重癥醫學科醫院感染的病原學及耐藥性檢測結果分析

廖潔，張永根，劉劍榮，陳華良

重癥醫學科醫院感染的病原學及耐藥性檢測結果分析

廖潔，張永根，劉劍榮，陳華良

（萍鄉市人民醫院檢驗科，江西 萍鄉 337000）

目的 探討重癥醫學科醫院感染的病原學及耐藥性檢測結果。方法 本研究回顧分析本院住院部2013年1月～2017年1月之間收治282例ICU患者的臨床資料，全部觀察對象均采集病原菌，實施藥敏試驗以及細菌培養試驗，比較分析不同類型病原菌占比情況以及耐藥性。結果 頭孢曲松、復方新諾明、頭孢他啶等對于革蘭陽性桿菌耐藥性較強，丁胺卡那、哌拉西林他唑巴坦對于革蘭陰性桿菌的耐藥性則相對較強，不同藥物類型的耐藥性比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。共分離出1 332株病原菌，革蘭陰性菌1 232株，占比92.49%，革蘭陽性菌100株，占比7.51%，不同類型病原菌占比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 革蘭陰性桿菌是重癥患者發生醫院感染的主要病原菌類型，具有較強的耐藥性，需要采取有效的干預措施。

重癥醫學科；醫院感染；病原學；耐藥性

由于重癥醫學科（ICU）集中收治了醫院內各個科室的危重癥患者，且其通常需要長期臥床治療，病情危重，機體免疫力較差，存在多器官功能紊亂癥狀，因此，ICU患者院內感染發生率也相對較高。醫學研究結果證實，ICU患者院內感染發生率是普通患者的3～18倍[1]。本研究對重癥醫學科醫院感染的病原學及耐藥性檢測結果進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究回顧分析本院住院部2013年1月～2017年1月之間收治282例ICU患者的臨床資料，男性與女性比例為162∶120，年齡18～62歲，平均（37.3±21.1）歲，其中，腦血管意外患者80例，外科急腹癥患者134例，嚴重多發傷患者68例。

1.2 診斷標準 第一，醫務人員在醫療單位工作過程中發生的感染；第二，各類診療手段造成的潛在性感染，包括結核桿菌、孢疹病毒等感染；第三，在原感染已知病原體基礎上可見新的病原體，且排除污染和原來的混合感染，或是在原有感染基礎上可見新部位的感染，且除外膿毒血癥遷徙灶以外；第四，醫院感染的發生于住院治療有關；第五，未見明確的潛伏期感染，且入院治療48 h后出現醫院感染癥狀，或是存在明確的潛伏期感染，且自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。

1.3 標準的采集和處理 由氣管插管、氣管切開或是無菌吸痰膿腫采集下呼吸道深部分泌物，或是深靜脈導管侵入段分泌物、創面分泌物、手術傷口分泌物、血液、尿液等進行檢驗，全部標本均實施藥敏試驗以及細菌培養試驗。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS17.0軟件軟件處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 耐藥性分析 頭孢曲松、復方新諾明、頭孢他啶等對于革蘭陽性桿菌耐藥性較強，丁胺卡那、哌拉西林他唑巴坦對于革蘭陰性桿菌的耐藥性則相對較強，不同藥物類型的耐藥性比較，具有明顯的統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 革蘭陽性桿菌耐藥性分析（%）

2.2 病原菌分布 全部282例觀察對象，共分離出1 332株病原菌，革蘭陰性菌1 232株，占比92.49%，其中，銅綠假單胞菌占比21.77%，鮑氏不動桿菌占比43.54%，產氣腸桿菌占比11.26%，大腸埃希菌占比3.75%，肺炎克雷伯菌占比1.95%，奇異變形菌占比1.95%，其他革蘭陰性菌占比5.71%；革蘭陽性菌100株，占比7.51%，其中，屎腸球菌占比3.60%，金黃色葡萄球菌占比1.80%，表皮葡萄球菌占比1.65%，溶血葡萄球菌占比0.45%。由此可見，不同類型病原菌占比比較具有明顯的統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 革蘭陰性桿菌耐藥性分析（%）

表3 不同類型病原菌占比情況分析（n）

3 討論

現階段，革蘭陰性桿菌是誘導重癥醫學科患者發生醫院感染的主要病原菌類型，且致病菌條件較為復雜，這基本符合醫學報道的結構，分析其主要原因在于，重癥醫學科患者通常需要接受深靜脈置管、氣管切開、氣管插管等侵入性治療，價值重癥醫學科患者較為特殊，需要較多應用抑酸劑以降低應激性潰瘍的發生率[2]。同時，重癥醫學科患者廣譜抗生素應用時間較長，用藥量較大，因而患者容易發生肝腎功能損害，導致其免疫功能降低，耐藥性增強，這就容易誘發真菌等二重感染問題[3]。

本次醫學研究證實，本院重癥醫學科患者革蘭陰性桿菌主要類型為肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌、腸埃希菌和銅綠假單胞菌等[4-5]。肺炎克雷伯桿菌對于妥布霉素、丁胺卡那、哌拉西林他唑巴坦以及亞胺培南等具有較高的敏感性；鮑曼不動桿菌對于亞胺培南和丁胺卡那具有一定的敏感性，而其對于其他類型抗生素則具有多重耐藥；大腸埃希菌對于哌拉西林他唑巴坦和丁胺卡那具有較高的敏感性；銅綠假單胞菌對于頭孢吡肟、環丙沙星、慶大霉素、左氧氟沙星、亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦、丁胺卡那等具有較高的敏感性。丁胺卡那對于肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌等具有較高敏感性，且其敏感性優于亞胺培南[6-8]。

由本次醫學研究結果可知，頭孢曲松、復方新諾明、頭孢他啶等對于革蘭陽性桿菌耐藥性較強，丁胺卡那、哌拉西林他唑巴坦對于革蘭陰性桿菌的耐藥性則相對較強，不同藥物類型對于革蘭陽性桿菌和革蘭陰性桿菌的耐藥性比較，具有明顯的統計學意義（P＜0.05）。共分離出1 332株病原菌，革蘭陰性菌1 232株，占比92.49%，革蘭陽性菌100株，占比7.51%，不同類型病原菌占比比較具有明顯的統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，重癥醫學科患者通常醫院感染發生率較高，導致其發生醫院感染的主要病原菌類型為革蘭陰性桿菌，且具有較強的耐藥性[9-10]。所以，需要針對重癥醫學科患者藥敏試驗結果，對抗菌藥物類型進行適當選擇，并對其抗生素耐藥性進行動態分析，在此基礎上，對醫院感染患者采取隔離措施，降低交叉感染發生率，嚴格觀察實施無菌技術和消毒隔離制度，最大限度減少侵入性操作的應用，采取綜合治療措施，從而縮短患者的住院時間。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.069