不同病程糖尿病周圍神經病患者的臨床及肌電圖特點分析

陳淑梅

不同病程糖尿病周圍神經病患者的臨床及肌電圖特點分析

陳淑梅

（江西省人民醫院肌電圖室，江西 南昌 330006）

目的 分析不同病程糖尿病周圍神經病（DPN）患者的臨床及肌電圖的特點。方法 選取本院2015年12月～2016年12月肌電圖室檢查的150例不同病程糖尿病周圍神經病患者，對這150例不同病程糖尿病周圍神經病患者的臨床及肌電圖特點進行回顧性分析。結果 在150例不同病程糖尿病患者中，病程5年以下的患者最常見的為正常肌電圖，肌電圖異常的患者中SSR（交感神經皮膚反射）異常最常見，病程10年以上患者有3種常見的神經病，包括遠端對稱性多發性周圍神經病變、自主神經病以及嵌壓性周圍神經病，這3種類型在不同年齡組患者中分布差異無統計學意義。不同病程患者的臨床和肌電圖表現差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 影響糖尿病周圍神經病進展速度的最主要因素就是糖尿病的病程不同，患者年齡與病情的進展無明顯的相關性。肌電圖檢測對糖尿病周圍神經病患者早期的診斷有很好的診斷價值。

不同病程；糖尿病周圍神經病患者；臨床；肌電圖

糖尿病周圍神經病（DPN）是在排除其它原因的前提下，糖尿病患者出現和周圍神經功能障礙有關的癥狀或者是體征[1]，是糖尿病患者中最為常見的并發癥之一，其臨床表現主要為皮膚有燒灼感的疼痛、足部神經功能障礙、感覺遲緩等，這嚴重影響著患者的生活質量[2]，所以，加強對糖尿病患者周圍神經病的診斷，根據診斷給出有效的治療方法是非常重要的。糖尿病周圍神經病的臨床表現種類較多，僅根據患者的臨床表現和體征很難準確的判斷出患者神經受到損害的范圍，所以肌電圖是判斷糖尿病患者早期病變的重要檢測手段[3]。為了進一步了解糖尿病患者的臨床和肌電圖表現，本院回顧性分析了不同病程糖尿病周圍神經病患者的臨床和肌電圖表現，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年12月～2016年12月肌電圖室檢查的150例不同病程糖尿病周圍神經病患者，納入標準：①符合WHO糖尿病診斷標準；②患者伴有肢體無力、肢體麻木、肢體疼痛等周圍神經癥狀體征；③患者不具有其它營養代謝性疾病、外傷、藥物、手術、感染、腫瘤、中毒等可以引起周圍神經病變的疾病。所有患者中男97例，女53例，年齡48～82歲，按照不同病程將這150例患者分為3組，病程在5年以下的50例，6～10年的50例，10年以上的50例。10年以上病程患者按年齡分為3組，48～59歲15例，60～69歲16例，70歲及以上19例。所有患者均為自愿參加此次研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法 采用肌電誘發電位儀[4]，對患者行各項常規檢查，包括正中神經、脛后神經、尺神經、腓總神經的運動纖維遠端潛伏期、波幅及感覺纖維傳到速度；正中神經和脛后神經F波以及SSR（上下肢交感皮膚反射）。將檢查結果與各年齡段神經傳導正常參考值[5]進行對比，檢查結果中神經運動、感覺纖維波幅和神經傳導速度低于正常參考值最低限度為異常；SSR（上下肢交感皮膚反射）潛伏期超出正常值的最高限度或者（和）波幅低于正常值的最低限度為異常。

1.3 統計學方法 本研究數據均用SPSS20.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同病程患者神經傳導測定異常分布比較 3組不同病程患者神經傳導異常的主要表現均為感覺神經波幅下降和SSR（上下肢交感皮膚反射）異常。3組不同病程患者的神經異常分布具有明顯差異，病程5年以下的患者主要是SSR（上下肢交感皮膚反射）異常，病程在6～10年的患者主要表現為上肢感覺神經波幅下降，病程10年以上的患者出現下肢感覺神經波幅下降的比例有明顯的升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同病程患者神經傳導測定異常分布比較

2.2 不同病程患者的癥狀和肌電圖表現比較 3組不同病程患者的肌電圖表現明顯不同，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同病程患者的癥狀和肌電圖表現比較

