應急演練對職業(yè)暴露干預效果分析

賴建秀

應急演練對職業(yè)暴露干預效果分析

賴建秀

（贛州市中心血站，江西 贛州 341000）

目的 提高工作人員對職業(yè)暴露防護知識和處理水平，改善職業(yè)防護行為，減少職業(yè)暴露危害。方法 將不同崗位工作人員按職業(yè)暴露發(fā)生的可能性分為若干組，每年定期進行安全演練。結(jié)果 干預前和干預后對職業(yè)暴露知識的知曉程度、對防護品的使用方法及暴露后的處理方法進行比較分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過應急演練，可以不斷提高工作人員的職業(yè)防護態(tài)度、形成正確的職業(yè)防護行為以及提高對發(fā)生職業(yè)暴露后的實際處理能力。

應急演練；職業(yè)暴露；干預效果

血源性職業(yè)暴露是指勞動者在從事職業(yè)活動中，通過眼、鼻、口黏膜、破損皮膚或非胃腸道含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)[1]。無償獻血是健康人群自愿捐獻血液挽救他人一種高尚行為。因此，在工作過程中，認為是健康人群，容易忽略職業(yè)暴露過程中的一些細節(jié)。無償獻血的參與人群只是相對概念的健康人群，還有少部分經(jīng)過血液檢測后發(fā)現(xiàn)經(jīng)血傳播病毒的可能性。血站工作人員在血液采集、制備、檢驗、運輸、醫(yī)療廢棄物處理等過程中，如果操作不當，都有可能發(fā)生造成血源性職業(yè)暴露。規(guī)范職業(yè)暴露標準預防措施及職業(yè)暴露后正確的緊急處理流程，是有效預防和控制血站工作人員發(fā)生職業(yè)暴露的重要保護措施[2]。本站從2014年開始在加強職業(yè)暴露理論培訓的同時，每年把職業(yè)暴露應急演練作為安全演練的必練項目，使工作人員在思想意識上能把職業(yè)暴露的防范及處理入心入腦，并能切實落實在行動中。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 血站采供血流程的相關人員，包括供血科、成分制備科、采血科、實驗室、送血司機、醫(yī)療廢棄物預處理等所有工作人員。

1.2 方法

1.2.1 在血站質(zhì)量體系文件中制定職業(yè)暴露與防護管理規(guī)程及應急處理預案，使員工明確采供血過程中可能發(fā)生職業(yè)暴露的風險和防護措施，明確發(fā)生職業(yè)暴露時的處理、登記和報告方法。

1.2.2 制定演練方案，提前1周下發(fā)各科室，要求各科室成員自學有關職業(yè)暴露相關內(nèi)容。演練按不同工作特點分組進行演練。為避免演練過程中的風險，病毒陽性血液用水袋或ALT陽性血液替代。

A組：供血科、采血科及成分制備科工作人員，模擬在工作過程中被針頭刺傷手指，該血液確認復檢結(jié)果為HBV陽性。

B組：檢驗科與質(zhì)控科工作人員，模擬HIV陽性血液標本試管摔破和撥試管蓋時血液飛濺入眼。

C組：送血司機、醫(yī)療廢棄物預處理人員，模擬預處理過程中病毒陽性血液滲漏。

1.2.3 演練后評估總結(jié)，參與人員現(xiàn)場討論與評價演練過程情況及存在的問題。演練結(jié)束后，發(fā)放考試卷，進行職業(yè)暴露相關內(nèi)容考核。職業(yè)暴露相關規(guī)程文件知識以集體理論筆試進行考核，90分以上為合格；防護品的使用、職業(yè)暴露后的處理分組進行考核，以實際操作與提問的方式進行評價，考核評價表分關鍵項與一般評價項，關鍵項不合格評判為不合格，考核分低于95分為不合格。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

從表中可以看出，工作人員在干預前和干預后對職業(yè)暴露知識的知曉程度、對防護品的使用方法及暴露后的處理方法合格率上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。發(fā)生職業(yè)暴露的人數(shù)從比例上看有所下降，但是差異無統(tǒng)計學意義。見表2。從職業(yè)暴露構(gòu)成比看，工作年限≤3年的明顯高于工作年限＞3年者；從采供血環(huán)節(jié)來看，采血與成分制備仍然還有相當比例的職業(yè)暴露，而實驗室與醫(yī)療廢棄物預處理等環(huán)節(jié)干預后基本上未再出現(xiàn)職業(yè)暴露。

