胺+呋塞米聯合施治的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2016年1月～2016年12月收治的60例心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者作為實驗對象；所有心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者通過數字奇偶法分為對照組與觀察組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡51～82歲，平均年齡（62.59±5.36）歲；病程4～14個月，平均病程（8.02±2.15）個月；觀察組男21例，女9例；年齡52～83歲，平均年齡（62.62±5.39）歲；病程5～15個月，平均病程（8.09±2.16）個月；對兩組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者的性別、年齡以及病程對比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 選擇標準以及排除標準 ①對于心力衰竭疾病診斷標準均能夠全部滿足；②對患者施以心功能分級，最終結果在Ⅲ級與Ⅳ級范圍內；③患者的自主意識表現清醒，對于此項研究可以積極配合；④患者的舒張壓水平以及收縮壓水平分別在60～90 mmHg范圍內以及90～120 mmHg范圍內；⑤患者的腎小球濾過率在30 mL/（min·1.73 m2）以上；⑥所有心力衰竭患者未呈現出有關用藥禁忌的情況；⑦將呈現出精神異常、急性泵衰竭以及身體嚴重缺陷的患者施以排除；⑧本次研究全部獲得心力衰竭患者及其家屬知情同意，并且對于知情同意術的簽署無異議[2]。

1.3 方法 對于兩組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者在入院后，于吸氧、利尿、強心、選擇β受體阻滯劑以及ACEI（或ARB）等方面加以常規施治；對照組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者臨床配合施以呋塞米注射液治療，保證靜脈注射的劑量為20～40 mg/d；觀察組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者完成上述系列治療后，于早期配合選擇小劑量多巴胺施以治療。主要準備小劑量多巴胺藥物對心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者，借助靜脈泵完成泵入治療，對治療的持續性做出保證，控制泵入劑量為1.0μg/（kg·min）[3]。在對兩組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者施以治療期間，對兩組患者體液潴留改善情況加以認真觀察，之后對患者的用藥劑量加以合理調節，觀察患者每日體質量降低的幅度在0.5～1.0 kg范圍內，或者患者的負平衡在500～800 mL范圍內，則表示患者的體液潴留癥狀有所緩解。如果患者的體液潴留未獲得緩解，則需要合理將用藥劑量增加[4]。

1.4 療效判斷標準 良好：心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者的心功能改善程度不小于Ⅱ級；有效：心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者的心功能改善程度為Ⅰ級；無效：心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者的心功能未獲得改善，或者病癥表現出嚴重現象[5]。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS20.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭病情控制治療總有效率對比 觀察組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者病情治療總有效率（96.67%）同對照組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者（56.67%）比較，升高程度比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者病情控制治療總有效率對比（n）

2.2 利尿劑抵抗人數等對比 觀察組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者平均住院時間以及利尿抵抗人數同對照組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者比較，減少程度具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者利尿劑抵抗人數臨床對比

2.3 腦鈉肽水平對比 觀察組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者B型腦鈉肽水平同對照組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者比較，降低程度比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者腦鈉肽水平臨床對比（x±s）

3 討論

心力衰竭也被稱之為心功能不全疾病，主要因為諸多原因的影響，使得患者呈現出心臟舒縮功能障礙的情況，在病癥不斷發展的形勢下，對于患者體內的正常代謝血流需求難以進行滿足，從而呈現出血流動力異常的情況以及神經激素系統激活的情況后而表現出的綜合征疾病。對于心力衰竭患者，同其左心室損傷情況以及右心室損傷情況存在緊密的相關性[6]。

對于心力衰竭患者的疾病特征加以分析：①呈現出睡眠窒息蘇醒以及呼吸受阻癥狀，嚴重狀態下呈現出呼吸不暢癥狀；②患者呈現出多次咳嗽癥狀，嚴重會表現出咳血癥狀；③患者呈現出虛汗、嚴重疲憊以及四肢無力癥狀；④患者呈現出食欲不振癥狀以及腹部脹痛癥狀；⑤患者呈現出昏厥癥狀，自身意識表現為暫時性喪失，嚴重呈現出頸靜脈暴起現象；⑥患者呈現出心臟驟停癥狀等[7]。

作為泌尿系統常用藥物一種，呋塞米對于心力衰竭患者等加以施治后，可以獲得對應療效。針對其藥理作用加以分析，主要對于髓袢升支進行作用，此外對于皮質部分的近端小管進行有效作用，從而對于小管位置的鈉、氯向管外側進行轉移加以有效抑制，針對重吸收進行有效抑制，最終獲得顯著干預效果[8]。

選擇小劑量多巴胺對心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭加以施治后，主要對患者的多巴胺受體進行作用，可以使得患者的腸系膜血管以及患者的腎血管獲得顯著擴張，從而使得患者的腎小球濾過率以及腎血流量呈現出一定程度提高，使得鈉排泄量以及尿量獲得顯著增加[9-10]。

本次研究中，施以小劑量多巴胺+呋塞米進行治療的觀察組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者，同單純施以呋塞米進行治療的對照組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者比較，在減少平均住院時間、減少利尿抵抗人數以及降低腦鈉肽水平等獲得的效果方面，觀察組表現確切，有效證明小劑量多巴胺+呋塞米治療心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭疾病的臨床價值。

綜上所述，對于心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者于早期準備小劑量多巴胺+呋塞米加以施治，對于利尿劑抵抗以及預后質量等改善效果均可以做出保證，從而優化心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者的預后質量以及生活能力。

[1]都斌，姚雪艷.早期應用小劑量多巴胺聯合呋塞米治療心力衰竭的療效[J].中國臨床藥理學雜志，2013，29（3）：163-165.

[2]都斌，姚雪艷.早期應用小劑量多巴胺聯合呋塞米治療心力衰竭的有效性及安全性[J].中國老年學雜志，2013，33（7）：1492-1494.

[3]陳冬云，黃達軍.早期應用小劑量多巴胺聯合呋塞米治療心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭70例療效觀察[J].海南醫學，2014，15（10）：1418-1420.

[4]胡立群，顧曄，高波，等.早期應用小劑量多巴胺聯合呋塞米對合并體液潴留心力衰竭的治療價值[J].上海醫學，2015，33（7）：623-625.

[5]周炳鳳，施有為，張曉紅，等.大劑量呋塞米聯合多巴胺靜脈泵入治療頑固性心力衰竭32例[J].蚌埠醫學院學報，2013，34（5）：396-398.

[6]申屠敏華，陳彩翠.微量泵入多巴胺與呋塞米治療利尿劑抵抗難治性心力衰竭療效觀察[J].現代診斷與治療，2016，22（1）：35-36.

[7]蔡俊嶺.呋塞米聯合小劑量多巴胺間歇靜脈泵入治療終末期心力衰竭合并利尿劑抵抗[J].內科，2013，8（3）：236-238.

[8]張惠琪.多巴胺聯合呋塞米、硝酸甘油治療風濕性心臟病心力衰竭的臨床療效分析[J].中國醫藥科學，2012，2（10）：69-70.

[9]葛敏，劉秀芹.血液透析治療尿毒癥并發急性心力衰竭的臨床效果分析[J].當代醫學，2017，23（22）：126-127.

[10]朱雪梅，王旭東，宋愛玲.貝那普利聯合螺內酯治療老年高血壓合并心力衰竭52例臨床觀察[J].當代醫學，2017，23（21）：114-115.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.068