改良立體定向經額部軟通道治療基底節區高血壓腦出血的效果與優越性

鐘利波，敖良，艾志國

改良立體定向經額部軟通道治療基底節區高血壓腦出血的效果與優越性

鐘利波1，敖良1，艾志國2

（1.江西省新余市第二醫院神經外科，江西 新余 338000；2.江西省新余市中醫院神經外科，江西 新余 338000）

目的 探討基底節區高血壓腦出血患者采用改良立體定向經額部軟通道治療的臨床效果。方法 選擇30例基底節區高血壓腦出血患者為研究對象，根據電腦隨機法將其分為兩組，其中給予對照組開顱血腫清除術治療，而觀察組則運用改良立體定向經額部軟通道治療，對比分析兩組治療效果。結果 關于SSS和GCS評分，治療前，對照組分別為（10.45±6.22）、（12.44±4.13），與觀察組的（11.49±6.17）、（12.56±3.78）比較，差異無統計學意義（t1=0.679，t2=1.118，P＞0.05）。治療后，觀察組SSS和GCS評分分別為（14.09±3.22）、（46.78±3.01），顯著高于對照組的（12.22±2.19）、（38.23±3.19）（t1=7.183，t2=8.073，P＜0.05）。與對照組的66.67%相比，觀察組的治療優良率93.3%較高，組間比較差異有統計學意義（χ2=10.682，P＜0.05）。結論 臨床上給予基底節區高血壓腦出血患者改良立體定向經額部軟通道治療，可以降低并發癥發生率，提高治療效果。

高血壓腦出血；基底節區；軟通道；改良立體定向

高血壓腦出血是比較常見的一種神經外科疾病，在50～60歲人群中具有較高的發病率，并且在腦出血患者中，基底節區出血占有較高的比例，約為50%～60%左右，具有預后差、進展快、并發癥多、起病急等特點，在一定程度上增加了治療難度[1]。當前臨床上在治療基底節區高血壓腦出血時，手術是常用的一種方法，但是不同術式的療效也存在著一定區別。因此，本文對改良立體定向經額部軟通道運用在基底節區高血壓腦出血治療中的臨床效果進行了探討，如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2014年1月～2015年1月期間本院收治的基底節區高血壓腦出血患者30例為研究對象，按照電腦隨機法分為兩組，每組15例。觀察組年齡49～78歲，平均（63.4±12.3）歲，女6例、男9例，其中3例合并糖尿病、4例合并呼吸系統疾病、2例合并心臟??；觀察組中男8例，女7例，年齡50～79歲，平均（63.5±12.4）歲，其中4例合并糖尿病、3例合并呼吸系統疾病、2例合并心臟病。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規開顱手術治療，操作如下：對患者進行氣管插管全麻后，選擇血腫側額顳頂部作為手術入路，形成骨瓣后，懸吊并將硬腦膜剪開，對外側裂蛛網膜進行分離，使導葉充分暴露出來，運用腦穿針對血腫進行穿刺，確定血腫位置后，順著穿刺通道進入直到血腫部位，運用細吸引器頭將血腫吸除。需要注意的是，不能強行刮除血腫壁和底部的點狀小凝血塊，避免再出血，對于深部邊緣的凝血塊，應該慢慢擠出后清除。清除血腫后，降低了顱內壓，皮質塌陷明顯，腦搏動較好，運用生理鹽水沖洗血腫腔，待液體清亮后，常規留置引流管，關顱，并且給予患者止血、脫水等治療。

1.2.2 觀察組 觀察組則行改良立體定向經額部軟通道血腫引流術，如下操作：術前對患者進行頭顱CT檢查，使血腫位置清晰顯示出來，運用一次性醫用電極片對頭顱體表進行標記，行CT定位，并且對進針深度和穿刺角度進行計算。選擇額部距眉間7～9 cm旁開中線3.5～4.5 cm處作為血腫穿刺點，常規消毒后，鋪無菌方巾，穿刺在全麻或局部浸潤麻醉下進行，在頭皮處作1個小切口，長度約為0.5 cm左右，將帽狀腱膜和頭皮切開，運用直徑為5 mm的顱錐進行錐顱，運用腦膜穿刺針對硬腦膜進行穿刺，將CT定位作為基本依據，對穿刺深度和穿刺角度進行計算，在腦室放置12F硅膠引流管，直到血腫腔，溢出暗紅色血性液體后，停止推進引流管，運用10 mL注射器與硅膠管尾端進行連接，對陳舊出血進行抽吸，緩慢推進引流管，直到計算的穿刺深度，然后對引流管進行固定，與三通連接，并且運用顱腦外引流器進行引流。術后，對患者進行頭顱CT復查，對放置引流管和血腫量變化情況進行了解，置管后5～6 h，在血腫腔內注入尿激酶5萬U+5 mL生理鹽水，夾閉管道2～4 h后，繼續開放引流，每天1～2次。需要注意的是，治療期間，應該將引流液顏色、引流量以及CT表現作為基本依據，對血腫清除情況進行判斷，當引流徹底或基本清除血腫后，應該及時將引流管拔出。