3 討論

3.1 在2006年衛(wèi)生部頒布的《血站質(zhì)量管理規(guī)范》8、3條款、《血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》4、2、8條款均對職業(yè)暴露的預防與控制有明確要求。各血站對職業(yè)暴露的文件要求及理論培訓都比較完善，但是理論培訓與實踐操作中還是有一定的真實距離感。醫(yī)務人員防范意識不強、操作不規(guī)范、管理層不重視以及工作強度大，這些都是血源性職業(yè)暴露的原因[3]。通過應急演練，提高工作人員職業(yè)安全防范意識，真正掌握防護用品的使用、應急處理措施、血液泄漏后的處理流程等相關知識，增強工作人員自我防護意識，規(guī)范各項操作，盡可能避免職業(yè)暴露的發(fā)生，保障工作人員的職業(yè)安全。

表1 血站工作人員安全演練前后職業(yè)暴露相關知識考核合格率情況表（n）

表2 職業(yè)暴露構(gòu)成比（n）

3.2 血站工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露是在所難免。在邸春艷[4]的報道中，通過32篇文章文獻，選取其中有原始數(shù)據(jù)的文獻6篇，經(jīng)薈萃分析統(tǒng)計針刺暴露的發(fā)生率為61.8%；唐秋萍等[5]報道，血站實驗室檢測的是具有潛在性HBV等感染性的獻血者血液標本，易發(fā)生因吸入、接種和皮膚黏膜污染等實驗室獲得性感染事故。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，在通過安全演練職業(yè)暴露后，相關知識、防護意識都有明顯提高，而發(fā)生職業(yè)暴露人數(shù)仍然還有一定的比例。主要發(fā)生人群在工作年限較短的工作人員，在環(huán)節(jié)上主要發(fā)生在采血和成分制備。但是美國CDC評估表明，62%～88%的血源性病原體職業(yè)暴露是可以預防的[6]。國內(nèi)也有報道，在針刺后只需0.004 mL帶有HBV的血液就足以使傷者感染[7]。因此，在發(fā)生職業(yè)暴露后及時進行充分處理，減少病毒危害，顯得尤為重要。

3.3 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作年限較短是職業(yè)暴露發(fā)生的重點人群，這與工作人員的操作方法及防護意識有較大的關系。血站采血科主要工作任務是采集血液，大部分工作在流動采血車，工作地點的不斷改變對他們的工作環(huán)境心理適應也會有影響，應有針對性地提出工作人員的職業(yè)防護的各種措施，重點是對針刺暴露的防護[8]。對這一部分人要不斷強化培訓，作為每年安全演練參與的重點對象。

3.4 進行應急演練，對演練者的演練過程進行集體討論，是一個強化理論學習的過程，也是對職業(yè)暴露從理論知識變成實踐經(jīng)驗的一個集體系統(tǒng)學習過程。職業(yè)暴露的發(fā)生是突然偶發(fā)的不可預見的，定期進行安全演練，使不可預見的突發(fā)事件在進行預見性的演練后，在心理上能應對突發(fā)的暴露事件有一個預期估值，出現(xiàn)職業(yè)暴露后，能臨危不亂，沉著的進行充分的處理，從而不斷提高工作人員的職業(yè)防護態(tài)度、形成正確的職業(yè)防護行為和提高對職業(yè)暴露的應對能力。

[1] 血源性病原體職業(yè)接觸防護導則.GB/Z213-2008.

[2] 劉麗.血站職業(yè)暴露危險因素與風險防范[J].中國輸血雜志，2014，27（10），1037-1038.

[3] 張?zhí)m.知信行教育模式在手術室血源性職業(yè)暴露防護中的干預效果[J].臨床輸血與檢驗，2015，17（5）：451-452.

[4] 邸春艷.血站護士針刺暴露現(xiàn)狀文獻薈萃分析及防護對策[J].中國輸血雜志,2012,25(1):60-61.

[5] 唐秋萍,蔡于旭，張志亮.血站實驗室獲得性感染管理現(xiàn)狀及存在問題探討[J].海南醫(yī)學，2012,23(7):99-100.

[6] CDC.Update:Universal precautions for prevention of transmission of human immunodeficiency virus,hepatitis B virus,and other bloodborne pathogens in health care settings[J].MMWR,1988,37(24):377.

[7] 周宏，鄭偉，韓方正，等.醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護措施的前瞻性監(jiān)測與研究.中華醫(yī)院感染學雜志[J].2010,20(12):1715-1716.

[8] 張艷梅，姜燕娟，孟毓，等.采供血機構(gòu)工作人員職業(yè)暴露及預防[J].中國消毒學雜志,2013,30(6):567-577.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.017