MRCP 2D FACE序列對膽道術后病變的診斷價值

葉水平，曹小娜

MRCP 2D FACE序列對膽道術后病變的診斷價值

葉水平，曹小娜

（江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院CT室，江西 景德鎮(zhèn) 333001）

目的 探究MRCP 2D FACE序列對膽道術后病變的診斷價值。方法 從本院2014年1月～2016年1月選取86例進行膽道手術的患者，對患者出現的黃疸、不明原因發(fā)熱等癥狀進行MRCR檢查，觀察患者是否出現術后并發(fā)癥，包括膽道結石、膽管狹窄、吻合口狹窄等，并對照手術、直接膽管造影等結果。結果 MRCP 2D FACE序列檢查膽管擴張、殘余膽囊、膽總管結石及吻合口近端結石、膽管狹窄、膽腸吻合口狹窄的敏感性分別為100.00%、81.25%、86.31%、94.12%、87.5%，準確性分別為100.00%、92.31%、100.00%、88.24%、93.75%。結論 MRCP 2D FACE序列對膽道術后病變有較高的檢出率，為臨床進一步治療提供依據。

MRCP 2D FACE序列；膽道術后病變；診斷價值

膽道疾病是一種常見的外科疾病，部分患者可能需要手術，患者術后如果出現黃疸、不明原因發(fā)熱，或者右上腹疼痛，需要及時明確病因，制定相應的治療方案。影像學檢查對于膽道術后病變的診斷有重要的意義[1-3]。MRCP是一種簡單無創(chuàng)的胰膽管成像方式，迅速發(fā)展并廣泛應用于臨床中，MRCP不需要造影劑就可以顯示胰膽管系統(tǒng)的影像，為探究MRCP 2D FACE序列對膽道術后病變的診斷價值，特選取本院86例進行膽道手術并出現一些并發(fā)癥狀的患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年1月～2016年1月的86例確診為膽道疾病的患者，所有患者進行了膽道手術，術后一周，由于患者出現右上腹疼痛、黃疸或者發(fā)熱等癥狀，有較大可能出現并發(fā)癥的情況，對患者進行MRCP檢查。86例患者中有男47例，女39例，年齡21～75歲，平均年齡（60.1±2.9）歲，患者中有52例進行膽囊切除術，18例肝管空腸吻合術，16例進行膽總管探查術。

1.2 方法 所有患者在進行MRCP檢查前6小時禁止飲水，防止腸道顯影對膽道系統(tǒng)結構的擾亂，患者在檢查前10分鐘注射10～20 mg的（氫溴酸）山莨菪堿，防止胃腸運動的偽影干擾。患者進行磁共振掃描，常規(guī)首先進行橫斷掃描，TR/TE為110/4 msFE序列T1WI，2 000/100 msFSE序列以及FSE序列加上脂肪抑制T2WI，掃描間隔2 mm，層厚8 mm，每序列掃描十六層，一共需要28 s。MRCP檢查前患者需進行呼吸訓練，采用屏氣技術，進行2D FACE序列檢查。患者掃描共包括四個斜面，初掃包括膽總管末端、胰頭、胰體，初掃層面和冠狀位成30°到45°。初掃層面和其他三個斜面逆時針旋轉，每隔30°掃一層，TR/TE為8000ms/250ms，回波間隔12.5 ms，層厚4 cm，掃描時間32 s。

1.3 診斷指標 MRCP檢查后，所有圖像呈現在膠片上，由經驗豐富的兩位專家讀取膠片。根據患者的體征、癥狀、手術史等，結合圖像進行分析，評價患者的膽管擴張、殘余膽囊、膽管狹窄、吻合口狹窄等病變，如果兩位專家出現意見分歧，需要商量后達成共識。患者的病變標準為：肝內以及膽管直徑大于3 mm，肝總管直徑大于6 mm為術后膽管擴張；膽囊切除術患者術后，膽囊管或者膽囊大于1 cm，為殘余膽囊；患者膽管出現連續(xù)性突然中斷，或者錐形改變，并且上方出現明顯的膽管擴張，為膽管狹窄；如果有高信號膽汁環(huán)繞的低信號影，為膽管結石；患者的吻合口上段出現膽管擴張，并且吻合口的直徑為3～5 mm，為輕度狹窄，如果吻合口在1～2 mm為中度狹窄，影像表現在吻合口的地方信號消失，視為重度狹窄。診斷中金標準為手術發(fā)現患者的病況，或者直接膽管造影發(fā)現患者的病況，根據并發(fā)癥發(fā)生的例數，計算診斷的特異性、敏感性、陽性的預測值等。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次調查所有數據均采用軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在86例進行膽道手術的患者中，通過金標準證實，有67例膽管擴張，包括4例膽總管囊腫，患者經過MRCP檢查，同樣發(fā)現67例膽管擴張，所有患者得到確診，并且在圖像上4例膽總管囊腫患者能夠直觀清晰地顯示出囊腫的范圍和大小。患者金標準證實有16例患者出現殘余膽囊，MRCP檢查診出13例，漏診3例，有2例患者由于被腸道積液的高信號影淹沒，沒有檢出，1例患者誤診為膽總管囊腫。膽總管結石以及吻合口近端結石確診為29例，患者MRCP檢查檢出25例，其中有4例漏檢。3例膽管結石和吻合口近端結石較小，沒有檢出，1例患者的結石嵌頓在吻合口內，MRCP檢查沒有檢出信號。患者確診為膽管損傷性狹窄有17例，MRCP檢查膽管狹窄16例，1例誤診為惡性狹窄，1例誤診為肝門膽管狹窄。進行膽腸吻合術后的患者，術后確診為8例吻合口狹窄，嚴重狹窄4例，中度狹窄3例，輕度狹窄1例，MRCP檢查有7例，1例誤診。MRCP 2D FACE序列診斷見表1。

