經陰道超聲對婦產科急腹癥的鑒別診斷價值

肖琨

經陰道超聲對婦產科急腹癥的鑒別診斷價值

肖琨

（湖北武漢市蔡甸區人民醫院B超室，湖北 武漢 430100）

目的 研究經陰道超聲對婦產科急腹癥的臨床診斷價值。方法 選取303例腹痛患者作為研究對象，所有患者采用經陰道超聲以及經腹部超聲進行檢查，對比患者手術病理結果，探討經陰道超聲對婦產科急腹癥患者的診斷價值。結果 經陰道超聲對婦產科急腹癥各個類型的診斷率均在90%以上，診斷率較高。經腹部超聲和經陰道超聲對急腹癥患者的診斷率分別為77.89%、96.70%，經陰道超聲診斷率明顯較高（P＜0.05）。結論 經陰道超聲對婦產科急腹癥的診斷率較高，明顯優于經腹部超聲，根據血流特點可鑒別不同急腹癥疾病類型，值得臨床應用及推廣。

經陰道超聲；經腹部超聲；婦產科；急腹癥；診斷

急腹癥是臨床婦產科常見的疾病之一，主要是指女性腹腔、盆腔、腹膜后組織以及器官等發生病理性變化而引起劇烈腹痛、牽扯痛等癥狀[1-2]。急腹癥起病急、發展迅速，病情變化難以預測，若不能及時有效診斷治療，會給患者帶來極大痛苦[3-4]。目前超聲是臨床診斷急腹癥的主要手段，但經腹部超聲限制較多，容易受到體位、腸氣、膀胱等影響，降低了臨床診斷率[5-6]。近年來陰道超聲的出現為臨床提供了有效的診斷方式，進一步提高了急腹癥的診斷率。因此本文對303例腹痛患者作為研究對象，采用經腹部超聲和經陰道超聲進行診斷，進一步探討經陰道超聲對急腹癥的臨床診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次選取303例本院2013年9月～2015年9月期間婦產科收治的腹痛患者作為研究對象，所有患者臨床表現為下腹疼痛，部分患者出現停經、陰道出血、痙攣等臨床癥狀。患者均為女性，年齡20～58歲，平均年齡（33.6±4.3）歲。其中發熱者106例，惡心、嘔吐者43例，有明確停經史的患者109例。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器 采用荷蘭飛利浦公司生產的HDI5000彩色多普勒診斷儀以及日本日立公司生產的EUB-515型超聲診斷儀對患者進行檢查。

1.2.2 檢查方法

1.2.2.1 經腹部超聲檢查 檢查前叮囑患者多喝水，膀胱適當充盈后患者取仰臥位，采用腹部探頭進行腹部掃描，探頭頻率設置為3.5 MHz，將探頭置于下腹部及盆腔之間的區域進行橫、縱、斜等切面掃描，進行多方位檢查[7]。

1.2.2.2 經陰道超聲檢查 檢查前叮囑患者排空膀胱后，患者取截石位，采用陰道探頭進行檢查。探頭頻率設置為5 MHz。先在探頭頂端涂抹耦合劑，戴上一次性避孕套，后在避孕套上也涂抹適量耦合劑，最終將戴有避孕套的探頭緩慢送入患者陰道內，通過旋轉、傾斜、推拉等方式對患者卵巢、子宮及盆腔周圍組織進行多切面檢查[8]。

1.3 觀察指標 觀察兩種診斷方式對急腹癥的診斷價值。觀察經陰道超聲診斷對急腹癥的鑒別診斷價值，探討經腹部超聲診斷和經陰道超聲診斷對急腹癥的診斷率情況。分析經陰道超聲的詳細診斷情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經陰道超聲對急腹癥的鑒別診斷價值 根據手術病理情況發現急腹癥患者疾病種類包括異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉、黃體囊腫破裂、流產、急性盆腔炎以及滋養細胞瘤等，經陰道超聲對上述疾病的診斷率分別為98.41%、93.75%、98.85%、95.24%、91.67%、93.31%。見表1。

表1 經陰道超聲對急腹癥的鑒別診斷價值（n）

2.2 經陰道超聲和經腹部超聲對急腹癥的診斷價值 經腹部超聲和經陰道超聲對急腹癥患者的診斷率分別為77.89%、96.70%，經陰道超聲診斷率明顯較高（P＜0.05）。見表2。

