老年人腦血管淀粉樣變相關性腦出血手術時機的臨床研究

占喜泉，段隆喜，吳曉英，江暉

老年人腦血管淀粉樣變相關性腦出血手術時機的臨床研究

占喜泉，段隆喜，吳曉英，江暉

（江西省都昌縣人民醫院，江西 九江 332600）

目的 研究和分析不同的手術時機對于治療腦血管淀粉樣變相關性腦出血的臨床效果。方法 選擇60例腦血管淀粉樣變相關性腦出血老年患者，對其資料進行回顧性分析。根據手術時機的不同將所有患者均衡地分為兩組：早期組30例：出血后8 h之內；延遲組30例：出血后8 h之后。所有患者根據出血部位、出血量以及患者的身體狀況選擇小骨窗開顱手術（66例）或者開顱血腫清除術（54例）。比較不同手術時機的治療效果與不同手術方式后的不良反應和再出血的發生率。結果 在不同的時機對患者進行治療后，早期組患者的優良率為（73.34%）明顯高于延遲組（40.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察到小骨窗開顱清除術后不良反應總發生率為（28.79%）明顯低于開顱血腫清除術后的不良反應發生率（55.56%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 早期對老年人腦血管淀粉樣變相關性腦出血進行手術治療，改善患者的預后情況，在選擇術式時應該根據患者的具體情況選擇創傷較小的方式，促進患者術后的恢復，值得臨床推廣使用。

腦血管淀粉樣變；腦出血；手術時機；老年人

腦血管淀粉樣變性是導致老年人腦出血和癡呆的常見的病因，據研究其與遺傳有一定的關系，呈現家族聚集性發病，也呈現散發現象，尤其多發于年齡在55歲以上的老年人群，且其出血的嚴重程度也與年齡有一定的關系，腦出血病情危重，手術時機的正確把握至關重要[1-3]。現為了研究和分析不同的手術時機對于治療腦血管淀粉樣變相關性腦出血的臨床效果，特選60例腦血管淀粉樣變相關性腦出血老年患者作為研究對象，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇的研究對象是2015年9月～2016年9月來本院就診的60例腦血管淀粉樣變相關性腦出血老年患者，對所有患者進行回顧性分析。排除外傷、動靜脈瘤破裂、高血壓、腫瘤等引起的腦出血以及腦疝患者。所有患者的檢查結果均符合腦血管淀粉樣變相關性腦出血的診斷標準。根據手術時機的不同分為兩個組，早期組患者男18例，女12例，年齡57～83歲，平均年齡（73.5±8.3）歲，腦出血量30～120 mL，平均出血量為（48.4±17.9）mL；延遲組患者男19例，女11例，年齡58～89歲，平均年齡（75.5±7.3）歲, 腦出血量30～115 mL，平均出血量為（47.2±16.3）mL，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 向患者詳細講述本次試驗的目的和過程，讓所有患者與家屬簽署知情同意書，以得到更好的配合，使試驗結果更加具有客觀性。所有患者在入院后均進行必要的全面檢查，評估其病情程度。

早期組患者在腦出血后8 h之內進行手術，延遲組則在出血后8 h之后進行手術治療。根據患者的出血部位，出血量以及患者的具體情況選擇適宜的手術。開顱血腫清除術：采取全麻，術前做CT檢查確定出血的部位以及計算大概的出血量，根據出血部位確定所取骨瓣的大小，將硬腦膜打開，并找到顳中回，并切開1個2 cm左右的切口，到達血腫部位，清除干凈并且使用電凝止血，待血腫清除干凈后仔細修補硬腦膜并且將切口縫合。小骨窗開顱清除術過程如下：同時采用全麻，確定出血部位后，在離血腫最近的顱骨位置打開1個6 cm左右的開口，并用電鉆打開1個直徑3 cm左右圓形的骨窗，做好止血工作后穿刺，并且沿著穿刺針對血腫進行清除，術中取少量血腫周圍的腦組織作為標本，并將標本送至病理科行病理檢查，其結果符合腦血管淀粉樣變的診斷。待血腫清除干凈后，將切口進行縫合。手術之后采取專業的護理，積極地采用抗生素對肺部和顱內的感染進行預防，并對患者進行定時翻身以預防壓瘡和靜脈血栓的形成，另外配合脫水、鎮靜以及抑酸等藥物進行常規的治療，并積極地進行營養的支持。術后采用導管引流，并在術后復查CT，觀察出血情況，若無遲發出血等其他異常情況可及早的拔除導管。并且安排患者進行早期的鍛煉康復治療，以促進患者的恢復。