3 討論

膽道手術時常見的普外科手術，患者術后常見的并發(fā)癥包括膽管炎、膽道損傷、膽道殘留結石、膽管狹窄、吻合口狹窄等。如果患者術后出現右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，需要及時檢查確診，進一步治療。影像學檢查有利于確定病變的性質、范圍、結構、部位等，幫助患者的治療[4-6]。影像診斷手段多樣，影像檢查中首選超聲，超聲適合黃疸首發(fā)癥狀患者，價格便宜，并且對殘留結石、復發(fā)結石比較敏感，診斷率較高，但是在腸道氣體的干擾下，超聲檢查有一定的局限性，尤其是膽腸吻合口、膽總管下段的病變，不易檢查發(fā)現。CT掃描對結石、膽管炎有一定的作用，能夠清楚顯示出積氣、膽道擴張等，但也有局限性，不能直觀解剖膽道系統(tǒng)、膽腸吻合口附近，缺少多方位成像的優(yōu)勢，膽石比較接近膽汁的密度時，很難準確檢出，如果是兒童，還可能有一定程度的射線損害。T管造影有適用的范圍，主要是術后短期內，沒有拔出T管的患者。被視為膽胰管系統(tǒng)疾病診斷標準的ERCP是一種有創(chuàng)性的診斷方式，患者可能會出現并發(fā)癥或者診斷失敗等問題。隨著MRI的普及，MRCP開始廣泛使用，MRCP從九十年代開始興起，是一種非侵入性的、無創(chuàng)的影像學檢查技術，并且能夠對膽胰管系統(tǒng)提供直觀解剖的影像，彌補了ERCP的缺點，是一種比較理想的膽道術后病變診斷方式[7-8]。新的MR掃描儀更加進步，性能更加強大，甚至不需要對比劑增強或者屏氣。

表1 MRCP 2D FACE序列對膽道術后病變的診斷狀況（n）

殘余膽囊是患者進行膽囊切除術后，殘留的小膽囊，可能是由于膽囊管殘株過長，或者是膽囊頸的殘留，造成患者一系列的并發(fā)癥。本次研究顯示，MRCP檢查殘余膽囊的準確性為92.31%，可以明確殘余膽囊的部位和大小，為進一步治療提供依據。但是殘余膽囊容易和膽總管囊腫誤診，可以采用MR平掃的方式進一步鑒別。有研究認為，MRCP檢查對膽總管結石和吻合口附近結石有較高的檢出率，本次研究顯示檢測的準確性比較高，但是存在漏診的問題。在檢測中要注重鑒別結石和氣泡，結石出現在膽管體位依賴性部位，氣泡在非體位依賴性部位。膽道狹窄是患者術后比較常見的一種并發(fā)癥，常采用直接膽管造影的方式進行診斷，直接膽管造影是一種侵入性的診斷方式，可能會引起患者多種并發(fā)癥。通過MRCP檢查能夠顯示患者膽管情況，包括上段、下段的情況，狹窄的范圍和程度等。有時在診斷膽道狹窄上比較困難，尤其是與肝門膽管狹窄的鑒別，有研究認為，可以結合MR常規(guī)掃描，聯(lián)合診斷膽道狹窄，幫助確診。本次研究患者經過MRCP檢查，準確性為94.12%，出現1例假陽性，可能與投射層厚有關，層厚較小，肝外膽管上段離開掃描視野，信號消失。膽腸吻合術后比較常見的并發(fā)癥是膽腸吻合口狹窄，本次研究中，MRCP檢查的準確率為87.5%，術后確診為嚴重狹窄4例，中度狹窄3例，輕度狹窄1例。有3例患者膽腸吻合口信號突然中斷，但是在吻合口近端的膽管，沒有出現擴張的現象，經手術證實，患者的吻合口正常，有研究者認為，可能是患者局部腸腔沒有充盈，吻合口周圍的平滑肌受到壓迫等有關系。也有研究者根據膽道三相流學說，認為與腸道氣體有關，腸道吻合術后，膽道成為腸道的一部分，腸道氣體可以占據膽腸吻合口，腸內容物包括氣體會不同程度地進入膽道，形成三相流，固相、液相和氣相，氣相占據吻合口，就會使在MRCP檢查時，正常吻合口也會表現為信號消失，并且由此也會出現吻合口內嵌頓結石的現象，從而造成漏診。在MRCP檢查膽腸吻合口中，不應區(qū)分輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄。患者術后出現膽管炎、梗阻性黃疸等癥狀，在影像學檢查中會發(fā)現，不考慮狹窄的程度，即有手術指征，需要進一步治療。有研究認為在MRCP檢查中，有使用SSFSE序列，顯示膽道的病變，但是不能清晰顯示膽管的周圍結構，2D FACE序列一次掃描就可以獲得肝靜脈、腔靜脈、膽道等圖像，同時顯示膽管和靜脈的關系，有利于制定手術方案。2D FACE序列對磁共振設備的要求比較高，需要校正磁場的均勻度，使圖像更加準確。

綜上所述，MRCP 2D FACE序列對膽道術后病變診斷有重要的臨床價值，不僅安全無創(chuàng)，而且檢出率高，有利于協(xié)助進一步的治療。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.071