血漿置換聯(lián)合日間連續(xù)性血液濾過(guò)治療肝衰竭并腎功能不全的護(hù)理分析

黃鳳梅，謝小街

血漿置換聯(lián)合日間連續(xù)性血液濾過(guò)治療肝衰竭并腎功能不全的護(hù)理分析

黃鳳梅，謝小街

（江西鷹潭中國(guó)人民解放軍一八四醫(yī)院，江西 鷹潭 335000）

目的 探討對(duì)肝衰竭并腎功能不全患者采用血漿置換聯(lián)合日間連續(xù)性血液濾過(guò)治療的效果，并研究治療期間有效的護(hù)理措施。方法 2015年8月～2016年8月期間，隨機(jī)選擇在本院接受治療的肝衰竭并腎功能不全患者作為研究對(duì)象，共132例，所有患者均采用血漿置換聯(lián)合日間連續(xù)性血液濾過(guò)治療，且實(shí)施有效安全的護(hù)理措施，做好不良反應(yīng)的預(yù)防和處理，對(duì)治療前后132例患者的肝腎功能改善及凝血功能指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果 治療后患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、直接膽紅素、尿素，肌酐均明顯上升，而白蛋白、凝血酶原活動(dòng)度明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)肝衰竭并腎功能不全患者采用血漿置換聯(lián)合日間連續(xù)性血液濾過(guò)治療，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者肝腎功能，并利于肝細(xì)胞的再生，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

肝衰竭；腎功能不全；血漿置換

肝腎綜合征作為發(fā)生肝硬化、重型肝炎等并發(fā)癥的腎功能衰竭疾病，表現(xiàn)為凝血機(jī)制障礙、黃疸及腹腔感染等，具有發(fā)展快、病死高等特征，因此臨床非常重視對(duì)肝腎綜合征的治療，以期降低病死率[1]。由于傳統(tǒng)內(nèi)科治療方式，難以清除患者體內(nèi)高膽紅素，且無(wú)法糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，因此需要探索更加有效的治療方法[2]。本次研究對(duì)采用血漿置換聯(lián)合日間連續(xù)性血液濾過(guò)治療肝衰竭并腎功能不全的臨床療效及護(hù)理方式進(jìn)行了探討，并選擇2015年8月～2016年8月期間在本院接受治療的肝衰竭并腎功能不全患者132例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)2015年8月～2016年8月期間在本院接受治療的肝衰竭并腎功能不全患者進(jìn)行研究，隨機(jī)選擇132例作為研究對(duì)象，均符合《肝衰竭診療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。132例患者中包含男82例，女50例，年齡38～78歲，平均年齡為（45.68±5.34）歲，其中早期肝衰竭患者26例，中期肝衰竭患者98例，晚期肝衰竭患者8例。本研究均得到患者知情同意，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 治療方法 所有患者均實(shí)施內(nèi)科綜合治療，首先患者需要治療前1 d頸內(nèi)靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管，選擇金寶POLYFILUX-L/LR透析器，設(shè)置血流泵速度為80～100 mL/min，設(shè)置血漿分離速度為24～30 mL/min。用漿量需要依據(jù)患者體質(zhì)量進(jìn)行計(jì)算，一般為2000～3 000 mL。為避免患者血漿過(guò)敏，在治療前，還需要給予患者鹽酸異丙嗪肌內(nèi)注射，劑量為25 mg。治療期間依據(jù)患者病情變化進(jìn)行置換液量調(diào)整和脫水量調(diào)整，常規(guī)治療時(shí)間控制在8 h。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)所有患者均實(shí)施以下護(hù)理干預(yù)措施：①心理干預(yù)，由于肝衰竭病情較為嚴(yán)重，且病死率較高，患者及家屬均會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，甚至對(duì)治療方法產(chǎn)生疑問，不愿意配合治療，醫(yī)護(hù)人員必須針對(duì)患者及家屬的疑問進(jìn)行詳細(xì)解答，增強(qiáng)患者的治療信心[4]。②細(xì)節(jié)護(hù)理，治療期間，必須對(duì)患者密切的生命體征監(jiān)測(cè)。由于該種治療方式患者不能夠隨意變換姿勢(shì)，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)讓患者感到不適感，甚至出現(xiàn)暴躁的情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)以耐心、溫和的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行治療情況，并可以通過(guò)輕柔的動(dòng)作幫助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，但需要避免脫管情況的發(fā)生[5]。嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行透析機(jī)操作，并保證設(shè)備指標(biāo)的穩(wěn)定性，透析前準(zhǔn)備好透析藥品，利用透析機(jī)控制透析液的流量。③健康宣教，家屬作為給予患者最大鼓勵(lì)和信心的人群，家屬對(duì)治療方法的認(rèn)可是提高患者配合治療的信心來(lái)源，因此醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并盡量滿足患者及家屬的合理需求。④導(dǎo)管護(hù)理，在治療完成后，若患者隨意更換姿勢(shì)，很容易出現(xiàn)血流反流情況，繼而出現(xiàn)血液凝集堵塞導(dǎo)管，因此醫(yī)護(hù)人員需要重視血流反流情況，發(fā)現(xiàn)后需要及時(shí)進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)治療前后132例患者的肝腎功能改善及凝血功能指標(biāo)進(jìn)行分析。包含丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、尿素（UREA），肌酐（Cr）、白蛋白（ALB）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、直接膽紅素、尿素、肌酐均明顯上升，而白蛋白、凝血酶原活動(dòng)度明顯降低，數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