1.3 療效評價標準[4]術后比較兩組患者的GOS評分以評價其治療效果：優（5分）：患者生活可以自理，身體機能恢復，僅有輕度的神經障礙；良（4分）：患者有中度的殘疾，但生活還可以自理；中（3分）：患者生活無法自理，但是意識仍然清醒；差（≤2分）：植物人甚至死亡。并且比較不同術式后患者不良反應（再出血、肺部感染、消化道潰瘍）的發生率。

1.4 統計學方法 統計分析時采用SPSS17.0軟件分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較 在不同的時機對患者進行治療后，早期組患者的優良率為（73.34%）明顯高于延遲組（40.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（n）Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups(n)

2.2 不同術式治療后不良反應的發生率的比較 手術后，觀察到小骨窗開顱清除術后不良反應總發生率為（28.79%）明顯低于開顱血腫清除術后的不良反應發生率（55.56%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

老年人腦血管淀粉樣變相關性腦出血，其是由于腦內的β淀粉樣蛋白不能隨著腦脊液排除聚集在軟腦膜和大腦皮質處的小中動脈中膜和外膜，使腦組織的血管呈現淀粉樣變性，其可在病理下顯示明顯腦血管病變處透明樣嗜伊紅物廣泛浸潤，病變嚴重時可導致腦出血，病情危重，為了改善其預后應該把握好手術的時機[5-7]。

表2 不同術式治療后不良反應的發生率的比較（n）Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions after different surgical treatments(n)

在腦出血發生后半小時之內可形成血腫，且在7 h之內血腫周圍水腫逐漸壓迫周圍的神經組織，據研究，24 h之內，血腫的體積可膨脹33%及以上[8-10]。若從病理學進行分析，腦組織可在出血半小時之內發生海綿樣變，3 h之后其范圍逐漸擴大，7 h左右腦組織即發生壞死，12 h之后腦組織的壞死將不可逆轉[10-11]。所以，把握治療時機，出血后的7 h之內進行血腫清除可有效的控制腦組織的壞死范圍[12]。據研究發現，腦出血后的再出血多發生在6 h之內，且多有嚴重后果，所以不建議對患者進行早于4 h過早期干預治療[13-14]。小骨窗開顱清除術和開顱血腫清除術均可在直觀地清除血腫，可對出血部位進行徹底的止血，充分減壓，但是開顱血腫清除術的創傷較大，且術后不良反應發生率較高，對于出血少的患者建議采用小骨窗開顱清除術。試驗結果顯示：在不同的時機對患者進行治療后，早期組患者的優良率為（73.34%）明顯高于延遲組（40.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察到小骨窗開顱清除術后不良反應總發生率為（28.79%）明顯低于開顱血腫清除術后的不良反應發生率（55.56%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期對老年人腦血管淀粉樣變相關性腦出血8 h內進行手術治療，有較好的治療效果，改善患者的預后情況，在選擇術式時應該根據患者的具體情況選擇創傷較小的方式，促進患者術后的恢復。

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Clinical study of operative time of cerebral hemorrhage associated with cerebral vascular amyloidosis in the elderly

Zhan Xi-quan,Duan Long-xi,Wu Xiao-ying,Jiang Hui
(Duchang people's Hospital of Jiangxi Province,Jiujiang,Jiangxi,332600,China)

Cerebrovascular amyloidosis;Cerebral hemorrhage;Timing of surgery;Elderly

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.008

Abstract:Objective To study and analyze the clinical effects of different operative timing on cerebral hemorrhage associated with cerebral vascular amyloidosis.Methods 60 elderly patients with cerebral hemorrhage caused by cerebral vascular amyloidosis were selected and analyzed retrospectively.According to the timing of operation,all patients were evenly divided into two groups:the early group 30 cases:within 8 h after bleeding;the delayed group 30 cases:8 h after hemorrhage.All patients were selected for small bone window craniotomy(66 cases)or craniotomy hematoma evacuation(54 cases)according to the bleeding site,the amount of bleeding and the patient's physical condition.The curative effect of different operation time,adverse reactions and rebleeding rate after different operation methods were compared.Results After the treatment of patients at different times,the excellent rate of the early group was(73.34%)higher than that of the delayed group(40%),the difference was statistically significant(P＜0.05).The total incidence of adverse reactions after craniotomy with small bone window was(28.79%),which was significantly lower than that after craniotomy(55.56%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Early on senile cerebrovascular amyloidosis cerebral hemorrhage associated with surgical treatment,improve the prognosis of patients,in the choice of surgical procedure should be selected less invasive way according to the specific circumstances of patients,promote postoperative recovery,is worthy of clinical use.