乳腺癌腫塊超聲征象與術前分期的相關性研究

徐偉

乳腺癌腫塊超聲征象與術前分期的相關性研究

徐偉

（山東省泰安市腫瘤防治院影像科，山東 泰安 271000）

目的 分析乳腺癌病灶的多普勒超聲表現，探討乳腺癌腫塊超聲征象與乳腺癌T分期及腋窩淋巴結轉移的相關性。方法 超聲檢查并記錄90例乳腺癌腫塊的大小、形態、毛刺、高回聲暈、微小鈣化及血流分級，以術后病理為金標準，分析記錄指標與T分期及腋窩淋巴結轉移的相關性。結果 單因素分析結果顯示乳腺癌腫塊超聲征象：毛刺、高回聲暈、微小鈣化與乳腺癌T分期有一定相關性(P＜0.05)，同時毛刺、微小鈣化、血流分級、腫塊大小與腋窩淋巴結轉移有線性趨勢(P＜0.05)，具有一定相關性（相關系數分別為R=0.305、0.236、0.439、0.446），高回聲暈與腋窩淋巴結轉移不存在線性趨勢。結論 乳腺癌腫塊超聲征象對評判乳腺癌T分期及腋窩淋巴結轉移有重要的指導意義。

多普勒超聲；T分期；腋窩淋巴結；相關性

乳腺癌嚴重威脅著女性的身心健康,近年來發病率已位居女性惡性腫瘤之首[1]。隨著醫療水平的高速發展，乳腺癌治療的新技術，如保乳手術、新輔助化療這些新的治療方案都要求對乳腺癌的分期進行準確的評估，正確評估其分期是治療的關鍵。本研究分析乳腺癌腫塊的超聲征象與術前T分期及腋窩淋巴結轉移的相關性，旨在運用超聲進一步判斷從而提高分期的準確性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年2月～2015年8月泰安市腫瘤防治院初診并收治入院乳腺癌患者90例。腫塊位于左側48例，右側42例，均為單發腫塊，患者均為女性，年齡24歲～89歲，平均（52.99±0.72）歲。90例患者均行保乳術或根治術，術后病理證實Tis、T1、T2、T3/T4期各6例、22例、46例、16例，有39例發生腋窩淋巴結轉移。

1.2 儀器與方法 采用日立圖騰HI VISION Ascendus數字化彩色超聲診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz。依次掃查并記錄腫塊的大小、形態、毛刺、高回聲暈、微小鈣化及腫塊內及周邊血流分布及分級情況。TNM分期按照AJCC第五版[2]進行分期。血流分級參照Adler半定量法[3]標準。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS17.0統計軟件包分析。采用卡方檢驗對乳腺癌腫塊超聲征象與T分期和腋窩淋巴結進行相關性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 統計學分析結果顯示，毛刺征、高回聲暈、微鈣化與T分期之間均存在線性趨勢（χ2=9.476、5.736、6.097，P＜0.05），兩者相關系數依次為R=0.309、0.229、0.255，血流分級與T分期沒有相關性，但多以Ⅱ～Ⅲ級血流為主。見表1。

表1 乳腺癌腫塊超聲征象與T分期的相關性Table 1 The correlation between the T staging and ultrasonographic signs of breast cancer

2.2 毛刺征、微小鈣化、血流分級、腫瘤T分期與腋窩淋巴結轉移均存在一定的線性趨勢（χ2=9.109、4.313、9.576、15.929，P＜0.05），具有一定相關性,可以幫助較準確地判斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移，而高回聲暈與腋窩淋巴結轉移不存在線性趨勢（χ2=0.158，P=0.832）。見表2。

表2 乳腺癌腫塊超聲征象與腋窩淋巴結轉移的相關性Table 2 The correlation between ultrasonographic signs and ALNM of breast cancer

3 討論

決定乳腺癌手術預后的主要方面是乳腺癌腫塊對周圍組織的浸潤程度和是否發生了腋窩淋巴結甚至遠處器官的轉移，重要的一方面是取決于癌灶的浸潤能力。因此，依靠多普勒超聲評價乳腺癌對周圍組織的浸潤程度和腋窩淋巴結有否轉移，應與原發病灶的聲像圖相聯系，可以在一定程度上提高對乳腺癌TNM分期診斷的準確率。本研究發現，在乳腺癌原發腫塊的超聲聲像圖表現中，腫塊的大小、毛刺、高回聲暈、鈣化、CDFI血流分級在一定程度上與乳腺癌的T分期及腋窩淋巴結轉移有一定的相關性。

