新生兒心肌損傷與妊娠高血壓疾病的關(guān)系研究

許璟怡，胡顰，劉玲

新生兒心肌損傷與妊娠高血壓疾病的關(guān)系研究

許璟怡，胡顰，劉玲

（貴州省貴陽市婦幼保健院新生兒科，貴州 貴陽 550001）

目的 探討新生兒心肌損傷與妊娠高血壓疾病的關(guān)系。方法 選擇妊娠高血壓產(chǎn)婦所生新生兒74例為觀察組，妊娠高血壓病情程度分為輕度43例，重度31例。選擇同期在本院接受健康檢查（母親無妊娠高血壓疾病）的新生兒70例為對照組，對兩組新生兒心肌酶譜及肌鈣蛋白進行檢測，觀察組新生兒心肌損傷與妊娠高血壓的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組新生兒的心肌酶譜與肌鈣蛋白水平均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；輕度妊娠高血壓產(chǎn)婦所生新生兒的心肌酶譜水平較重度妊娠高血壓產(chǎn)婦所生新生兒低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組新生兒心肌損傷發(fā)生率為59.46%，其中輕度妊娠高血壓產(chǎn)婦所生新生兒的心肌損傷發(fā)生率為48.84%，重度為74.19%，對照組無新生兒心肌損傷發(fā)生，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠高血壓產(chǎn)婦所生新生兒的心肌損傷率明顯增高，病情程度也會影響新生兒心肌損傷發(fā)生率。臨床需要高度重視妊娠高血壓疾病對新生兒的影響，出生后應(yīng)及時對新生兒進行心肌酶譜檢查，為臨床治療提高參考依據(jù)。

新生兒；心肌損傷；妊娠高血壓；心肌酶

妊娠高血壓是妊娠期常見合并癥，妊娠過程中長期處于血壓升高狀態(tài)會引發(fā)多組織氣管缺血性損傷，對母體與胎兒均有較大危害[1]。有數(shù)據(jù)顯示[2]，妊娠高血壓已經(jīng)成為孕產(chǎn)婦死亡第二大病因。已經(jīng)證實[3]，妊娠高血壓產(chǎn)婦所生新生兒會出現(xiàn)不同程度的腦損傷，但心臟也是缺氧最敏感器官，對于妊娠高血壓是否對胎兒心臟造成影響尚未明確。本研究為進一步探討新生兒心肌損傷與妊娠高血壓疾病相關(guān)性，分別對輕重度妊娠高血壓產(chǎn)婦所生新生兒與健康產(chǎn)婦所生新生兒進行心肌酶檢查，為早期診斷與治療新生兒心肌損傷提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2015年1月～2016年4月收治的妊娠高血壓產(chǎn)婦所生新生兒74例為觀察組，根據(jù)妊娠高血壓病情程度分為輕度43例，重度31例。男39例，女35例，胎齡33～40周，平均胎齡（36.5±5.8）周；出生體質(zhì)量1.32～3.52 kg，平均體質(zhì)量（2.3±0.6）kg。選擇同期在本院接受健康檢查（母親無妊娠高血壓疾病）的新生兒70例為對照組，男37例，女33例，胎齡31～38周，平均胎齡（36.2±5.1）周；出生體質(zhì)量1.23～3.49 kg，平均體質(zhì)量（2.5±0.7）kg。兩組新生兒體質(zhì)量、胎齡與性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。兩組新生兒出生時無感染、窒息、除心臟外其他重要臟器功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 血液樣本采集分析 所有新生兒出生24 h內(nèi)采集靜脈血2 mL，采用瑞士羅氏全自動生化分析儀檢測天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）。

1.2.2 心臟B超輔助診斷 心臟超聲檢測顯示心動過緩、心音低鈍、心律失常、心力衰竭、心臟驟停等視為心臟損傷。心臟B超、心肌酶結(jié)合判斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS20.0軟件對所有數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌酶水平比較 觀察組新生兒的心肌酶譜與肌鈣蛋白水平均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒心肌酶水平比較（x±s，U/L）