表2 經陰道超聲和經腹部超聲對急腹癥的診斷價值對比（n）

2.3 經陰道超聲詳細診斷情況

2.3.1 異位妊娠 異位妊娠患者共126例，超聲影像可見附件區有混合性包塊。其中未破裂型75例，形態規則，部分可見孕囊樣回聲。彩色多普勒超聲血流情況（CDFI）：囊狀結構，周圍有環狀或半環狀血流信號；破裂型51例，回聲雜亂，形態欠規則。CDFI：部分包塊見條束或短棒狀血流信號。盆腔有積液形成，破裂越嚴重盆腔積液越多。

2.3.2 卵巢囊腫蒂扭轉 卵巢囊腫蒂扭轉患者32例，超聲影像可見附件區囊性占位病變，邊界清晰，內部呈點狀回聲。CDFI：病變內部無血流信號出現。

2.3.3 黃體囊腫破裂 黃體囊腫破裂87例，超聲影像可見子宮內膜增生期改變，其中73例患者盆腔有大量游離液暗區，內部有光點回聲，14例患者出現附件區混合性包塊，邊界不清，有腹腔積液。

2.3.4 流產 流產患者21例，其中先兆流產5例，超聲影像見宮內孕囊清晰，部分患者可見原始心管搏動。難免流產6例，超聲影像見孕囊變形皺縮，無胎心搏動。不全流產10例，超聲影像可見強回聲或帶狀中低回聲。CDFI：邊緣有點狀血流信號。

2.3.5 急性盆腔炎 急性盆腔炎患者24例，超聲影像可見子宮卵巢邊界不清，子宮一側有炎性包塊，形態不規則，內部回聲不均。

2.3.6 滋養細胞瘤 滋養細胞瘤患者13例，超聲影像顯示子宮體積相對于相應孕周子宮體積偏大，宮內無正常胎兒、胎盤的回聲，有較多不規則暗區。CDFI：有五彩鑲嵌血流信號。

3 討論

急腹癥是婦產科常見疾病之一，起病急，發展迅速，若不及時治療，嚴重威脅患者生命安全。因此如何盡早診治成為降低病死率、減少并發癥的關鍵[9-10]。

目前臨床上對超聲的應用廣泛，而對于急腹癥的診斷也多采用超聲進行檢查，通過腹部超聲對患者進行掃描，從而觀察腹部組織、臟器等情況，起到診斷疾病的作用[11-12]。但隨著研究不斷進行[13]，人們發現經腹部超聲對急腹癥的診斷率不夠理想，可能原因是由于經腹部超聲需要患者膀胱適度充盈才能降低腸氣對超聲圖像的影響，且腹部脂肪層以及各種組織也對圖像造成一定干擾，降低了圖像的清晰度，減低診斷率[14]。因此如何有效提高超聲圖像對病變部位顯示的清晰度，提高診斷率成為人們關注的重點。

隨著超聲技術的不斷發展，經陰道超聲的出現為很多婦科疾病提高了診斷率[15]。經陰道超聲憑借無需充盈膀胱，高探頭頻率以及直接接觸盆腔臟器等優勢，從而解決了傳統經腹部超聲受到腸氣、脂肪等干擾的弊端，在臨床上廣泛應用[16-17]。因此本文為進一步探究經陰道超聲對急腹癥的診斷價值，選取本院303例急腹癥患者進行經腹部超聲和經陰道超聲診斷，結果顯示，經陰道超聲對急腹癥的整體診斷率高達96.70%，明顯高于經腹部超聲。可見經陰道超聲有效避免了腸氣對圖像的干擾，高頻探頭也一定程度上提高了圖像的分辨率，從而有效進行診斷[18]，因此經陰道超聲在急腹癥不同疾病中均具有較高的診斷率，均超過90%。在詳細陰道超聲圖像中發現，對于不同急腹癥，經陰道超聲的圖像并不同，且血流信號也不一。因此經陰道超聲不僅有效提高了急腹癥的總體診斷率，且對不同類型的急腹癥血流信號不同，起到鑒別作用[19-20]。

綜上所述，經陰道超聲對婦產科急腹癥的診斷率較高，明顯優于經腹部超聲，根據血流特點可鑒別不同急腹癥疾病類型，值得臨床應用及推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.026