2.3 病程10年以上不同年齡組常規神經傳導測定異常分布比較 病程10年以上患者的神經傳導測定異常分布差異無統計學意義。見表3。

2.4 病程與周圍神經病類型 病程10年以上患者中有3種常見的神經病類型，包括遠端對稱性多發性周圍神經病變、自主神經病以及嵌壓性周圍神經病，這3種類型在不同年齡組患者中分布差異無統計學意義。見表4。

表3 病程10年以上患者不同年齡組常規神經傳導測定異常分布比較（n）

表4 病程10年以上患者不同年齡組患者糖尿病周圍神經病類型分布（n）

3 討論

近年來，我國糖尿病的發病率逐漸的升高，糖尿病周圍神經病（DPN）是糖尿病常見的慢性并發癥之一，也呈現出升高的趨勢，糖尿病周圍神經病多發于中老年人，其臨床的表現非常復雜，輕者只是四肢遠端對稱性麻木、疼痛等感覺，以及口干、便秘等自主功能損害的癥狀，少數會有肌肉萎縮、遠端肢體無力以及嵌壓性神經病表現，重者則可能出現皮膚潰爛，甚至是截肢[6]。糖尿病引起的周圍神經病變可以對大纖維神經和小纖維神經造成損傷[7]，如果糖尿病周圍神經病患者沒有得到及時、有效的治療，致殘率是非常高的，嚴重威脅著患者的生命健康。傳統診斷糖尿病周圍神經病主要依靠患者的臨床癥狀和體征，但是多數的糖尿病周圍神經病癥狀在患者發現糖尿病2～3年后才會出現[8]，所以，通常在發現糖尿病周圍神經病時已經錯過了最佳的治療時間。因此，肌電圖檢查在早期糖尿病周圍神經病患者的診斷中得到了廣泛的應用，其操作簡單，通過觀察神經傳導速度，從而檢測出神經損傷部位和損傷的程度，可以準確地反映出糖尿病周圍神經病的嚴重程度，為判斷病情和臨床治療都提供了有效的依據。

從本次研究結果中可以明顯看出，病程5年以下的患者最常見的為正常肌電圖，肌電圖異常的患者中SSR（交感神經皮膚反射）最常見，不同病程糖尿病周圍神經病患者的神經傳導異常存在明顯的差異，不同病程患者的癥狀和肌電圖表現也存在明顯的差異，但不同年齡對糖尿病周圍神經病的發展沒有影響，病程的長短與糖尿病周圍神經病的發展有著非常密切的關系。

綜上所述，隨著人們對糖尿病周圍神經病的不斷了解，肌電圖檢查逐漸的成為診斷神經損傷類疾病的重要手段，糖尿病周圍神經病的發展與患者的病程有很大的相關性，因此，要盡早發現，盡早治療，可以有效的避免神經損傷的進一步加重。肌電圖作為糖尿病患者的常規檢查手段，具有非常重要的作用。

[1]李曉.肌電圖檢查在糖尿病周圍神經病診斷及早期診斷中的價值分析[J].大家健康，2015（8）：76-76.

[2]鐘燕霞.糖尿病周圍神經病變患者的神經肌電圖改變[J].醫學信息，2016，29（12）：278-278.

[3]張麗雯，伍琦，倪浩斌，等.肌電圖檢測對糖尿病周圍神經病的診斷價值探討[J].中外醫療，2014（18）：10-11.

[4]張建芳.肌電圖檢查在糖尿病周圍神經病亞臨床病例檢出中的作用[J].醫學信息，2014（39）：324-325.

[5]車春暉，魏笑凡，黃華品，等.糖尿病周圍神經病患者神經電生理與臨床癥狀相關分析[J].中華全科醫師雜志，2016，15（5）：366-370.

[6]張翠云，盧祖能.肌電圖在糖尿病周圍神經病變診斷中的應用價值分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014（6）：3-4.

[7]韓峰.糖尿病周圍神經病的臨床與肌電圖分析[J].心理醫生，2016，22（7）：82-83.

[8]黃偉玲，尹厚民.糖尿病周圍神經病變患者應用肌電圖診斷的臨床效果[J].中國醫師雜志，2015，17（5）：771-773.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.075