腫塊的大小直接決定著乳腺癌的T分期，隨著腫塊直徑的增大，其對乳腺周邊正常的組織浸潤范圍的機會增大，癌細胞沿著乳腺內淋巴結擴散的機率就會增加，就越容易發生淋巴結轉移，本研究發現，當腫塊大小直徑＜2 cm，僅有4例發生腋窩淋巴結轉移，即小乳腺癌的腋窩淋巴結轉移率較低，這與Mbchb EA等[4]的研究結果一致，隨著腫塊直徑的增大，腋窩淋巴結越容易發生轉移。

邊緣毛刺征在超聲下表現為腫塊周邊呈毛刺樣毛糙的邊界，其產生機制為超聲波穿過腫塊表面時，腫塊因向周圍組織浸潤生長，表現出透聲性差，后場衰減明顯，腫塊周邊出現不規整，呈毛刺樣改變。隨著T分期的增加，出現毛刺征的比例相對增加，反映了具有毛刺征、邊緣模糊的腫塊對周圍組織的浸潤能力，表明腫瘤的侵襲進入能力比較強，使癌細胞向周圍正常組織浸潤，使乳腺癌受累腺體范圍加大[5]，本研究經統計學分析，毛刺征與T分期之間存在線性趨勢（χ2=9.476，P=0.002），兩者相關系數R=0.309，毛刺征對乳腺癌的T分期有一定的提示作用。Paulinelli等[6]在對超聲聲像圖上出現的“毛刺狀”邊緣的病理基礎研究中，進一步證實了毛刺征的出現主要是由癌細胞向腫塊邊緣浸潤所致，這反映了腫瘤自身的生物學行為，從而可以進一步對乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移進行預測。本研究中57例具有毛刺征的乳腺癌出現腋窩淋巴結轉移率為54.4%，沒有毛刺征的患者轉移率僅為24.2%，因此，超聲毛刺征的出現在一定程度上提示發生腋窩淋巴結轉移的幾率增大。

腫塊周邊的高回聲暈也被稱之為惡性暈，是由于腫瘤的浸潤性生長造成的，李晶、張羅等[7]通過顯微鏡下暈組織結構觀察發現，脂肪組織是形成高回聲暈的基礎；具有高回聲暈的乳腺癌幾乎都是浸潤性乳腺癌，而不是原位癌，但該研究發現在Ki-67的表達上，高回聲暈乳腺癌組明顯低于無高回聲暈乳腺癌組，Ki-67表達百分比是反映乳腺癌整個生存率和無瘤生存率的最好指標[8]，這意味了高回聲暈乳腺浸潤癌(不包括特殊型導管浸潤癌)腫瘤繁殖能力較弱，腫瘤生長速度較慢，所以高回聲暈在一定程度上反映了患者的預后情況，本研究中顯示沒有高回聲暈的乳腺癌患者中，發生淋巴結轉移的比例為45.5%，而有高回聲暈的患者中，發生轉移的比例為41.3%，此研究中乳腺癌腫塊在T3/T4期共有患者16例，其中有11例發生腋窩淋巴結轉移，這是因為隨著腫塊的增大，其對周圍組織浸潤的程度也增大，出現腋窩淋巴結轉移的幾率明顯增加；但研究中發現具有高回聲暈的乳腺癌患者腫塊在T3/T4期有11例，發生腋窩淋巴結轉移的有6例，占54.5%，而沒有高回聲暈的T3/T4患者共5例，且全部發生腋窩淋巴結轉移，可見，沒有高回聲暈的患者發生轉移的幾率相對較大，同時本研究中共發現6例原位癌，超聲檢查均未見腫塊周邊高回聲暈出現，統計學分析，高回聲暈與腋窩淋巴結轉移沒有相關性，但從一定意義上講，高回聲暈的存在多提示為惡性腫瘤，且多為浸潤性乳腺癌，暈環的出現對腫瘤轉移有一定的抑制作用。

