AECOPD伴重度呼吸衰竭患者有創機械通氣的最佳時機研究

蔣紅信，戴海英，霍曉東，曹蕾，高峰，魯洪娟

AECOPD伴重度呼吸衰竭患者有創機械通氣的最佳時機研究

蔣紅信，戴海英，霍曉東，曹蕾，高峰，魯洪娟

（遼寧省遼陽市201醫院，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討慢性阻塞性肺疾病急性發作（AECOPD）伴重度呼吸衰竭患者有創機械通氣的最佳時機。方法 選取收治的AECOPD伴重度呼吸衰竭患者80例，根據實際行有創機械通氣的時機分為早期組（有創機械通氣指征后的6 h之內行有創機械通氣，47例）與延期組（有創機械通氣指征后的6 h之后行有創機械通氣，33例），觀察患者觀察患者治療前、治療24 h后動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）及氧合指數（PaO2/FiO2），有創機械通氣時間、總機械通氣時間。結果 早期組治療前PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2分別為（75.81±9.42）mmHg、（50.28±6.87）mmHg、（99.94±9.36）mmHg，治療后為（48.29±8.10）mmHg、（80.16±10.14）mmHg、（162.33±10.29）mmHg，延期組治療前為（75.49±9.36）mmHg、（51.05±6.82）mmHg、（99.74±9.50）mmHg，治療后為（57.12±5.22）mmHg、（73.15±6.76）mmHg、（126.87±10.65）mmHg，PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2兩組治療后較治療前明顯改善（P＜0.01），治療后以上指標早期組較延期組改善效果更佳（P＜0.01）；早期組有創機械通氣時間、總機械通氣時間均短于延期組（P＜0.01）。結論 AECOPD伴重度呼吸衰竭患者行有創機械通氣時機越早對改善低氧血癥和高碳酸血癥效果越佳，同時利于減少呼吸機輔助通氣時間。

慢性阻塞性肺疾病急性發作；重度；呼吸衰竭；有創機械通氣

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組以氣流阻塞為特征的慢性呼吸系統疾病，患者主要表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，慢性阻塞性肺疾病急性發作（AECOPD）伴呼吸衰竭是呼吸系統危重癥，發展到后期可出現多器官功能衰竭導致死亡。有創機械通氣是AECOPD患者有效治療方法[1-5]，對緩解呼吸衰竭有明顯效果，但是由于一些客觀原因患者往往無法得及時給與有創機械通氣，本研究對AECOPD伴重度呼吸衰竭患者有創機械通氣的最佳時機進行了研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2016年8月期間在我院收治的AECOPD伴重度呼吸衰竭患者80例，入選標準：（1）符合AECOPD及重度呼吸衰竭的診斷標準[2,6-7]。（2）有機械通氣指征。將患者根據實際行有創機械通氣的時機分為早期組與延期組，早期組指患者在發現有有創機械通氣指征后的6 h之內行有創機械通氣者，共47例，其中男27例、女20例，年齡58～84歲，平均（67.10±8.11）歲，呼吸頻率26～38次/min，平均（33.07±3.05）次/min；延期組指患者在發現有有創機械通氣指征后由于一些客觀因素（家屬不簽字、醫療條件限制等）在6 h后行有創機械通氣者，共33例，其中女19例、女14例，齡55～88歲，平均（67.33±8.71）歲，呼吸頻率27～37次/min，平均（33.10±3.02）次/min；兩組患者在性別、年齡。呼吸頻率方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給與抗感染、解痙、祛痰、平喘、糾正電解質紊亂等基礎治療。呼吸機為德國生產的PB840型呼吸機，有創機械通氣為經鼻或經口插管，在24 h內以壓力支持通氣＋間歇強制通氣或輔助/控制通氣模式通氣，根據患者病情調整潮氣量、吸氣呼氣比、呼吸頻率及氧濃度等通氣指標，在病情好轉后逐漸改為低壓力支持通氣，病情平穩后改為無創序貫治療逐漸撤機。

1.3 觀察指標 觀察患者治療前、治療24 h后動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）及氧合指數（PaO2/FiO2），患者有創機械通氣時間、總機械通氣時間。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2變化比較兩組治療前PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2比較差異無統計學意義，治療后較治療前明顯改善（早期組：t=15.19、t=16.72、t=30.75，延期組：t=9.85、t=13.22、t=10.92，P＜0.01），治療后以上指標早期組較延期組改善效果更佳（t=5.51、t=3.46、t=14.96，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者治療前后PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2變化比較（x±s，mmHg）Table 1 Changes of PaCO2,PaO2and PaO2/FiO2in the two groups before and after treatment(x±s，mmHg)

