醫(yī)護(hù)一體化管理模式對手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量的影響研究

葉青林

醫(yī)護(hù)一體化管理模式對手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量的影響研究

葉青林

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 萍鄉(xiāng) 337055）

目的 研究醫(yī)護(hù)一體化管理模式對手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量的影響，以進(jìn)一步深化醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理管理水平。方法 運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化管理模式對本院手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行管理，著重提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平，改進(jìn)專科器械設(shè)備管理方法。分別比較實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式前的2014年2月～2015年2月時(shí)間段與實(shí)施后的2015年3月～2016年3月時(shí)間段，手術(shù)室專科護(hù)理、器械管理、髙值耗材管理、手術(shù)配合質(zhì)量等方面的情況，并比較醫(yī)師對護(hù)理工作的滿意度以及考核情況。結(jié)果 自手術(shù)室實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式后，專科護(hù)理（52.37±6.49）分、器械管理（54.16±6.18）分、髙值耗材管理（55.14±7.48）分、手術(shù)配合質(zhì)量（54.16±4.21）分，總評分（215.83±24.36），各分值均高于實(shí)施前（P＜0.05）；醫(yī)師對護(hù)理工作滿意度100.00%，明顯高于實(shí)施前的85.00%（P＜0.05）；護(hù)理人員的考核合格率為（100.00%）明顯高于實(shí)施前（70.00%）（P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)一體化管理模式可以提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理、醫(yī)師滿意度以及護(hù)理人員的考核合格率，值得在手術(shù)室護(hù)理管理中推廣應(yīng)用。

醫(yī)護(hù)一體化管理模式；手術(shù)室；護(hù)理；質(zhì)量；醫(yī)師滿意度

近些年隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室各種儀器設(shè)備都有了新的升級(jí)換代，給手術(shù)室護(hù)理工作帶來巨大挑戰(zhàn)。現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理管理水平不僅體現(xiàn)在醫(yī)師對護(hù)理工作的滿意度方面，也體現(xiàn)在各種精密的儀器的質(zhì)量管理方面[1]。在傳統(tǒng)的管理模式中，護(hù)理人員只是常規(guī)的輪班通科，導(dǎo)致護(hù)理人員對各種儀器了解不深，配合醫(yī)師手術(shù)時(shí)質(zhì)量不高，并且對儀器的管理也不到位，從而使手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量下降[2]。目前臨床提出的醫(yī)護(hù)一體化管理模式不止能提高護(hù)理人員與醫(yī)師的配合度，還能提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的管理[3]。為了進(jìn)一步提升醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理管理水平，本院在手術(shù)室護(hù)理人員中實(shí)施了醫(yī)護(hù)一體化管理模式，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院為江西省萍鄉(xiāng)地區(qū)惟一一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)院共有18間凈化手術(shù)室，每年可完成各類手術(shù)17 000多余臺(tái)次。選擇20名手術(shù)室護(hù)理人員為研究對象，其中男2名，女18名，年齡18～42歲，平均年齡（29.67±12.41）歲，工齡1～20年，平均工齡（11.37±3.47）年。所有入選的研究對象均同意并積極參與醫(yī)護(hù)一體化管理模式。

1.2 方法 本院自2015年3月起實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式。醫(yī)護(hù)一體化管理模式具體方法如下：①組織成立專科手術(shù)護(hù)理小組，根據(jù)護(hù)理人員專長特點(diǎn)，結(jié)合本人意愿及醫(yī)師的意愿，由護(hù)士長分配人員成立專科護(hù)理小組；②在手術(shù)室進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)，對護(hù)理人員進(jìn)行疾病生理病理、醫(yī)學(xué)影像、手術(shù)操作步驟、術(shù)后康復(fù)等方面的培訓(xùn)，防止護(hù)理人員只是注重儀器的配合而不注重專科知識(shí)，從而影響到拓展思維以及突發(fā)情況應(yīng)對的能力；③擬定醫(yī)護(hù)同步外出學(xué)習(xí)的計(jì)劃培養(yǎng)護(hù)理骨干，確定幫帶的責(zé)任，促進(jìn)護(hù)理人員相互學(xué)習(xí)；④在專科醫(yī)師協(xié)同合作下完成手術(shù)室相關(guān)器械清單、手術(shù)室護(hù)理準(zhǔn)備工作步驟等管理制度的修訂，完備在手術(shù)室工作時(shí)需要用到的一些知識(shí)，提高護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)與醫(yī)師的溝通能力；⑤將手術(shù)室通用的器械包改進(jìn)成專科器械包，由專科護(hù)士擬定改善辦法，并經(jīng)專科醫(yī)師審核，進(jìn)一步優(yōu)化器械配置，提高手術(shù)效率。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式前的2014年2月～2015年2月時(shí)間段與實(shí)施后的2015年3月～2016年3月時(shí)間段手術(shù)室的護(hù)理管理質(zhì)量。具體觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)如下：①綜合評分[4]。分別從專科護(hù)理、器械管理、高值耗材管理及手術(shù)配合質(zhì)量進(jìn)行綜合評分，各分項(xiàng)均為60分，總分240分。②護(hù)理工作滿意度。向20名醫(yī)師派發(fā)調(diào)查表，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理前后滿意度進(jìn)行調(diào)查，非常滿意為5分；滿意為4分；一般為3分；不滿意為＜3分。③護(hù)理人員考核。比較護(hù)理人員實(shí)施前后成績合格情況，滿分為100分，得分大于或是等于60則表示合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室綜合評分比較 醫(yī)護(hù)一體化管理模式實(shí)施后，手術(shù)室專科護(hù)理、器械管理、髙值耗材管理、手術(shù)配合質(zhì)量以及總評分均高于實(shí)施前（P＜0.05）。見表1。