超聲檢查中大多數乳腺癌患者都可以發現鈣化灶，其中出現鈣化的女性其乳腺癌發生的危險性為乳腺中無鈣化女性的1.68倍[9]。統計資料表明65%的乳腺癌有鈣化，其中約70%為惡性鈣化[10]。通常惡性鈣化以成簇分布較多，而良性鈣化多以散在分布較多。伴有鈣化的腫塊其向周圍浸潤的能力更強，癌細胞更加活躍，腫塊內癌實質表現為向間質浸潤，刺激腫塊的生長。本研究發現，微鈣化與T分期之間存在線性趨勢（χ2=6.097，P=0.015），兩者相關系數R=0.255；同時發現有微鈣化灶的患者出現腋窩淋巴結轉移的幾率大，56例微鈣化灶患者中，有29例出現腋窩淋巴結轉移，占51.8%，沒有微鈣化發生轉移的占29.4%，統計學分析，微鈣化灶的出現與腋窩淋巴結轉移之間存在線性趨勢（χ2=4.313，P=0.031），兩者相關系數R=0.219，所以，有微鈣化灶的患者出現腋窩淋巴結轉移的幾率大。分析原因，是因為腫瘤內部出現的微鈣化與腫瘤細胞和生長活躍的乳腺組織相關細胞分泌鈣有關，劉海芳[11]等研究發現，微鈣化的出現與c-erbB-2陽性表達相關，c-erbB-2表達率越高，預后越差，導致了患者病程加速和淋巴轉移。

乳腺癌腫瘤CDFI血流大多數都顯示有豐富的血流信號，之所以會有豐富的血流，是因為腫瘤內部有新生的血管生成，一般情況下，當腫塊大小＜1×1 cm時，腫塊生長處于停滯休眠狀態，腫塊很少發生轉移；但隨著腫塊的增大，尤其腫塊大小＞2×2 cm時，腫塊內部血管開始生成，瘤內血流變得越來越豐富，癌細胞有了充足的營養供給，開始增殖活躍，侵襲浸潤周圍組織，通過淋巴轉移到同側腋窩，研究證實了具有豐富血流的腫塊內部微血管密度和血管內皮生長因子的表達較高，從而增加了淋巴結轉移的風險。血管的形成是腫塊向周邊浸潤和轉移的重要因素，影像了患者的預后情況[12]。本研究數據顯示，0級血流沒有1例發生轉移，12例Ⅰ級血流患者共有3例發生轉移，占25.0%，Ⅱ、Ⅲ級血流患者發生轉移率分別為42.1%、58.8%，可見，隨著血流分級的增高，乳腺癌患者發生腋窩淋巴結轉移的幾率明顯增加，發生淋巴結轉移的患者血流分級以Ⅱ～Ⅲ級為主。沈智勇，胡兵等[13]研究發現，多普勒血流信號分級與患者的預后存在相關性，當腫瘤內血流信號稀疏時，患者的生存期長；反之，血流信號豐富者，生存期短。本研究結果表明，血流分級越高(Ⅱ～Ⅲ級)，腋窩淋巴結轉移率越高，這與余小芹等[14]研究結果一致。這可能是因為隨著乳腺癌腫塊的血液供給增多，腫瘤內血流明顯地增加，癌細胞變得更加增生活躍，表現為對周圍組織的浸潤能力增加；又表現為腫瘤內微循環壓力增大，血液的剪切力隨之增大，從而導致了癌細胞的脫落，增加了癌細胞轉移的危險。因此，當乳腺腫塊血流分級顯示Ⅱ～Ⅲ級時，發生淋巴結轉移的幾率明顯增加。

綜上所述，乳腺癌腫塊的多普勒超聲征象與T分期及腋窩淋巴結轉移有一定的相關性，為乳腺癌術前正確分期提供了有價值的幫助。

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The Correlation research between ultrasonographic signs of breast cancer and preoperative staging

Xu Wei
（Department of image,Tai’an Tumor Prevention and Treatment Hospital,Taian,Shandong,271000,China）

Objective To analyse the color Doppler ultrasonic features of the primary lesions of breast cancer and explore the factors related T staging and axillary lymph node metastasis(ALNM).Methods Color Doppler ultrasound were performed in 90 breast cancer patients.We observed in turn breast cancer’s size,boundary,internal echo,internal blood flow,hyperechoic halo and micro-calcification whether or not.Taking findings of pathological reports after operation as gold standards,Univariate analyse were conducted to determine the relation between the ultrasonic features and T staging and ALNM.Results Univariate analysis showed that there was a certain correlation between the T staging of breast cancer and the ultrasonographic sign such as burr,high echo halo,micro-calcification(P＜0.05).At the same time,there was a linear trend in the presence of burr,micro-calcification,blood flow grading,tumor size and ALNM(P＜0.05),and this showed some relevance(correlation coefficient R=0.324,0.219,0.308,0.412).It could help to accurately determine the ALNM of breast cancer,and there was no linear trend between high echo halo and ALNM Conclusion The ultrasonographic signs of breast cancer have important guiding significance to judge T staging of breast cancer and ALNM.

Doppler Ultrasonography;T staging;Axillary lymph nodes;Relation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.012