肝衰竭主要是因?yàn)閲?yán)重肝臟損害出現(xiàn)合成障礙、解讀障礙、排泄障礙和生物轉(zhuǎn)化障礙、凝血機(jī)制障礙及黃疸、腹腔感染等癥狀的臨床癥狀[6]。一般患者會(huì)因?yàn)槲改c道出血及腹瀉癥狀，導(dǎo)致液體的快速丟失，同時(shí)因?yàn)檠軘U(kuò)張綜合征，致使動(dòng)脈血流量減少，并伴隨腎血管收縮和急性腎損傷[7]。由于傳統(tǒng)內(nèi)科治療肝衰竭效果有限，難以有效短時(shí)間清除高膽紅素和糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，因此臨床上加強(qiáng)對(duì)PE、血液濾過(guò)及血液吸附等治療方法的研究和應(yīng)用，并取得了一定的效果[8]。PE治療主要起到及時(shí)清除內(nèi)毒素、膽紅素、TNF-α及毒性物質(zhì)等作用。血液濾過(guò)具有清除細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)、肌酐等小分子、中分子物質(zhì)，且可以緩解腦水腫，利于患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[9]。此外治療期間，醫(yī)護(hù)人員需要給予患者安全有效的護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員首先需要對(duì)患者的基本資料進(jìn)行詳細(xì)的了解，并觀察患者的神志狀態(tài)和心理狀態(tài)，避免患者因?yàn)獒t(yī)院患者出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)。由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)盡量將治療時(shí)間安排上午，并做好患者準(zhǔn)備，做好儀器、藥品、物品等準(zhǔn)備工作，尤其是儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況的檢查[10]。醫(yī)護(hù)人員需要囑托患者家屬的飲食問題，確保患者少食多餐，并以清淡易消化食物為主。研究結(jié)果顯示治療后患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、直接膽紅素、尿素，肌酐均明顯上升，而白蛋白、凝血酶原活動(dòng)度明顯降低，數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明采用血漿置換聯(lián)合日間連續(xù)性血液濾過(guò)治療肝衰竭并腎功能不全，并給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者的肝腎功能和凝血功能指標(biāo)，利于降低血清膽紅素，縮短凝血酶原時(shí)間，同時(shí)促使患者的康復(fù)速度加快。

表1 治療前后患者的肝腎功能改善及凝血功能指標(biāo)分析（x±s）

綜上所述，對(duì)肝衰竭并腎功能不全采用血漿置換聯(lián)合日間連續(xù)性血液濾過(guò)治療效果顯著，且實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者不良情緒，具有重要的臨床價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.085