1.3 觀察指標 運用卒中評分量表（SSS）[2]分別評價兩組患者治療前后的生存情況，得分與生存質量呈正比關系。同時，運用格拉斯哥昏迷評分（GCS）對兩組的恢復情況進行評價，得分越高，說明恢復越好[3]。

1.4 療效評價標準 基本痊愈：神經功能改善＞90%，且恢復正常生活能力；顯效：神經功能改善46%～90%，且恢復部分生活能力；有效：神經功能改善18%～45%；無效：神經功能改善＜18%[4]。

1.5 統計學方法 本次研究數據采用SPSS15.5統計學軟件分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 相比較對照組而言，觀察組的治療有效率較高，組間比較差異有統計學意義（χ2=10.682，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組GCS和SSS評分治療前后比較 兩組的SSS和GCS評分治療前對比無區別；治療后，與對照組比較，觀察組的SSS和GCS評分均較高，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

當前臨床上在治療高血壓腦出血時，其目的主要為盡快將血腫清除，使急性顱內壓增高得到緩解，使腦水腫減輕，從而有效預防腦疝[5]。開顱手術作為常見的一種術式，雖然可以徹底清除血腫，但是對機體和腦組織的創傷較大，并且術后容易出現諸多并發癥，在一定程度上不利于患者預后恢復[6]。改良立體定向經額部軟通道術作為一種微創手術，采用經額部軟通道入路，該區域無重要功能區和大血管，避開了矢狀竇和額竇，不容易損傷腦血管，并且能減輕腦神經功能損傷[7-8]。同時，軟通道置入管頭端與基底節區保持平行，前端帶側孔的盲端進管時可以分離神經纖維和腦組織，使對腦血管的機械損傷減少，使再出血的風險降低[9-10]。此外，因為患者存在個體差異性，運用一次性醫用電極片對頭皮表面進行標記，再將CT顯影作為基本依據，明確穿刺平面和穿刺位置，能夠保障穿刺的精確性，為手術的順利進行提供有效保障[11]。本次研究結果顯示，觀察組的有效率為93.33%，高于對照組的66.67%，并且與對照組比較，觀察組的SSS和GCS評分均較高，這一結果與林小平[12]、Graeb[13]、熊國文[14]研究報道一致，提示改良立體定向經額部軟通道治療基底節區高血壓腦出血患者效果顯著。

表1 兩組治療效果比較（n）Table 1 Treatment effects of the two groups were compared with(n)

表2 兩組治療前后SSS和GCS評分對比（x±s）Table 2 SSS and GCS scores of the two groups before and after treatment(x±s)

綜上所述，在基底節區高血壓腦出血患者的臨床治療中，運用改良立體定向經額部軟通道術，具有創傷小、并發癥少、恢復快等優點，可以使治療效果提高，改善預后，值得推廣。

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The effect and advantage of modified stereotactic soft passage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia

Zhong Li-bo1,Ao Liang1,Ai Zhi-guo2

(1.The second hospital of Xinyu;Jiangxi neurosurgery,Xinyu,Jiangxi,338000,China;2.Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangxi Province neurosurgery,Xinyu,Jiangxi,338000,China)

Objective To investigate the clinical effect of modified stereotactic soft passage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia.Methods The patients with hypertensive cerebral hemorrhage 30 cases of basal ganglia area as the research object,according to the computer were randomly divided into two groups,the control group

craniotomy treatment,and the observation group using modified stereotactic transfrontal soft channel treatment,comparative analysis of treatment the effect of the two groups.Results About SSS and GCS score before treatment,the control group were(10.45±6.22),(12.44±4.13),and the observation group(11.49±6.17),(12.56±3.78)there is no obvious difference,not statistically significant(t1=0.679,t2=1.118,P＞0.05).After treatment,group SSS and GCS scores of the observation were(14.09±3.22),(46.78±3.01),significantly higher than the control group(12.22±2.19),(38.23±3.19)(t1=7.183,t2=8.073,P＜0.05)compared with 66.67%of the control group,the excellent rate of treatment in the observation group was 93.3%,and there were differences between the two groups(χ2=10.682,P＜0.05).Conclusion The treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia can improve the therapeutic effect by reducing the rate of complications and improving the stereotactic soft passage.

Hypertensive intracerebral hemorrhage;Basal ganglia region;Soft channel;Modified Stereotactic

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.013