2.2 醫(yī)師對護(hù)理工作滿意度比較 醫(yī)護(hù)一體化管理模式實(shí)施后，醫(yī)師對護(hù)理工作的滿意度明顯高于實(shí)施前（χ2=6.818，P＜0.05）。見表2。

2.3 考核情況比較 醫(yī)護(hù)一體化管理模式實(shí)施前護(hù)理人員的考核合格14例，不合格6例，合格率為70.00%。實(shí)施后，護(hù)理人員的考核合格20例，合格率為100.00%。實(shí)施后護(hù)理人員考核情況明顯優(yōu)于實(shí)施前（χ2=7.059，P＜0.05）。

表2 醫(yī)師對護(hù)理工作滿意度比較（n）

3 討論

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理水平的高低直接影響到手術(shù)效率與安全性，同時(shí)也從側(cè)面體現(xiàn)了醫(yī)院的整體管理水平。然而在手術(shù)過程中往往會(huì)發(fā)生護(hù)理人員配置或是管理不到位等情況，直接影響到與醫(yī)師手術(shù)時(shí)的配合度，導(dǎo)致手術(shù)效率低下[5]。此外，提高手術(shù)室的精密器材以及高值耗材的管理，在提高器械的使用率以及降低成本方面具有重要的作用[6]。醫(yī)護(hù)一體化管理模式理念從現(xiàn)代管理學(xué)中的“全面質(zhì)量管理”理論出發(fā)，注重醫(yī)療過程中的過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，從而形成一種高效、長期、穩(wěn)定的質(zhì)量管理行為[7]。醫(yī)護(hù)管理一體化管理模式重點(diǎn)對手術(shù)室器械、高值耗材和新技術(shù)新業(yè)務(wù)進(jìn)行了培訓(xùn)，大大提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)了護(hù)理人員的質(zhì)量管理認(rèn)識(shí)，使護(hù)理人員能夠在日常工作中更加愛護(hù)器械，有利于降低醫(yī)院成本。本文研究結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)一體化管理模式實(shí)施后，專科護(hù)理（52.37±6.49）分、手術(shù)室器械管理（54.16±6.18）分、髙值耗材管理（55.14±7.48）分、手術(shù)配合質(zhì)量（54.16±4.21）分、總評分（215.83±24.36）分，均高于實(shí)施前（P＜0.05）。證明實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式后能提高護(hù)士對各種器械、髙值耗材的管理水平，并提高了護(hù)理人員手術(shù)室護(hù)理專業(yè)知識(shí)。

由于手術(shù)室護(hù)理工作量較大，而人員配置緊張，很容易導(dǎo)致工作失誤的發(fā)生。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式后，護(hù)理人員能夠更好地了解掌握醫(yī)師手術(shù)操作的習(xí)慣，與醫(yī)師工作產(chǎn)生默契感，從而大大提高了工作效率，減少了工作失誤的發(fā)生[8]。在本次研究中，醫(yī)護(hù)一體化管理模式實(shí)施后醫(yī)師對護(hù)理工作滿意度達(dá)到了100%，護(hù)理人員考核合格率也達(dá)到了100%，均明顯高于實(shí)施前（P＜0.05）。證明醫(yī)護(hù)一體化管理模式有效增強(qiáng)了醫(yī)師的滿意度，提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。

總而言之，醫(yī)護(hù)一體化管理模式可以提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理人員的醫(yī)師滿意度以及考核合格率，值得在手術(shù)室護(hù)理管理中推廣應(yīng)用。

[1] 金雁,梁愛群,徐曙光,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在手術(shù)室工作中的應(yīng)用效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(3):115-116.

[2] 余艷艷.手術(shù)室全期細(xì)節(jié)護(hù)理對手術(shù)室患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(33):325-326.

[3] 張軍花,鐘奕,等.醫(yī)護(hù)一體化模式在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的作用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(19):1502-1504.

[4] 郭英,阿依努爾,王靜.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,16(19):2904-2906.

[5] 李圣杰,徐習(xí).醫(yī)護(hù)一體化合作的研究進(jìn)展[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(12):827-830.

[6] 陳佳麗，寧寧，李歡，等.臨床醫(yī)護(hù)一體合作模式的實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究,2013,27(20):2092-2094.

[7] 趙鳳軍，趙秀榮.醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制合作模式對提高護(hù)士綜合護(hù)理能力的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(26):3302-3306.

[8] 陳永鳳.PDCA循環(huán)在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(23):70-72.

表1 手術(shù)室綜合評分比較（x±s，分）

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.018