2.2 兩組機械通氣時間比較 早期組有創機械通氣時間、總機械通氣時間均短于延期組，比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組機械通氣時間比較（x±s，h）Table 2 Comparison of mechanical ventilation time between the two groups（x±s，h）

3 討論

COPD是一種慢性呼吸系統疾病，患者病程較長。存在肺部過度充氣，是不可逆氣流受限為特征的呼吸系統疾病，患者常伴有高碳酸血癥及低氧血癥、電解質紊亂等[8-11]，在急性發作時氣道阻力明顯增加，因此呼吸肌負荷進一步加重，患者可出現呼吸衰竭，對AECOPD患者采用機械通氣阻力一直被認為是有效治療手段，可及時改善患者低氧血癥及高碳酸血癥，同時可快速清除氣道內的痰液保持氣道暢通，但是在臨床上部分患者條件限制或者家屬不愿意進行機械通氣等情況存在，導致患者無法及時進行機械通氣治療，部分患者機械通氣時機較遲。本研究對AECOPD伴重度呼吸衰竭患者有創機械通氣的最佳時機進行了研究，以出現創機械通氣指征后6 h為節點，分析兩個時間段下有創機械通氣效果是否存在不同，結果顯示早期組與延期組患者有創機械通氣后低氧血癥及高碳酸血癥在24 h后均得到了明顯的改善，但是早期組改善效果更佳，同時早期組有創機械通氣時間、總機械通氣時間均短于延期組，說明有創機械通氣時間越早越好，與臨床報道結果一致[12-14]，分析原因可能在于盡早進行有創機械通氣能早期緩解呼吸肌的疲勞，還能通過機械通氣讓患者獲得有效通氣及換氣，改善肺功能及血氧濃度[15]，讓患者病情恢復較快，能盡早撤機，這對于減少后期呼吸機相關性肺炎均有利。

綜上所述，AECOPD伴重度呼吸衰竭患者行有創機械通氣時機越早對改善低氧血癥和高碳酸血癥效果越佳，同時利于減少呼吸機輔助通氣時間，對AECOPD伴有重度呼吸衰竭的患者應盡早進行有創機械通氣，即使存在家屬不愿意進行機械通氣等客觀因素時也應與家屬進行及時溝通，早期行有創機械通氣。

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The optimal timing of invasive mechanical ventilation in AECOPD patients with severe respiratory failure

Jiang Hong-xin,Dai Hai-ying,Huo Xiao-dong,Cao Lei,Gao Feng,Lu Hong-juan
（201 hospital of Liaoyang City,Liaoning Province,Liaoyang,Liaoning,111000,China）

Objective To investigate the optimal timing of invasive mechanical ventilation in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD)with severe respiratory failure.Methods Selected AECOPD patients with severe respiratory failure in 80 cases,according to the actual mechanical ventilation time divided into early stage group(mechanical ventilation after 6 h syndrome refers to an invasive mechanical ventilation,47 cases)and delayed group(after mechanical ventilation syndrome after 6 h for invasive mechanical ventilation,33 cases),patients were observed before treatment and after treatment of 24 h arterial partial pressure of carbon dioxide(PaCO2),arterial oxygen pressure(PaO2)and oxygenation index(PaO2/FiO2),the total duration of mechanical ventilation,mechanical ventilation time.Results The early group before treatment PaCO2,PaO2,PaO2/FiO2respectively(75.81±9.42)mmHg,(50.28±6.87)mmHg,(99.94±9.36)mmHg,after treatment for(48.29±8.10)mmHg,(80.16±10.14),mmHg,(162.33±10.29)mmHg,delayed group before treatment(75.49±9.36)mmHg,(51.05±6.82)mmHg,(99.74±9.50)mmHg,after treatment for(57.12±5.22)mmHg,(73.15±6.76)mmHg,(126.87±10.65)mmHg,PaCO2,PaO2,PaO2/FiO2in the two groups after treatment significantly improved after treatment(P＜0.01),above index in early group than in extension group improved better effect(P＜0.01);group of early invasive mechanical ventilation time,total mechanical ventilation time were shorter in the delayed group(P＜0.01).Conclusion The earlier stage of invasive mechanical ventilation in patients with AECOPD with severe respiratory failure had better effects on improving the effect of low oxygen and high serum levels of serum and reducing the time of ventilator assisted ventilation.

Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease;Severe;Respiratory failure;Invasive mechanical ventilation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.011