2.2 產(chǎn)婦妊娠高血壓病情程度與新生兒心肌酶水平關(guān)系輕度妊娠高血壓產(chǎn)婦所生新生兒的心肌酶譜水平較重度妊娠高血壓產(chǎn)婦所生新生兒低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 妊娠高血壓不同程度與新生兒心肌酶水平的相關(guān)性（x±s，U/L）

2.3 心肌損傷發(fā)生率比較 觀察組新生兒心肌損傷發(fā)生率為59.46%，其中輕度妊娠高血壓產(chǎn)婦所生新生兒的心肌損傷發(fā)生率為48.84%，重度為74.19%，對照組無新生兒心肌損傷發(fā)生，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 心肌損傷發(fā)生率比較

3 討論

妊娠高血壓為妊娠期特有的疾病，也是產(chǎn)科最嚴重的并發(fā)癥之一。妊娠高血壓一般發(fā)生于妊娠20周后的任何時間，主要表現(xiàn)為蛋白尿、血壓上升、功能紊亂，病情嚴重時可能出現(xiàn)昏迷、抽搐、心腎功能衰竭等，嚴重危害孕婦與胎兒的生命安全[4]。妊娠高血壓基礎(chǔ)病理改變?yōu)槿硇用}痙攣性收縮，致使機體多組織器官產(chǎn)生缺血性損傷[5]。已經(jīng)有資料表明[6]，妊娠高血壓的死胎、胎兒發(fā)育受限、新生兒窒息、圍生兒死亡等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯高于健康孕婦，妊娠高血壓程度是決定胎兒與新生兒的健康狀態(tài)的主要因素。妊娠高血壓導(dǎo)致新生兒心肌損傷是由多種因素引發(fā)，以缺氧、缺血所致心肌損傷為主[7]。妊娠高血壓孕婦血壓升高時會心跳加速，直接引發(fā)圍生兒心肌細胞破裂，心肌細胞膜不完整則產(chǎn)生能力代謝障礙，繼發(fā)心肌收縮性下降、心肌數(shù)量減少，甚至可能產(chǎn)生心衰、心律不齊等[8]。缺血性損傷后血流再灌注時，血液與心肌的自由基、氧大量增加，導(dǎo)致心肌損傷再次增加 。

有研究表示[9]，重度妊娠高血壓產(chǎn)婦所生新生兒的心肌損傷發(fā)生率及心肌損傷程度明顯較輕度妊娠高血壓產(chǎn)婦所生新生兒高。本研究對不同程度妊娠高血壓產(chǎn)婦所生新生兒的心肌酶及心肌損傷進行分析，結(jié)果顯示，觀察組心肌酶水平明顯較對照組高，且輕度妊娠高血壓產(chǎn)婦所生新生兒心肌酶明顯低于重度妊娠高血壓產(chǎn)婦所生新生兒，對照組無新生兒心肌損傷發(fā)生，而產(chǎn)婦重度妊娠高血壓新生兒心肌損傷發(fā)生率達74.19%，輕度為48.84%，與以上研究結(jié)果相符。提示，產(chǎn)婦妊娠高血壓程度越嚴重，新生兒心肌損傷越明顯，本研究結(jié)果也支持此觀點。新生兒心肌代謝與結(jié)構(gòu)不成熟，心肌缺血缺氧極易產(chǎn)生心肌損傷，且此癥無明顯癥狀，為臨床防治工作帶來極大難度。

已經(jīng)證實[10]，心肌損傷是影響新生兒成活率的關(guān)鍵。因此，妊娠高血壓孕婦生產(chǎn)后應(yīng)盡早進行心肌酶檢查，利于及時發(fā)現(xiàn)與治療。同時，新生兒期的心肌修復(fù)與再生能力強，早期采取對癥治療措施可取得良好預(yù)后，也能避免并發(fā)癥發(fā)生。

綜合上述，妊娠高血壓可導(dǎo)致新生兒心肌損傷，且產(chǎn)婦妊娠高血壓程度越高，新生兒心肌損傷越嚴重。臨床應(yīng)重視妊娠高血壓對新生兒的影響，加強產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防與治療，新生兒出生應(yīng)及時進行心肌酶檢查，盡早保護新生兒心功能，改善其預(yù)后結(jié)局。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.031

劉玲，E-mail：liulingped@sina.com